心筋梗塞（心臓発作）：原因

病因（病気の発症）

急性心筋梗塞は次の場合に発生します 血 のXNUMXつに流れます 冠状動脈 （周囲の動脈 ハート 花輪の形をしており、心筋に血液を供給します）が原因で突然乾燥します 閉塞 血栓によって（「血餅「）。 完了する前でも 閉塞 冠状動脈 アテローム性動脈硬化症（動脈硬化）による狭窄の兆候を示し、 つながる の制限に 血 への供給 ハート、として現れることができます 狭心症 胸部症状（「胸 きつさ」; 突然 痛み の地域で ハート）。 ゆっくりと発達する冠状動脈 動脈 狭窄（狭窄 冠状動脈）めったに つながる 十分に発達した側副ネットワーク（置換ネットワーク）が時間の経過とともに形成される可能性があるため、心筋梗塞になります。 動脈閉塞による心臓への損傷の程度は、以下によって異なります。

  • 影響を受けた冠状血管の供給領域（冠状動脈 動脈).
  • 船の範囲 閉塞 （血管閉塞が完了したかどうか）。
  • 血管閉塞の期間
  • 側副血行路（置換血管）を介して心臓の患部に送達できる血液の量
  • 心臓組織の酸素需要
  • 閉塞血栓の自発的溶解を引き起こす可能性のある個々の要因

症例の約25％で、心筋梗塞は プラーク プラークの破裂ではなく侵食。 これは、無傷の血管構造を示しています。プラーク 侵食サイトはT-によって特徴付けられますリンパ球 （特別に活性化された免疫細胞）、冠状動脈の壁に蓄積する可能性があります 船 （冠状動脈）変更中 血 流れの状態と損傷に寄与する 内皮 （船の内壁）。 急性冠症候群（例、血流の減少または血流の完全な喪失）の結果として心筋梗塞が存在する場合。 プラーク 破裂、びらん、裂傷、または解離）、それはタイプ1心筋梗塞（TIMI）と呼ばれます。 対照的に、2型心筋梗塞（T2MI）は、心筋の損傷があり、心筋の不一致を引き起こす場合です。 酸素 原因となる病変関連の冠状血管閉塞のない需要と供給。 2型心筋梗塞の引き金には、冠状動脈内皮機能障害、冠状動脈が含まれる場合があります 動脈 けいれん、冠状動脈 塞栓症、不整脈、低血圧および 高血圧 (高血圧）左心室の有無にかかわらず 肥大 （LVH）、 心不全, 貧血 （貧血）、呼吸不全、または 腎不全。 14件の研究のレビューでは、2型心筋梗塞（T2MI）の最も一般的なトリガーには、頻脈性不整脈（不整脈と 頻脈), 貧血, 高血圧、感染症または敗血症、呼吸不全、低血圧、 心不全、および術後の要因。 症例の約10％で、非閉塞性冠状動脈（閉塞性でない冠状動脈）が心筋梗塞に存在します。 ミノカ（非閉塞性冠状動脈を伴う心筋梗塞）という用語は、これらの症例のために造られました。 STEMI（同義語：ST上昇型心筋梗塞）を呈し、同時に心外膜の関連する狭窄を示さない患者 船 （> 50％）オン 血管造影 [ESCガイドラインを参照]。 注：MINOCAグループの死亡率（死亡率）は、3.2年で4.9％、7年で7％でした。 再発性の致命的でない心筋梗塞のリスクは6％でした。心筋梗塞のリスクは15％でした。 MINOCAの有病率（発病率）はXNUMX〜XNUMX％です。 女性が最も有病率が高い。MINOCAの女性の研究では、 光干渉断層計 （OCT）および心臓MRI（心臓MRI /心臓MRI）および「不明確な」症候性 トロポニン 上昇、虚血性の原因（血流の減少）がXNUMXつのケースのうちのXNUMXつで発見されました。 非虚血性所見の中で、 心筋炎 （心筋の炎症）が最も一般的で、XNUMX分のXNUMXを占めていました。 心筋梗塞は、以下の時間的段階を経て進行します。

