病因（病気の発症）
In 急性腎不全 （ANV）、腎臓の排泄機能の突然の喪失があり、これは通常、最初は乏尿を伴います（<500ml尿/日）。 病理生理学的に、急性腎不全はXNUMXつの形態に分けることができます：
- 腎前腎不全（70％）：腎灌流（腎臓の血流）の突然または長期の減少によって引き起こされます：
- 腎腎不全（20％）：古典的な腎の原因（糸球体および糸球体後の疾患;心腎症候群;肝腎症候群;妊娠関連の損傷）; 「急性腎障害の発症の危険因子」も参照してください。
- 腎後 腎不全 （10％）：からの尿の流出の妨害による 腎臓 一方的または二国間。
急性腎障害を発症する危険因子：
- 女性の性別
- 年齢–高齢
- インスリンを必要とする糖尿病
- 心不全（心不全）
- 左心室駆出率（の駆出率 左心室）<35％。
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 感染症
- 敗血症（血液中毒）
- 流体過負荷
- 腎毒性 薬物 （腎臓を損傷する薬;下記参照）。
- 手術：心臓外科（inbes。の使用 ハート–肺 機械; 長い大動脈クランプ時間）; 大動脈内バルーンポンプの使用; 緊急介入または再介入。
腎前急性腎不全の病因（原因）
腎前に誘発された形態 急性腎不全 効果の低下によるものです 血 ボリューム （=絶対量の不足）。 これにより、二次虚血が生じます（減少 血 流れ）ネフロンの損傷（腎小体（Malpighi小体）および付着した尿細管–尿細管で構成されます）。 病気に関連する原因
血液、造血器官– 免疫システム （D50-D90）。
- 溶血–溶解 赤血球 （赤血球）。
- 溶血性尿毒症症候群（HUS）–微小血管障害性溶血性のトライアド 貧血 （MAHA;貧血の形態 赤血球 （赤血球）が破壊されます）、 血小板減少症 （異常な減少 血小板/血小板）、および急性 腎臓 傷害（AKI）; 主に感染症の状況で子供に発生します。 の最も一般的な原因 急性腎不全 必要 透析 in 幼年時代.
- 出血（出血）、詳細不明。
- 低タンパク血症–血液のタンパク質含有量の減少。
内分泌、栄養および代謝性疾患（E00-E90）。
- 高カルシウム血症（過剰 カルシウム).
- 高シュウ酸尿症（同義語：高シュウ酸尿症、オキサロシス）–排泄の増加と増加 シュウ酸 尿中。
- 循環血液量減少（容量不足）
- 副腎皮質機能不全
- 腎性尿崩症
- 腫瘍崩壊症候群（多数の腫瘍細胞が突然破壊されたときに発生する可能性のある生命を脅かす代謝障害）、以下を含む：腫瘍崩壊（細胞増殖抑制後） 治療).
心臓血管系 （I00-I99）。
- 大動脈弁 狭窄（大動脈弁の狭窄）。
- 大動脈解離 （シノニム： 動脈瘤 dissecans aortae）–大動脈の壁層の急性分裂（解剖）（メイン 動脈）、動脈瘤解離（動脈の病理学的拡張）の意味で、血管壁の内層（内膜）の裂傷および内膜と血管壁の筋層（外媒体）との間の出血を伴う。
- コレステロール 塞栓症 症候群–によって引き起こされる 閉塞 壊れた（潰瘍化した）動脈硬化性プラークからのコレステロール結晶のウォッシュイン（塞栓症）による小動脈の除去。
- 心不全（心不全）
- 悪性高血圧症–収縮期血圧が180mmHgを超えるおよび/または拡張期血圧が110mmHgを超える重度の高血圧症の進行。通常、重大な症状を伴います。
- 心筋梗塞（ハート 攻撃）と 心不全 （心不全）。
- 心筋炎 （の炎症 ハート 筋肉）と 心不全 （心不全）。
- 腎 動脈 狭窄（腎動脈の狭窄）。
- 血栓塞栓症– 閉塞 の 血管 離れて 血餅.
