電気的除細動（同義語：電気的除細動; DC除細動）は治療法です 心臓病学 洞調律を回復する手順（通常 ハート リズム）既存の不整脈に。 除細動器は正しいものを確立するために使用されます ハート 心電図の助けを借りて患者のリズム。 A 除細動器 に電流を流すために使用されます ハート の領域内の定義されたポイントで 胸骨 （胸骨）心臓のインパルスの伝導に影響を与えるため。 カーディオバージョンの大部分は、 心房細動。 原則として、患者のためのXNUMXつの治療オプションがあります 心房細動。 一方では、回避を目的としてレート制御を実行する可能性があります 頻脈 （持続的に加速されたパルス、> 100ビート/分）。 しかし一方で、洞調律の回復を目的としたリズムコントロールも治療の選択肢として利用できます。 両方の存在下での治療の成功を考慮する 心房粗動 & 心房細動、電気的除細動による心房細動および粗動の患者の洞調律の回復は、成功の最大の可能性を提供し、したがって、 ゴールド 標準（最初の選択の手順）。 注：ある研究によると、症候性心房細動のために病院の救急科に来院する患者では、即時の電気的除細動は必ずしも必要ではありません。 待機アプローチ（「待機して見る」戦略）と薬剤頻度制御が同様に良好な結果をもたらすことが示されました：48時間後、「待機して見る」グループの150人の患者のうち218人（69％）洞調律がありました。 4週間後、「待機して見る」グループの患者193人中212人（91％）に対して、電気的除細動初期のグループの患者202人中215人（94％）に洞調律がありました。 グループ間の違いは重要ではありませんでした。 したがって、著者にとって、心房細動が36時間未満のすべての患者を直ちに除細動する理由はありません。 ただし、注意はのリスク評価に向けられるべきです ストローク 経口抗凝固療法の開始（ 血 凝固）。
適応症（適用分野）
- 心房細動（VHF）および心房粗動（「細動」および「粗動」という用語は、心房作用の頻度を表します）。 VHFの洞調律の回復の適応症：
- 心室および 上室性頻拍症 （心室：「心臓の心室/心室に影響を与える」;上室性：「心臓の心室の上」、すなわち、原因は心房の領域にあります。 頻脈：持続的な加速パルス、> 100ビート/分）–頻脈の原因は後天性または先天性である可能性があります。 ザ・ 頻脈 インパルスの伝導の欠陥によるものであるため、結果として 心拍数.
電気的除細動は影響の少ない手順ですが、大多数の患者と医師は、電気的除細動に関連する合併症のリスクが高いことを受け入れて、電気的除細動の成功を通じて安定した洞調律を確立し、主要な欠点を回避するべきではないかどうかを疑問視しています。心房細動の合併症。 処置中および処置後のリスクが増加しているにもかかわらず、心房細動は最も重要なもののXNUMXつであるため、心房細動は長期間にわたって血栓塞栓症のリスクを大幅に低減できます。 危険因子 さらに、心電図の使用は、通常、呼吸困難（主観的）を含む臨床症状を大幅に軽減することができます。 呼吸 困難）、運動耐容能の低下、 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み 心臓領域）、および失神（意識の簡単な喪失）。 心房細動の予後的関連性は、さまざまな臨床試験で調査されています。たとえば、フラミンガム研究では、心房細動が、付随する心血管疾患とは無関係に、すべての原因による死亡率（死亡率）にどの程度影響するかを調べています。 心房細動の存在は、他の要因に応じて、場合によっては死亡率をXNUMX倍にします。 心房細動が最も一般的であるため、この発見は非常に重要です 心不整脈 ドイツ語に。
禁忌
- ペースメーカー –患者が以前にペースメーカーを植え込んだことがある場合、心電図の可能性があるため、これは比較的禁忌である可能性があります。 つながる 大規模な合併症に。 ただし、プローブは特別に調整できるため、 ペースメーカー、安全な性能が可能です。
- 血栓–心臓内（心臓内に存在する）血栓は、血栓の剥離のリスクがあるため、絶対禁忌です。 塞栓症 大幅に増加します。
カーディオバージョンの前
- 血栓の除外–心電図を実行する前に、血栓がないことを確認することが不可欠です（血 心房細動の存在中に血餅）が形成されます。これは、心電図が実行された後、心房の機械的活動が再開すると心房が外れ、塞栓（血管閉塞）を引き起こす可能性があるためです。
- 48時間未満存在している心房細動（AF）では、経食道前 心エコー検査 （TEE; 超音波 内視鏡（ 内視鏡検査）内蔵トランスデューサーを使用して食道に挿入）血栓を除外する（血 必要に応じて、血餅）は必要ない場合があります。
- 急性心房細動とは対照的に、以前の経食道 心エコー検査 （TEE）AFが48時間以上存在する場合は、血栓を除外するために実行する必要があります。 血栓が検出された場合は、効果的な抗凝固療法（血液凝固）によって解消されるまで、電気的除細動を実行しないでください。 注：血栓が検出された場合は、電気的除細動（IIaC）の前に少なくとも3週間の抗凝固療法の後にTEEを繰り返す必要があります。