  • 急性期–最初の数時間から7日。
  • 治癒段階– 7〜28日
  • 治癒した梗塞の段階– 29日目から。

病因（原因）

伝記の原因

  • 遺伝的負担–特に1歳の誕生日の前に心筋梗塞を伴う一親等の血縁者の場合は高リスク遺伝子多型に依存する遺伝的リスク：
    • 遺伝子/ SNP（一塩基多型;英語：一塩基多型）：
      • 遺伝子：TGB3
      • SNP: rs5918 で 遺伝子 TGB3（血栓形成に影響を与えます）。
        • アレルコンステレーション：CT（心筋梗塞を発症するリスクが2.8倍増加、6.2歳より前に心筋梗塞を発症するリスクが60倍増加）
        • アレルコンステレーション：CC（心筋梗塞を発症するリスクが2.8倍以上、6.2歳より前に心筋梗塞を発症するリスクが60倍以上）
  • 血液型–血液型A、B、またはABの人は、心筋梗塞を起こすリスクがわずかに高くなります（血液型が11,437の1.5人（7,220％）のうち771,113人と比較して、1.4人（0％）が心筋梗塞を患っていました）
  • 年齢–年齢の増加
  • 身長–身長と心筋梗塞のリスクとの逆相関。 40歳より前にこの病気を発症した患者は、通常の人口より5cm短かった。 考えられる原因は、好ましくない脂質プロファイルです
  • ホルモン因子–更年期障害（時期尚早 更年期障害; 早発閉経; この場合、45歳より前）（相対リスク1.11; 95％信頼区間1.03-1.20）。
  • 社会経済的要因–経済的不安（13倍のリスク）。

行動の原因

  • 栄養
    • 過剰なカロリー摂取と高脂肪 ダイエット （飽和の高い摂取量 脂肪酸、トランス脂肪酸–特にコンビニエンスフード、冷凍食品、ファーストフード、スナックに含まれています）。
    • 増加しました ホモシステイン ビタミンB6、B12および 葉酸.
    • 未加工または加工済みの赤身の肉、つまり豚肉、牛肉、子羊肉、子牛肉、マトン、馬、羊、山羊の筋肉肉の毎日の消費量。
    • 微量栄養素欠乏症（重要な物質）–微量栄養素による予防を参照してください。
  • 覚醒剤の消費
    • アルコール –（女性：> 20g /日;男性：> 30g /日）; 適度なアルコール摂取の直後は、心血管リスク（心筋梗塞、脳卒中）が高く、24時間後には低下します。これは、その後、心筋梗塞や出血に対する相対的な保護さえあるためです。 ストローク （≈2-4ドリンク：相対リスク= 30％低いリスク）および1週間以内の虚血性脳卒中に対する保護（≈6ドリンク：19％低いリスク）。
    • 工芸作物（茶、たばこ、てんさい） (喫煙、受動喫煙）; <50年8倍高いリスク。
    • スヌース （オーラル タバコ：タバコと混合 塩、上部または下部の下に配置されます リップ).
  • 薬物使用
    • 大麻（ハシシとマリファナ）
      • マリファナ使用から4.8時間以内にXNUMX倍高いリスク
      • 周術期合併症の危険因子：活動的 大麻 ユーザーは88％多く苦しむ可能性がありました 心臓発作 手術後の病院で（調整オッズ比1.88; 95％信頼区間1.31から2.69）
    • コカイン
    • メタンフェタミン（「クリスタルメス」）
  • 身体活動
    • 運動不足; 30歳以上の女性の最も重要な危険因子。
    • 雪かきしながらの努力; すべての心臓発作のXNUMX分のXNUMXは、降雪量が多い日です（カナダ）
  • 心理社会的状況
    • 不安（リスクが10倍になる）
    • 孤独で社会的に孤立した人々（+ 42％）。
    • ストレス （仕事のストレスを含む）。
    • 怒りの攻撃（トリガー;最初の4時間で、リスクは8.5倍に増加します）; リスクがXNUMX倍に増加
    • 長時間労働（> 55時間/週）。
  • 睡眠時間
    • 睡眠時間9-10時間–大規模な研究では、9-10時間眠った人は、心筋梗塞などの心血管イベントに苦しむ可能性が10％高いことが観察されました（心臓発作）6〜8時間寝た人より。 睡眠時間が10時間以上の場合、リスクは28％に増加しました。
  • 歯の衛生状態が悪い–これは歯肉炎（歯茎の炎症）または歯周炎（歯周組織の炎症）につながる可能性があり、その結果、感染性病原体が口腔を貫通してアテローム性動脈硬化症を促進する可能性があります
  • 太り過ぎ （BMI≥25; 肥満）？-一卵性（同一）双生児も、重い双子のリスクを軽い双子のリスクと比較すると、心筋梗塞のリスクが似ています。
  • Androidの体脂肪分布、つまり腹部/内臓の体幹中央体脂肪（リンゴタイプ）–ウエスト周囲長またはウエストヒップ比（THQ;ウエストヒップ比（WHR））が存在するウエスト周囲長を測定する場合国際糖尿病連合（IDF、2005）のガイドラインによると、次の標準値が適用されます。
    • 男性<94cm
    • 80cm未満の女性

