骨盤骨折：説明
骨盤は背骨と脚の間の接続部であり、内臓も支えています。それは、互いにしっかりと接続され、骨盤輪を形成するいくつかの個々の骨で構成されています。基本的に、骨盤骨折は骨盤のさまざまな部分で発生する可能性があります。
骨盤骨折：分類
骨盤骨折では、骨盤輪と寛骨臼の損傷が区別されます。骨接合協会 (AO) は、骨盤輪の安定性に応じてさまざまな骨盤輪損傷を分類しています。安定した骨盤輪骨折と不安定な骨盤輪骨折は大まかに区別されます。
安定した骨盤輪骨折
不安定な骨盤輪骨折
不安定骨盤輪骨折は、前部および後部の骨盤輪が関与する完全な骨折です。医療専門家は、骨盤が垂直方向には安定しているが回転方向には不安定である場合、これをタイプ B と呼びます。これは、たとえば、恥骨結合骨折、つまり「オープンブック損傷」に当てはまります。この場合、恥骨結合が引き裂かれ、結合の 2 つの半分が本のように開いています。
なお、骨盤骨折が完全に不安定な骨盤骨折の場合はC型と呼ばれます。骨盤は垂直方向の重力によって裂け、垂直方向にも回転方向にも不安定になります。
寛骨臼骨折
寛骨臼骨折は、股関節脱臼 (「股関節脱臼」) と組み合わせて発生することがよくあります。場合によっては（15％）、脚の末梢神経である坐骨神経（坐骨神経）も損傷します。
ポリトラウマ
骨盤骨折は重傷です。症例の 60% では、患者は体の他の部分にも損傷を負っています (つまり、複数の外傷を受けています)。特に、骨盤骨折と組み合わせて次の損傷が発生する可能性があります。
- 末梢骨格の骨折（骨盤骨折患者の 69 パーセント）。
- 外傷性脳損傷 (40%)
- 胸部損傷 (36%)
- 腹部臓器損傷 (25%)
- 脊髄損傷 (15%)
- 尿生殖器損傷。尿路および生殖管の損傷です（5%）
骨盤骨折：症状
さらに、睾丸、陰唇、会陰などの依存する身体部分に打撲傷跡やあざが現れることがあります。場合によっては、骨盤の骨折により脚の長さが異なることがあります。
不安定な骨盤骨折は、多発性外傷 (多発性外傷) の一部として発生することがよくあります。たとえば、血尿は膀胱損傷を示している可能性があり、これは骨盤骨折に関連してより一般的です。
患者さんは、骨盤の骨が互いに簡単にずれてしまうこともよくあります。極端な場合には、骨盤が本のように開きます（「開いた本」）。このような怪我を負った人はもはや歩くことができません。
骨盤骨折：原因と危険因子
骨盤骨折は通常、転倒や事故によって発生します。原因は、高所からの落下やオートバイや自動車の事故など、骨盤に直接的または間接的にかなりの力がかかることです。
最も一般的な骨盤骨折は座位骨折または恥骨骨折であり、通常は無害です。単純な転倒（黒い氷の上で滑るなど）でも発生することがあります。
不安定骨折は、多くの場合、事故や高所からの落下によって発生します。ほとんどの場合、他の骨や臓器も損傷します（多発性外傷）。膀胱損傷は特に危険です。
高齢者の骨盤骨折
70 歳以上の高齢者は骨粗鬆症を患っていることが多いため、特に骨盤骨折を起こしやすいです。この場合、骨は脱灰し、骨小胞の数が減少し、骨皮質が薄くなります。たとえ小さな力でも骨折を引き起こす可能性があります。患者は、大腿骨頸部骨折など、他の骨折を患っていることもよくあります。女性は特にこの影響を受けます。
骨盤骨折：検査と診断
- 事故はどのようにして起こりましたか?
- 直接的または間接的な外傷はありましたか?
- 骨折の可能性がある場所はどこですか?
- 痛みをどのように説明しますか?
- 過去に怪我や損傷はありましたか?
- 以前に苦情はありましたか?
