植込み型除細動器

植込み型除細動器 除細動器 （英語植込み型除細動器 除細動器、ICD; 自動植込み型除細動器からの以前の指定AICD）は、検出する植込み型除細動器システムです。 心不整脈 など 心室頻拍 （VT;に起因する心不整脈 ハート チャンバー（心室）; 心拍数 > 120 / min）とその極端な形、 心室細動 （生命を脅かす 条件）、自動的に検出され、ターゲットの電気パルス（除細動、過剰刺激）によって洞調律（正常周波数、通常の心拍）に変換できます。 生命を脅かす多くの場合 心不整脈, 除細動器 治療 影響を受けた人の命を救うことができる唯一の方法です。 ICDは通常、二次予防（二次予防）、つまり、 心不整脈 病気の進行を防ぐために。

適応症（適用分野）

心臓突然死（PHT;心臓突然死、SCA）のリスクを減らすために、ICDは以下の患者に推奨されます。

  • 血行力学的不安定性（循環が臨床的に適切な程度に損なわれている状態）につながる心室性不整脈（心室に起因する心不整脈）[ACCF 2009]
  • 症候性 ハート 失敗（心不全）。
    • 症候性 ハート 失敗*（NYHA II-III）、駆出率（心臓の駆出率）≤35％（最適な薬剤にもかかわらず） 治療）、虚血性病因（「酸素 急性心筋梗塞による40日以上後の心筋の剥奪」）心臓発作）[ACCF2013]。
    • 症候性心不全*（NYHA II-III）、駆出率≤35％（少なくとも3か月の最適な薬物療法にもかかわらず）、および非虚血性心筋症（少なくとも9か月間診断）[ACCF 2013]
    • NYHA I *：非虚血性 心筋症 駆出率≤30％（最適な薬剤にもかかわらず 治療）[ACCF2009]。
    • AHAステージB *後の心不全：無症候性虚血性心筋症（酸素欠乏に関連する心筋症）、駆出率≤30％（最適な薬物療法にもかかわらず）、および急性心筋梗塞（心臓発作）後40日以上[ACCF 2009]
    • 慢性心不全の患者は、平均余命が3年を超え、次の条件のいずれかを満たしている場合、除細動器（ICD）の埋め込みを推奨する必要があります[以下のSXNUMXガイドラインを参照]。
      • 心臓突然死（PHT）を生き延びました。
      • 持続的で血行動態的に効果的 心室頻拍 （それは予防可能な原因からは発生しませんでした）。
  • 除細動器（ICD）の埋め込みは、次の要件を満たす虚血性心筋症の患者に推奨する必要があります。
    • NYHA II-III
    • 35か月以上の最適な薬物療法にもかかわらず、LVEF≤3％。
    • 平均余命> 1年
    • 良好な機能状態

    移植は、過去の心筋梗塞から41日以内に行う必要があります（心臓発作).

* ICDは心臓突然死（PHT）の予防のためであり、進行（進行）の予防のためではないことを、計画されたICD埋め込みの前に患者に通知する必要があります。 心不全 （心不全）。 伝説

  • ACCF：米国心臓病学会
  • AHA：アメリカ心臓協会
  • NYHA：ニューヨーク心臓協会

手順

植込み型除細動器（ICD）は、小型化された自動体外式除細動器です。 ICDの電極は、右心房（心房）と右心室（心室;デュアルチャンバーシステム）に配置されているため、心筋（心筋）と直接接触します。 たとえば、心室のフラッターや細動が発生した場合、電気インパルスが自動的にトリガーされます。 この電気インパルスは、心筋の活動を正常化します。 これにより、心臓のポンプ能力が回復します。 不整脈の種類に応じて、抗頻脈ペーシング、電気的除細動または除細動療法が実行されます。ICD植込みはペースメーカーの植込みと同様です。 カーディオバーター除細動器のさらなる開発は、皮下植込み型除細動器（S-ICD）です。

電磁干渉源

との干渉 インプラント 年間約0.3〜0.7件のケースで発生します。 以下は電気機器に関する注意事項です

  • 携帯電話*（携帯電話が直接上に置かれている場合にのみ可能） 皮膚 インプラントの上の部位）。
  • 盗難防止装置（デパートの入り口）：無線周波数システム（いわゆるRFIDスキャナー）には安全距離が必要です：
    • ペースメーカー60cm
    • 除細動器40cm
  • 誘導ストーブ：少なくとも25cmの安全距離。