    ドイツ人 肥満 社会は2006年に腰囲についてやや穏やかな数値を発表しました：男性で<102cm、女性で<88cm。

病気に関連する原因

  • アテローム性動脈硬化症（動脈硬化、動脈硬化）→冠状動脈性心臓病（CHD）。
  • 慢性閉塞性肺疾患 (COPD）急性発掘– MACE（心筋梗塞/心筋梗塞の3.7倍のリスク）心臓発作 （または3.6）、脳卒中/ストローク （OR 2.8）、心血管関連死（OR 4.3））; 発掘後の最初の4週間で、梗塞のリスクが最も高くなります
  • うつ病-心筋梗塞後の死亡率増加の独立した原因。
  • 糖尿病またはインスリン抵抗性（標的臓器の骨格筋、脂肪組織、および肝臓での内因性インスリンの有効性の低下）
  • 痛風 (関節炎 urica /尿酸関連する関節の炎症またはトフィック 痛風).
  • ヘルペス 帯状疱疹（帯状疱疹）–発病後の最初の週に1.7倍（1.47-1.92）増加しました。 リスクはその後の数週間で徐々に減少しましたが、発病後6か月間で全体的に増加しました
  • 高血圧（高血圧）
  • 感染症
    • 皮膚感染症：皮膚感染症の患者は、5日間のウィンドウで7倍のリスクが増加しました
    • 呼吸器感染症：
      • の患者 皮膚 感染は2.9日間のウィンドウで7倍のリスク増加がありました
      • 呼吸器感染症の1〜7日目のリスクは17倍に増加しました。 協会は年齢とは無関係でした（60歳未満またはXNUMX歳以上）。 弱い場合
    • インフルエンザ（インフルエンザ）
      • B型インフルエンザウイルスの感染はA型インフルエンザよりも危険です
      • インフルエンザの最初の6日間で病気のリスクは7倍に増加します。 その後、発生率の増加は観察されなかった
    • 肺炎球菌 肺炎：心筋梗塞の発生率は7〜8％です。
  • 不眠症（睡眠障害）
  • 片頭痛 （血管機能障害）–男性の心筋梗塞のリスクが42％高くなります。
  • 歯周 （歯周組織の炎症）。
  • 既存の患者 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み 心臓部）。
  • 睡眠時無呼吸症候群 –夜間の呼吸調節障害。
  • 無症候性炎症 (英語の「沈黙の炎症」) – 永久的な全身性炎症 (生物全体に影響を与える炎症)、臨床症状なしで進行

検査室診断–独立していると見なされる検査室パラメーター 危険因子.

