冠状動脈疾患：治療

一般的な対策

  • ペクタンジナル苦情の場合（「胸 きつさ」、 胸の痛み）20分以上持続するか、愁訴が突然激しくなり、より短い間隔で発生する場合、患者は救急医を伴って直ちに入院する必要があります（急性冠症候群が疑われる=不安定であるため） 狭心症 狭心症または急性心筋梗塞/ハート 攻撃）。
  • ニコチン 制限（控える タバコ 使用）–の完全な停止 喫煙 （禁欲）は、血管疾患の患者にとって最も重要な単一の治療法です。
  • 受動喫煙の回避
  • 限定的 アルコール 消費量（男性：30日あたり12g未満のアルコール;女性：最大XNUMXg アルコール XNUMX日あたり）。
  • 普通の体重を目指しましょう！ （定期的な体重管理）BMIの決定（ボディマスインデックス、ボディマス指数）または電気インピーダンス分析を使用した体組成。
    • BMI25-35→医学的に監督された減量プログラムへの参加。 今後6か月以内に5〜10％の体重減少。
    • BMI> 35→医学的に監督された減量プログラムへの参加。 今後6か月以内に10％の体重減少。
  • 日中は昼寝をします–目覚まし時計で30分の睡眠を制御します–少なくとも週に37回–冠状動脈で死亡するリスクをXNUMX％減らします ハート 病気（CHD; 冠動脈疾患）およびその結果（例、心筋梗塞/ハート 攻撃）; 同じことが脳卒中にも当てはまる可能性があります（ストローク).
  • 余暇活動と親密な生活
    • サウナ：フィンランドのことわざには、「サウナは貧しい人々の薬局です」と書かれています。 心臓突然死（PHT）のリスクを軽減し、心室性不整脈に有益な効果をもたらします（心不整脈 心室に由来する/生命を脅かす可能性がある; の割合 心室頻拍 ↓）、NYHAステージを改善します（グレーディングのスキーム 心不全/心不全; BNPレベル↓）。 さらに、サウナは収縮期および拡張期にプラスの効果があります 血 圧力。 の頻度 狭心症 狭心症発作（「胸 きつさ」; 突然 痛み 心臓領域で）減少します。結論：心筋梗塞後の患者の場合（心臓発作）サウナは危険ではないようです。
    • スポーツ：以下のスポーツ医学を参照してください
    • 親密な生活： 血 性行為中は圧力が160 / 90mmHgまで上昇し、脈拍数は120 /分まで上昇します。その後、 心拍数 & 血圧 回復する。 中程度の身体活動（苦しむことなく3〜5METs *のエネルギー消費）を実行できる患者向け 狭心症、呼吸困難（息切れ）、 チアノーゼ （の青い変色 皮膚）、不整脈、またはSTセグメント うつ病 （不十分であることを示している可能性があります 血 への流れ 心筋/心筋）気持ちよくセックスすることができます。 同じことがNYHAステージIおよびIIの患者にも当てはまります。 植込み型除細動器 （ICD; ペースメーカー）着用者。
  • 既存の病気への考えられる影響による恒久的な投薬のレビュー。
  • 身体活動は、心臓病の発生リスクと死亡率（死亡率）を減らすことができます（炎症パラメーターと心機能および腎機能のパラメーターに対するプラスの効果：CRP、 トロポニンT, NT-proBNP, クレアチニン, シスタチンC).
  • 心理社会的ストレスの回避：
    • ストレス
  • 環境ストレスの回避：
    • ディーゼルダスト
  • 旅行の推奨事項：
    • 旅行医療相談への参加が必要です！
    • 注：急性冠症候群は、旅行の最初のXNUMX日間に最も頻繁に発生します。 したがって、最初の数日間は快適な旅行条件が整っている必要があります。

*タスクの代謝当量（MET）; 1MET≡4.2時間あたり体重1キログラムあたりXNUMXkJ（XNUMX kcal）のエネルギー消費量）。

従来の非外科的治療法

  • 経皮的冠動脈インターベンション （PCI）–狭窄の拡張（拡大）の手順 冠状動脈 （以下の経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を参照）。
  • 「レデューサー」–冠状静脈洞狭窄のためのシステム：この手順では、冠状静脈洞の限局性狭窄のために、カテーテルを介して冠状静脈洞にインプラントを配置します。 これにより、冠状静脈洞の圧力が上昇します。 つながる 虚血性心筋領域への血液の再分配の増加への適応症：頻繁に苦痛を伴うペクタンジナルを有する患者 痛み 重度のびまん性冠状動脈硬化症（冠動脈疾患）、血行再建術（バイパス手術などによる十分な血液供給の回復）がもはや治療の選択肢ではなく、薬剤に耐性がある人 治療.104人のCHD患者を対象とした最初の研究では、この新しい介入治療アプローチが効果的であることが示されています。