- 腫瘍疾患による血栓性微小血管症（TMA）–内皮損傷と関連して、 つながる 〜へ 血栓症 小さな動脈と静脈の 船; 機械的溶血（赤血球の溶解）を特徴とし、軽度から重度 血小板減少症 （の欠如 血小板）そして急性 腎不全.
感染症および寄生虫病（A00-B99）。
- 敗血症（血液中毒）
肝臓、胆嚢、および 胆汁 管-膵臓（膵臓）（K70-K77; K80-K87）。
- 肝腎症候群（HRS）–機能的、原則として糸球体濾過率の完全に可逆的な低下（合計 ボリューム 定義された時間単位で、両方の腎臓のすべての糸球体（腎小体）によって一緒にろ過された一次尿の量がろ過され、乏尿になります 腎不全 （乏尿性腎不全では、腎臓は500日あたりXNUMXml未満の尿を産生します） 肝臓 肝硬変（肝臓への不可逆的な損傷および肝臓組織の顕著なリモデリング）または劇症 肝炎 (肝臓 炎症）腎不全の他の原因の証拠がない場合（腎機能のゆっくりと進行する低下）。
- 膵炎（膵臓の炎症).
口、食道（食道）、 胃、および腸（K00-K67; K90-K93）。
- 下痢（下痢）
- 嘔吐
- 腹膜炎（腹膜の炎症）
筋骨格系と結合組織（M00-M99）
- 横紋筋融解症–さまざまな疾患/状態の合併症としての横紋筋線維の溶解（例、 スタチン).
新生物– 腫瘍性疾患 （C00-D48）。
罹患率と死亡率の原因（外部）（V01-Y84）。
怪我、中毒、およびその他の外的要因による影響（S00-T98）。
検査室診断–独立していると見なされる検査室パラメーター 危険因子.
- 高カルシウム血症（過剰 カルシウム).
その他の原因
腎（腎内）急性腎不全の病因（原因）
腎内で誘発される急性腎不全の形態は、ネフロンへの一次損傷に依存しています。 これはしばしば広範な管状をもたらします 壊死 （腎尿細管の死）、尿細管内腔に細胞破片の沈着をもたらします。 病気に関連する原因
血液、造血器官– 免疫システム （D50-D90）。
内分泌、栄養および代謝性疾患（E00-E90）。
- 副腎皮質機能不全
- 腎性尿崩症
感染症および寄生虫病（A00-B99）。
筋骨格系と 結合組織 （M00-M99）。
- 横紋筋融解症–さまざまな疾患/状態の合併症としての筋線維の病理学的溶解。
新生物– 腫瘍性疾患 （C00-D48）。
- 形質細胞腫（多発性骨髄腫）との関連での円柱腎症–非ホジキンリンパ腫のグループからの悪性腫瘍疾患。 その起源は、すべてのリンパ腫と同様に、リンパ組織にあります。
- 腎浸潤を伴う悪性腫瘍（腫瘍性疾患）。
プシュケ–神経系（F00-F99; G00-G99）
泌尿生殖器系（腎臓、尿路–生殖器官）（N00-N99）。
- 糸球体疾患
- 糸球体後疾患
- 急性間質性腎炎（腎臓の炎症）（症状：免疫学的過敏反応;トライアド 発熱、発疹/発疹、および好酸球増加症/正常な血中好酸球顆粒球数の増加は、患者のわずか10〜20％に見られます。 原因： 抗生物質 (セファロスポリン, ペニシリン), 利尿薬 (フロセミド、チアジド）、NSAID; アロプリノール、コトリモキサゾール、 リファンピシン, オメプラゾール).