  • 血の上昇 カルシウム レベル： 健康 定義されたメンデルランダム化に基づくリスク推定 SNP：0.5mg / dlの増加 カルシウム レベル（約25標準偏差）=心筋梗塞のリスクが24％増加、リスクがXNUMX％増加 冠動脈疾患 （CAD）。
  • 上昇したC反応性タンパク質（CRP）（炎症マーカー）。
  • 尿酸値の上昇
  • 増加しました ホモシステイン 血中濃度–アテローム性動脈硬化症を促進します。
  • HbA1c：糖尿病の状態に関係なく、HbA1cを増やすと、両性の心筋梗塞のリスクが同じ程度に増加します。18パーセントポイント増加するごとに、糖尿病の状態に関係なく、心筋梗塞のリスクが相対的にXNUMX％増加します。
  • 高脂血症（脂質代謝障害）–特に増加 LDL 下げた HDL コレステロール 増加した トリグリセリド類.
  • 25-OH-D（カルシフェジオール）–血清25-OH-Dレベルが適度に低下した場合でも、男性の心筋梗塞のリスクが高くなります。

薬

  • クラリスロマイシン –開始から14日以内 治療、とりわけ、心筋梗塞のリスクの増加。
  • 非ステロイド性抗炎症剤 薬物 （NSAID;例： イブプロフェン, ジクロフェナク）含む。 COX-2阻害剤（同義語：COX-2阻害剤;一般的に：コキシブ;例： セレコキシブ, エトリコキシブ, パレコキシブ）; すでに最初の週に 治療、心筋梗塞のリスクが20〜50％増加するNSAIDは、呼吸器疾患の存在下で心筋梗塞のリスクを3.4倍増加させ、呼吸器疾患のみでリスクを2.7倍増加させました。 NSAID 単独で使用すると、リスクが1.5倍増加しました。 静脈内 治療 ととも​​に NSAID 呼吸器感染症の場合、その後の心筋梗塞のリスクが7.2倍に増加しました。血管死の有意な増加率は実証されていません。 ナプロキセン & アセチルサリチル酸。 どちらもシクロオキシゲナーゼCOX-1の阻害剤（阻害剤）です。
  • プロトンポンプ阻害剤（PPI;酸遮断薬）：
    • 心臓焼けのためにそれらを服用している患者では、多くのPPIが 肝臓 酵素CYP3A4、これはの活性化にも必要です クロピドグレル （抗血小板剤）。 したがって、ある研究では、たとえば、 オメプラゾール 　 クロピドグレル クロピドグレルの血漿レベルを低下させます。
    • 長期のPPIユーザーは心筋梗塞を発症する可能性が16〜21％高かった

環境への暴露–中毒（中毒）。

  • ヒート
  • 冬：日中の気温が7°C下がると、心筋梗塞の頻度が10％増加しました
  • 大気汚染物質
    • 「黄砂」（砂粒子、土壌粒子、化学汚染物質、細菌）：急性心筋梗塞は、黄砂の天候の翌日には他の日よりも45％多く発生する可能性がありました。
    • 木材からの粒子状物質 燃えます –65歳以上の人の心筋梗塞のリスクの増加。 特に中 冷たい 呪文（<6.4°Cの2日間の平均）; NOXNUMXも大気オゾンレベルも結果に大きな影響を与えませんでした
    • 窒素 二酸化炭素と粒子状物質の汚染レベル。
  • 花粉数が多い日（空気95m3あたり> 5花粉粒）（+ XNUMX％）。
  • 天気：
    • 屋外の気温が低い（平均気温が0°Cを超えたときよりも10°Cを下回ったときの心臓発作がXNUMX回多い）。
    • 強風
    • 少し日光
    • 高湿度

さらに

  • 周術期 管理 たったXNUMXつの赤血球濃縮物の。