予防接種

次の予防接種をお勧めします。

定期健診

  • 定期健康診断

栄養医学

  • 栄養分析に基づく栄養カウンセリング
  • 混合による栄養の推奨事項 ダイエット 手元の病気を考慮に入れます。 これは、とりわけ、次のことを意味します。
    • 砂糖摂取量の削減
    • 毎日合計5サービングの新鮮な野菜と果物（400g以上; 3サービングの野菜と2サービングの果物）。
    • 新鮮な海の魚、すなわち脂肪の多い海産魚（オメガ-3 脂肪酸）カタクチイワシ、ニシン、サーモン、サバ、イワシ、マグロなど–魚を定期的に摂取すると、冠状動脈性心臓病のリスクが低下する可能性があります。
    • 高繊維 ダイエット （シリアルおよびシリアル製品（オーツ麦 および大麦製品）、全粒穀物、豆類、 ペクチン-リンゴ、ナシ、ベリーなどの豊富な果物）。
    • 無塩ナッツ
  • 以下の特別な食事に関する推奨事項の順守：
    • 回避：
      • カロリー摂取量が多すぎる
      • ダイエット 脂肪が多すぎる（飽和脂肪酸の摂取量が多い 脂肪酸、トランス脂肪酸–特にコンビニエンスフード、冷凍食品、ファーストフード、スナックで発生します–そして コレステロール).
      • 動物性タンパク質（タンパク質）、特に加工肉の摂取量が多すぎる。
      • 不飽和の摂取量が少なすぎる 脂肪酸 （オメガ3脂肪酸（海水魚）などの一価不飽和および多価不飽和脂肪酸）; CHDはまた、リノール酸の摂取と逆に関連しています（リンクしています）。
    • 豊富な食事：
      • ビタミン （B6、B12、 葉酸、C）。
      • ミネラル（マグネシウム）
      • 微量元素（セレン）
      • オメガ3脂肪酸（海水魚）
      • 二次植物化合物 （例えば リコピン、ナリンゲニン、ヘスペレチン、ゲニステイン、ダイゼイン*グリシテイン、ブドウ ポリフェノール).
      • その他の微量栄養素（L-カルニチン）。
  • 栄養分析に基づく適切な食品の選択
  • 「治療 微量栄養素（重要な物質）を含む」–必要に応じて、適切な食事をとる 補足.
  • 詳細情報 栄養医学 あなたは私たちから受け取ります。

スポーツ医学

  • 耐久性 トレーニング（カーディオトレーニング）と 筋力トレーニング （筋力トレーニング）。
    • 好気的 耐久性 週に3〜7回、各15〜30〜60分、パルス制御下でトレーニング 心拍数 最大運動能力の40〜60％（=運動強度）の予備の消耗は、 狭心症 閾値、すなわち、虚血のない範囲内 心拍数 リザーブ（Karvonenによる）=（最大心拍数–安静時心拍数）x運動強度+安静時心拍数最大心拍数（MHF、HFmax）= 220 –年齢。
    • 高強度インターバルトレーニング（HIT）：中程度の有酸素運動の比較 耐久性 トレーニング（MCT：中強度の継続的トレーニング）およびHIT（ここでは4×4分のプロトコル）：2週間後の最大VO4（HIT。改善10％対4％MCT）; 12か月後（10％対7％）結論：HITは古典的なものの補完または代替となる可能性があります 持久力トレーニング.
    • 注：リスクが高い場合と非常に高い場合（SCORE≥5％）、その他 危険因子 またはこれまでの低い身体活動、 ストレステスト 事前に義務付けられています（CTを含む） 血管造影 （CCTA）必要に応じて）競技スポーツ（ゴルフや射撃などのスキルスポーツの個々のケースを除く）は、運動誘発性合併症のリスクが高い個人および既存の残存虚血（残存血流低下）のある個人では推奨されません（III C ）。
  • 適切なスポーツは、高速ウォーキングまたはハイキング、ノルディックウォーキング（ステップに合わせてXNUMX本のスティックを使用して高速ウォーキングをサポートする耐久スポーツ）、低速です。 ランニング、サイクリング、クロスカントリースキー、 水泳.
  • 筋力トレーニング （動的強度負荷）週に2〜3回追加で実行する必要があります。 高アイソメトリックコンポーネントは避けてください。
  • すべての患者がいずれかの心筋梗塞を患っていた（心臓発作）または心臓血行再建術および冠状動脈虚血（血流の減少 冠状動脈）または50％を超える狭窄の程度を伴う血管造影で確認された冠状動脈狭窄（冠状動脈の狭窄）は、息切れおよび心拍数の増加まで、少なくとも20分間、週に5〜20回の身体活動から最大の恩恵を受けました。 このグループの1年間の追跡期間中の死亡率（死亡率）は、身体活動がほとんどない、または運動を伴わない軽い身体活動を報告した患者グループ（グループ）の参加者よりも約2％低かった。 1）; グループ1.32の死亡率が最も高かった（HRXNUMX）。 参加者が週にXNUMX回以上運動した場合、これは参加者にそれ以上の利益をもたらしませんでした。
  • 運動ベースの心臓リハビリテーションは、運動をしていない患者と比較して、心血管死亡率/死亡率（RR 0.74; 95％信頼区間0.64-0.86）および入院（RR 0.82; 95％信頼区間0.70-0.96）の減少と関連していた。 さらに、それは生活の質の向上につながりました。
  • 競技スポーツへの参加を希望するCHD患者への注意事項：
    • 競技スポーツへの参加は、患者が心臓イベントのリスクを高めることなく最大限の心臓循環努力を発揮できなければならないことを意味します。 これには、包括的な心血管検査が必要です。 心電図を行使する; 虚血性変化、不整脈の検出を含む最大運動能力のエルゴメトリックドキュメンテーション。 の検査 血圧 運動中の行動注： ERGOMETRY 結果は決定的ではありません（例：ST うつ病 0.15mVまたは非定型抗精神病薬 うつ病）または以前に既知のブロックパターンを持つ患者の解釈できないECGの場合、 ストレス テストが推奨されます（ストレスエコー/ MRI / PET / SPECT）。 異常なエルゴメトリーが存在する場合は、冠状動脈CTまたは冠状動脈造影を実施することをお勧めします
    • 以下は、心臓イベントの可能性を判断するためのチェックリストです。 心臓イベントの可能性が低いのは、すべての項目が満たされたときです。
      • メジャーの重大な冠状動脈狭窄はありません（<70％） 冠状動脈 （冠状動脈の形で心臓を取り囲み、心筋に血液を供給する動脈）または左主幹の50％未満。
      • 正常な左心室収縮機能（≥50％）および検出可能な壁運動異常なし（心エコー検査、MRI、または 血管造影).
      • 上の虚血の除外 ERGOMETRY.
      • 安静時および運動時の心室性頻脈性不整脈の除外
      • 正常範囲内の加齢に伴うパフォーマンス