- 急性尿細管壊死 壊死 （ATN）–尿細管系の細胞への短期的な損傷によって引き起こされる腎臓病。
- KM誘発性腎症（英語の造影剤誘発性腎症、CIN）–急性腎不全（ANV）の発症の主な原因のXNUMXつ。
- 骨髄腫腎（同義語：キャスト腎症;キャスト：シリンダーの英語）–多発性骨髄腫における典型的な形態の腎障害。
- 腎動脈狭窄 –腎臓に供給する動脈（腎動脈）の片側または両側の狭窄。
- 閉塞性尿路疾患（同義語： 尿閉; 尿のうっ滞; 尿閉）-尿路への流出の閉塞によるさまざまな重症度の尿のうっ血。
検査室診断–独立していると見なされる検査室パラメーター 危険因子.
- 高カルシウム血症（過剰 カルシウム).
薬物 （腎毒性：腎毒性（腎臓に損傷を与える）薬/腎毒性薬）。
- ACE阻害薬 およびAT1-受容体拮抗薬（急性：糸球体濾過率（GFR）の低下に関連する クレアチニン 増加：ACE阻害薬とAT1受容体拮抗薬は、血管収縮（血管収縮）を無効にし、GFRの減少と血清クレアチニンの増加をもたらします。 0.1〜0.3 mg / dlまで、これは通常許容可能ですが、血行動態に関連する腎動脈狭窄の存在下では（アテローム性動脈硬化症/動脈硬化症の患者では珍しいことではありません）、GFRは著しくアンジオテンシンII依存性になり、ACE阻害薬の投与またはAT1受容体拮抗薬は急性腎不全を引き起こす可能性があります）！
- アンジオテンシン受容体ネプリライシン拮抗薬（ARNI）–二重薬剤の組み合わせ： サキュビトリル/バルサルタン.
- 消炎および解熱鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、非ステロイド性抗炎症薬）または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID *）注意：利尿薬、RASブロッカー、およびNSAIDの組み合わせは急性腎障害の重大なリスクに関連する：
- などの選択的COX-2阻害剤 ロフェコキシブ, セレコキシブ （副作用：減少 ナトリウム & 水 排泄、 血圧 増加および末梢性浮腫。 これは通常、 高カリウム血症！）
- 抗生物質
- アミノグリコシド 抗生物質 (アミノグリコシド） - アミカシン, ゲンタマイシン (ゲンタマイシン), ネチルマイシン, ストレプトマイシン, トブラマイシン, バンコマイシン.
- アンピシリン （β-ラクタムのグループ 抗生物質).
- セファロスポリン (セフロキシム、cefotiam）。
- アモキシシリン
- カルベニシリン
- エタンブトール（ツベルクロスタット）
- フェノプロフェン
- 糖ペプチド抗生物質（バンコマイシン）–特に ピペラシリン 軽減 バンコマイシン クリアランス。
- ジャイレース阻害剤（非常にまれ：シプロフロアキシン後の急性間質性腎炎、 オフロキサシン & ノルフロキサシン).
- メチシリン（ペニシリナーゼ耐性 ペニシリン).
- オキサシリン
- リファンピシン （アンサマイシンのグループからの殺菌性抗生物質）。
- スルホンアミド など スルファジアジン、コトリモキサゾール（トリメトプリム+スルファメトキサゾールの固定された組み合わせ）。
- テトラサイクリン（ドキシサイクリン）
- 抗糖尿病薬
- 抗真菌剤
- ポリエン（アムホテリシンB、ナタマイシン）
- コルヒチン
- 利尿薬
- チアジド 利尿薬 (ヒドロクロロチアジド （HCT）、ベンツチアジド、 クロパミド, クロルタリドン （CTDN）、クロロチアジド、ヒドロフルメチアジド、 インダパミド、メチクロチアジド、 メトラゾン、ポリチアジドおよび トリクロルメチアジド, キシパミド）+高齢患者：GFRが25％以上減少。
- 利尿薬、RAS遮断薬、および NSAID 急性腎障害の重大なリスクに関連しています。
- D-ペニシラミン
- 金–金チオリンゴ酸ナトリウム、オーラノフィン
- 免疫抑制剤 (シクロスポリン （シクロスポリンA））–特に シプロフロキサシン さらに シクロスポリンA.
