慢性閉塞性肺疾患

症状

慢性閉塞性肺疾患の考えられる症状（COPD）慢性を含む 咳、粘液産生、痰、息切れ、 胸 倦怠感、呼吸音、エネルギー不足、睡眠障害。 症状はしばしば運動によって悪化します。 慢性症状の急激な悪化は、悪化と呼ばれます。 さらに、筋肉の喪失など、多くの全身性および肺外の付随する疾患も発生する可能性があります 質量、減量、 貧血、 循環器疾患、 骨粗しょう症, うつ病、感染症、および 糖尿病 糖尿病。 の患者 COPD 発症するリスクが高い 肺 癌を選択します。 肺 リーグはそれを推定します COPD 多くの国で最大400,000万人が影響を受けています。

目的

病気の根底にあるのは、持続的で進行性の気道閉塞です。 断然最も一般的な原因はタバコです 喫煙 （> 80-90％）、これは長期の炎症反応、病理学的変化、および肺の肺胞の過剰膨張を引き起こします。 その他の引き金には、住宅の大気汚染、慢性呼吸器感染症、煙霧、ほこり、職場の化学物質などがあります。

診断

診断は、患者の病歴に基づいた治療で行われます。 身体検査、他のテストの中でも、呼吸機能測定（肺活量測定）、および画像技術。 考えられる鑑別診断には以下が含まれます ぜんそく, ハート 失敗、およびなどの感染症 結核。 CATスコアは、COPDをさまざまな臨床的重症度レベルに分類するために使用できます。

非薬理学的治療

• 最も重要で予後を決定する手段：喫煙をやめ、受動喫煙も避けましょう！
• 身体活動は非常に重要であると考えられています（運動プログラム、 フィットネス トレーニング）。
• 呼吸リハビリテーション：カウンセリングと教育、トレーニング、栄養。
• ほこりやオゾンなどの悪化の引き金を避けてください。
• 外科的介入： 肺 ボリューム 切除、 肺移植.

薬物治療

対照的に ぜんそく、ではなく気管支拡張薬 吸入糖質コルチコイド COPDの治療のための第一線の薬剤です。 基本的な治療には、長時間作用型の薬剤が好ましい。 長時間作用型 beta2-交感神経刺激薬 12〜24時間有効で、効果が長続きします。 それらは、気管支筋のアドレナリン作動性β2受容体を選択的に刺激し、したがって気管支痙攣作用を有します。

• ホルモテロール （フォラディル、オキシス）。
• サルメテロール（セレベント）
• インダカテロール（オンブレズ）
• ビランテロール（Relvar Ellipta、Anoro Ellipta）
• オロダテロール（Striverdi）

短時間作用型ベータ2交感神経刺激薬は、症状を迅速に緩和するために投与されます。

• フェノテロール（ベロテックN）
• サルブタモール （ベントリン、 ジェネリック).
• テルブタリン（ブリカニル）

副交感神経遮断薬 およびLAMAは、ムスカリン受容体拮抗薬であり、 神経伝達物質 アセチルコリン、気管支拡張を引き起こします。 それらはトロパンアルカロイドに由来します アトロピン によって管理されています 吸入。 新しいエージェントは、XNUMX日XNUMX回だけ適用する必要があります（LAMA）：

• 臭化イプラトロピウム （アトロベント、 ジェネリック).
• 臭化チオトロピウム（Spiriva）
• 臭化アクリジニウム （Bretaris Genuair、Eklira Genuair）。
• グリコピロニウム臭化物 （Seebri Breezhaler）。
• レベフェナシン（ユペリ）
• ウメクリジニウム臭化物（Incruse Ellipta）

ベータ2交感神経刺激薬と副交感神経遮断薬の組み合わせ：

• フェノテロール & 臭化イプラトロピウム （Berodual N）。
• サルブタモール & 臭化イプラトロピウム （Dospir）。
• ビランテロール & ウメクリジニウム臭化物 （アノロエリプタ）。
• ビランテロール, ウメクリジニウム臭化物 & フルチカゾン フロエート（トレレジーエリプタ）–糖質コルチコイドを含む。
• インダカテロール & グリコピロニウム臭化物 （Ultibro Breezhaler）。
• オロダテロール & 臭化チオトロピウム （Spiolto Respimat）。
• ホルモテロール & グリコピロニウム臭化物 （ベベスピエアロスフィア）。

ホスホジエステラーゼ阻害剤は、抗炎症剤および/または気管支拡張剤です。 この効果は、炎症細胞におけるホスホジエステラーゼの阻害と、その結果としてのcAMPの増加に基づいています。 これにより、炎症性メディエーターの放出と、好中球および好酸球の気道への移動が減少します。テオフィリン 治療範囲が狭く、過剰摂取すると毒性があります。 他の気管支拡張薬が利用できる場合は、推奨されなくなりました。

• ロフルミラスト （ダクサス）。
• テオフィリン （ユーフィリン、ユニフィル、テオフィリン）。

吸入糖質コルチコイド 重度のCOPDおよび悪化に使用される抗炎症剤です。 それらの使用は物議を醸しています。 グルココルチコイド 免疫抑制作用があり、口腔真菌を引き起こす可能性があります。 したがって、 吸入 食べる前に行う必要があります 口 吸入後はすすいでください。 ローカルアプリケーションは、全身よりも許容度が高くなります。 単剤療法は推奨されません：

• ブデソニド （例えば、 パルミコート).
• フルチカゾン（セレチド+サルメテロール）
• ベクロメタゾン & ホルモテロール （フォスター）。

予防接種は、合併症や病気の悪化につながる呼吸器感染症の予防に適応されます。 一方では毎年恒例の推奨 インフルエンザ ワクチン接種と、一方で肺炎球菌ワクチン接種。これは5〜6年ごとに更新する必要があります。 その他の薬：

• 長期酸素療法のための酸素
• アセチルシステインなどの粘液溶解剤
• コー​​チゾン タブレット：悪化のための短期。
• 抗生物質 急性呼吸器感染症の場合。
• コデインやデキストロメトルファンなどの鎮咳薬は推奨されません