*ある調査によると、iPhone6およびAppleWatchと埋め込み型電子機器との電磁干渉のリスクは低いことがわかっています。 持続性のある患者での干渉の事件はXNUMX件だけでした 心房細動 とデュアルチャンバー ペースメーカー。 148人の被験者をテストしました。 1,352回のテストが実施されました。 ただし、著者は、デバイスの問い合わせ中にインプラントのすぐ隣にある電子モバイルデバイスを使用しないようにアドバイスしています。

除細動器療法の利点

二次予防*では、除細動器療法は薬物療法（AVID、CASH、およびCIDS試験）よりも優れています。 冠動脈疾患 （CAD）、前向き試験は、除細動器療法によるすべての原因による死亡率（すべての原因による死亡率）の改善を示しています。非CRC関連 心不全、植込み型除細動器（ICD）はがっかりします。 55歳未満の若い患者は、死亡率（死亡率）が52％大幅に減少するという恩恵を受けています（8.2％対17.4％）。 しかし、生存の利益は年齢の増加とともに減少するように見えました。 65〜74歳の患者では、リスクの低下は依然として33％でした（22.9％対33.5％）。 *発症後に講じられた措置（ここでは除細動器療法） 条件 （ここでは、 心室頻拍）再発（例えば、意識の喪失）を防ぐため。 その他の注意事項

  • ジギタリスを併用して治療された植込み型除細動器を装着した心臓病患者の研究では、ジギタリスを装着していないICD患者よりも死亡率（死亡）が有意に高かった。
  • 競技スポーツは通常、植込み型除細動器（ICD）を使用している患者にとって安全です。 不整脈源性右心室の患者のみ 心筋症 まれな遺伝性疾患である（ARVC）は、運動中に（残りの研究参加者と比較して）より多くの心室性不整脈を経験し、ICDからの120つ以上のショックによって補償する必要がありました。 440人の参加者のうち4人で、ICDは7年間の観察期間中にアクティブになりました。患者のXNUMX％が ショック 運動中、他の身体活動中は5％、休息中は6％。
  • 心筋梗塞後の心臓除細動器ベスト（WCD）と最適な薬物療法：主要エンドポイント（心臓突然死と90日での心室性頻脈性不整脈による死亡の組み合わせ）：WCDにランダム化された患者の1.6％および治療を受けた患者の2.4％で発生最適な薬物療法のみの場合（差は有意ではありませんでした; p = 0.18）。
  • 虚血性または非虚血性の患者 心筋症 （心筋症）、ICDの予防的移植は死亡率の低下をもたらしました/ストローク 率（対照群と比較してICD群の死亡率が43％減少）。 交感神経活動に関連する再分極の不安定性の新しいマーカーを使用して、死亡率を低下させることによってICDの予防的埋め込みから利益を得る電気的リスクのある患者を特定するために患者を選択しました。
  • EU-CERT-ICD研究（2247人の患者;追跡期間は平均2.4。27年）：ガイドラインに従って示された場合、患者は一次予防的ICD埋め込みの恩恵を受けました：これは死亡率（死亡率）（ハザード比、 HR：0.731）; 心臓突然死（PHT）の数は、ICDグループの方が対照グループよりも有意に少なかった（19対32のイベント、未調整のHR：0.158）。 さらに、ICD植込みは、男性（調整済みHR：0.691）では有意に低い死亡率と関連しているが、女性（調整済みHR：1.063）では関連していないことがわかった。
  • CD-HeFT試験：一次予防的ICD療法は依然として患者の延命効果と関連していた 心不全 11年間の追跡期間中央値後の長期研究：全原因死亡率（全原因死亡率）52.5％（ICD群）、52.7％（アミオダロン 腕）、および57.2％（プラセボ 腕）; 利益は最初の6年間で最大であり、すべての原因による死亡率が25％も大幅に減少しました。 ICD療法の長期的な利益にとって重要なのは、心不全の病因（原因）でした：虚血性心疾患（減少した疾患 酸素 狭窄による心筋への供給 冠状動脈）すべての原因による死亡率が19％低いことを示しました。 非虚血性の病因を有するグループでは、長期にわたって死亡率の利益は見られなかった。