    二重抗血栓療法中は、コンタクトスポーツを避ける必要があります。

  • スポーツの種類に関連した競技アスリートにおけるアテローム性動脈硬化症のプラーク（「血管沈着物」）の発生：
    • マラソンランナーは、運動能力の低い個人よりも、時間の経過とともにより多くの冠状動脈の変化（心臓病の血管の変化）を発症します
    • サイクリストは、アテローム性動脈硬化症のプラークを発症する可能性が大幅に低くなります（調整オッズ比0.41）
      • 冠状動脈の有病率 動脈 石灰化（CAC）は、ランナーと比較してサイクリストの方が低かった。
      • 石灰化した、したがってより安定したプラークの確率は、ランナーと比較してサイクリストで有意に高かった（aOR3.59）。
  • の準備 フィットネス or 訓練計画 健康診断に基づいた適切なスポーツ分野（健康 チェックまたは アスリートチェック).
  • あなたが私たちから受け取るスポーツ医学の詳細情報。

心理療法

  • うつ病、社会的および感情的なサポートの欠如のある患者は、適切な支援的、心理療法的介入を適切に提供されるべきです。
  • ストレス 削減/緩和 テクニック（進行性筋弛緩 ジェイコブソンによると; 自生訓練).
  • 心身医学に関する詳細情報（ ストレス管理）は当社から入手できます。

補完的な治療法

  • 鍼治療 –慢性安定狭心症（CSA）のペクタンジナル症状の有意な減少につながりました。
  • 電気鍼療法 TCMルールに従って（鍼治療 ポイントLU9およびLU6）–の数を大幅に減らすことができました 痛み 安定狭心症を伴うが心筋梗塞を伴わない中国人患者における発作（心臓発作）または 心不整脈 historyNote：404人の参加者による中国の研究は、補助療法としての電気鍼療法の効果を証明しています 治療 安定狭心症の。

リハビリテーション

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）、および冠状動脈後の患者 動脈 リハビリテーションを受けるには、バイパス移植手術が推奨されます。 この文脈では、コースが複雑でない場合、リハビリテーション施設への移行はわずか数日後に行われるべきです。 リハビリテーション療法は、次のXNUMXつのフェーズで構成されています。

フェーズI

  • 病院で始まる患者の早期動員。

フェーズII

  • 急性期入院治療（フォローアップ治療（AHB）、フォローアップリハビリテーション（AR））の完了直後に行われるリハビリテーション（外来または入院）。
  • 体細胞リハビリテーション–医学的管理、動員、二次予防。
  • 教育リハビリテーション– CHDに関する教育、カウンセリング、トレーニング。
  • 心理的リハビリテーション–うつ病、不安神経症。
  • 社会医学的リハビリテーション–社会的および専門的な再統合のためのカウンセリング。

フェーズⅢ

  • 長期治療–治療の成功の安定化、病気の経過の改善。