- インターフェロン
- ヒドロキシル澱粉を含むコロイド溶液
- 造影剤–ここで特に重要なのは、ガドリニウムを含む磁気共鳴画像法（MRI）造影剤です。 つながる 腎性全身性線維症（NSF）に。 特にNSFの影響を受けるのは、糸球体濾過率（GFR）が30 ml / min未満の患者です。 [CKDステージ4]; ヨウ素含有X線造影剤; [腎不全の予防的洗浄が必要] EMA（欧州医薬品庁）：熱力学的および速度論的特性に基づくNSF（腎性全身性線維症）リスクの観点からのGBCA（ガドリニウムベースの造影剤）の分類：
- 高リスク：ガドベルセタミド、ガドジアミド（線状/非イオン性キレート）ガドペンテト酸ジメグラム（線状/イオン性キレート）。
- 中リスク：ガドフォスベセット、ガドキセチン酸二ナトリウム、ガドベネートジメグルミン（線状/イオン性キレート）。
- 低リスク：ガドテレートメグルミン、ガドテリドール、ガドブトロール（大環状キレート）。
注：どちらでもない ナトリウム 重炭酸塩もアセチルシステイン（ACC）も、造影剤による急性腎障害に対する保護を提供します。 血管造影.
- リチウム
- 腫瘍学の 治療 （腫瘍学）。
- プロトンポンプ阻害剤 （プロトンポンプ阻害剤、PPI;酸遮断薬）。
- 「地域社会におけるアテローム性動脈硬化症リスク」（ARIC）：10年間のPPI使用：PPI患者の慢性腎不全率11.8％、8.5％なし。 腎障害の割合：64％; 62日XNUMX錠の場合、損傷の頻度が大幅に増加しました：XNUMX％
- ガイシンガー 健康 システム：観察期間6.2。17年; 慢性腎不全疾患の割合：31％; 腎障害の割合：28％; XNUMX日XNUMX錠の場合、損傷の頻度が大幅に増加しました：XNUMX％
- ラストブロッカー：利尿剤、RASブロッカー、および NSAID 急性腎障害の重大なリスクに関連しています。
- X線造影剤
- スタチン（横紋筋融解症）
- タクロリズム（グラム陽性菌Streptomycessukubaensisに由来するマクロライド系抗生物質。 タクロリムス 免疫調節剤またはカルシニューリン阻害剤のグループの薬剤として使用されます）。
- 抗ウイルス薬
環境汚染–中毒（中毒）。
- 脂肪族炭化水素（2,2,4-トリメチルペンタン、デカリン、無鉛 ガソリン, マイトマイシン C）。
- エタノール（エタノール;アルコール）
- エチレングリコール（エチレングリコール）
- ハロゲン化炭化水素（HFC;トリクロロエテン、テトラクロロエテン、ヘキサクロロブタジエン、 クロロホルム).
- 除草剤（パラコート、ジクワット、塩素化フェノキシ酢酸 酸).
- コカイン
- メラミン
- 金属（カドミウム、クロム、 つながる, リチウム, ニッケル, 水銀、ウラン）。
- マイコトキシン（オクラトキシンA、シトリニン、アフラトキシンB1）。
- サリチル酸塩
腎後急性腎不全の病因（原因）
腎後誘発型の急性腎不全は閉塞によるものです（閉塞）尿路で。 これにより、無尿（100時間で24 ml未満の尿）と流出閉塞を超える圧力の上昇が生じます。 その結果、腎臓への血流が抑制されます。 病気に関連する原因
先天性奇形、奇形、および染色体異常（Q00-Q99）。
- 泌尿生殖器系の奇形
新生物–腫瘍性疾患（C00-D48）
- 生殖器の腫瘍、詳細不明。
- 後腹膜腔（腹膜と後腹壁の間の空間）の腫瘍、詳細不明
- 泌尿生殖器の腫瘍、詳細不明。
泌尿生殖器系（腎臓、尿路–生殖器官）（N00-N99）。
投薬
その他の原因
- 尿の閉塞/脱臼 膀胱 留置カテーテル。