- 血栓予防：
- 持続時間が48時間未満のAFの患者は、抗凝固療法のみを受けます。 ヘパリン カーディオバージョン時。
- 臨床検査–心電図の成功を予測するには、XNUMXつの臨床パラメータが非常に重要です。 両方とも 低カリウム血症 (カリウム 不足）と 甲状腺機能亢進症 （甲状腺機能亢進症）は、手順を実行する前に除外する必要があります。
- 麻酔 –心電図は、短時間の静脈麻酔下で行われます。 エトミデート （催眠術）は通常、 麻酔、は速いが短いという特性を持っています 行動の開始 心機能への影響はほとんどありません。
手順
電気的除細動は、電気的除細動の手順の一部です。 しかし、規則的な心臓のリズムの回復は、伝導を直接修正することによって可能であるだけでなく、代わりに薬物療法で行うこともできます。 心電図を理解する上で非常に重要なのは、急性除細動との違いです。 どちらの手順も正しい心調律を回復するのに役立ち、使用の基本原則に基づいていますが 除細動器 生産する ショック、XNUMXつの手順は、適用分野が大きく異なります。 急性除細動とは対照的に、心電図は著しく低いエネルギーで始まります 線量 開始フェーズで。 さらに、電気的除細動における心調律の補正は、ECGに直接依存しています。 したがって、補正はECGによってトリガーされるため、 ショック は、ECGの「R波」中にデバイスによって配信されます。「R波」は、正確に定義された時点を表します。 心電図 まだ同期して機能している心筋細胞の収縮が記録され、その後、 ショック 適用することができます。 ショックとECGの固定結合により、リスクが大幅に減少します。 心室細動。 この点で、二相性電流送達（二相性電気的除細動）は単相性電流送達よりも明らかに優れており、成功率は90％を超えています。電気的除細動は連続ECGの下で実行されます。 モニタリング および静脈内短時間作用型 麻酔。の可能性のため 心室細動 or 無収縮期 発生、 蘇生 対策を立てる必要があります。 薬理学的（薬物）電気的除細動に対する電気的除細動の利点。
- 電気的除細動の短期的および長期的成功率は、薬物的除細動の成功率よりも大幅に高くなっています。
- さらに、電気的除細動が実行された後、心臓のリズムが即座に改善されます。 短期的な成功は、並列ECGによって検証できます モニタリング.
- 二相性の電気的除細動において 除細動器 最近発症した心房細動のうち、90％の症例で洞調律への変換率が期待できます。 対照的に、薬理学的な心臓変換では、症例の70％のみでした。
薬理学的（薬物）電気的除細動と比較した電気的除細動の不利な点。
- 心電図を行うには、短時間の静脈麻酔下で行う必要があります。 薬物治療の選択肢には麻酔は必要ありません。
- 除細動器の助けを借りたショックの発生は、さらなる病的不整脈を引き起こし、したがって症状をさらに悪化させる可能性があります。
- すでに述べたように、心電図のパフォーマンスはトリガーすることができます 塞栓症 心臓の心房からの血栓の剥離による。
カーディオバージョン後
- 現在の心房細動のある患者の電気的除細動後、左心房機能の検出可能な障害が、手順が実行された後、少なくとももうXNUMX週間存在します。 洞調律が回復したにもかかわらず存在するこの機能障害は、心房の「発育阻害」とも呼ばれます。 これに基づいて、電気的除細動後でも、心臓内血栓が短期的に形成され続ける可能性があるため、その後の心臓塞栓性イベントの潜在的なリスクが依然として存在することに注意する必要があります。
- 血栓予防：
起こりうる合併症
- 最も一般的な合併症は、以前に存在した不整脈の再発です。 ただし、電気的除細動を繰り返すか、薬物の電気的除細動を追加するオプションがあります。
- の発生に加えて 皮膚 に対する刺激およびアレルギー反応 薬物 さらに塞栓症を起こすことができます（塞栓症 新しい病気の発生率/頻度：1.3％）–通常は電気的除細動後7日以内–が発生し、最悪の場合は致命的（致命的）になる可能性があります。
- その他の考えられる合併症には、血栓塞栓症（ストローク）および重大な出血。 これらは、それぞれ約0.5〜1％で文献に記載されています。
その他のメモ
- カーディオバージョンが成功すると、脳血流（CBF）が改善されます。カーディオバージョンによる安定した洞調律（通常の心臓リズム）により、CBFは507から627 ml / minに増加しました。 同様に、 脳 灌流は、35.6 ml / 100 g / minから40.8ml / 100 g / minに大幅に増加しました。 これは、長年のAFにおける認知障害の観点から潜在的に重要です。 さらなる研究では、これが心転換に成功した患者の認知機能にどの程度プラスの結果をもたらすかを明らかにする必要があります。