身体検査
次に、医師は患者に外傷がないか詳しく検査し、骨盤に異常がないか触診します。彼は、骨盤バケットにかかる測定された圧力を使用して、骨盤が不安定かどうかを確認します。恥骨結合を触診し、出血を除外するために指で直腸検査（肛門からの検査）を行います。
医師はまた、脚の運動機能と感度をチェックして、神経が損傷していないかどうかを確認します。また、足の脈拍を感じるなどして、脚への血流もチェックします。
イメージング手順
後部骨盤輪骨折が疑われる場合は、X 線検査中に追加の斜位画像が撮影されます。これにより、骨盤の入口面、仙骨および仙腸関節 (仙骨と腸骨の間の関節) をより適切に評価することができます。したがって、転位またはずれた骨折部分の位置をより正確に特定できます。
骨盤後部骨折、寛骨臼骨折、または仙骨骨折が疑われる場合は、コンピューター断層撮影 (CT) で検査を行うと鮮明な画像が得られます。正確な画像化により、医師は損傷の重症度や隣接する軟組織をより正確に評価することもできます。たとえば、CT を使用すると、医師は打撲がどの程度広がっているかを確認できます。
磁気共鳴画像法 (MRI) は、子供や高齢の患者の骨折を評価するために使用されます。 CTとは異なり、放射線被ばくを伴いません。
骨盤骨折の原因として骨粗鬆症が疑われる場合は、骨密度測定が行われます。
特別試験
骨盤骨折に関連して、尿管、膀胱、尿道などの尿路の損傷が頻繁に発生します。したがって、排泄性尿路造影（尿路造影の一種）は、腎臓と排出尿路を検査するために使用されます。この目的のために、患者には静脈から造影剤が注射され、造影剤は腎臓から排泄され、X 線画像で可視化されます。
尿道造影は、尿道のX線画像検査です。尿道裂傷の診断に使用できます。これを行うために、医師は造影剤を尿道に直接注入し、X 線検査を行います。
骨盤骨折：治療
骨盤骨折は血栓症のリスクが高くなります。骨盤骨折の治療は、損傷の程度（後部骨盤輪の状態が重要）と患者の状態によって異なります。
無傷の骨盤輪を伴う安定したタイプ A の骨盤損傷は、保守的な方法で治療できます。患者はまず骨盤ハーネスを装着して数日間ベッド上で安静にしなければなりません。その後、理学療法士と一緒に、鎮痛剤を適切に投与しながら、ゆっくりと可動性の訓練を開始する場合があります。
緊急時に骨盤は、前部の「外部固定器」（骨折を固定するための保持システムで、外側から皮膚を通して骨に取り付ける）または骨盤クランプのいずれかを使用して安定させます。脾臓や肝臓にも損傷がある場合は、緊急に腹腔を開けます。外科医は広範囲にわたる打撲傷を取り除き、腹部ドレープで出血を止めます。恥骨骨折がある場合、恥骨はプレートで再安定化されます。
関節骨折（寛骨臼骨折など）の場合は、早期の関節摩耗を防ぐために常に手術が必要です。寛骨臼の手術は非常に困難な処置であるため、必ず専門の施設で行う必要があります。骨折はネジとプレート、または「創外固定器」などの外部安定装置で固定されます。
骨盤骨折: 合併症
骨盤骨折では、次のようなさまざまな合併症が発生する可能性があります。
- 膀胱、尿道、膣、肛門の損傷
- 神経の損傷（閉鎖神経など）
- 恥骨骨折のある男性：インポテンス
- 付随損傷としての横隔膜破裂
- 静脈血栓症（血栓形成による静脈の閉塞）
寛骨臼骨折では、次の合併症が発生する可能性があります。
- 外傷後関節症（軟骨と関節の破壊の程度による）
- 異所性骨化（軟組織から骨組織への変換）：予防のために、手術部位に放射線を照射し（手術の48時間前から手術後XNUMX時間まで）、NSAIDタイプの抗炎症鎮痛剤を投与することができます。
- 大腿骨頭壊死（大腿骨頭の死）、外傷が非常に強く、大腿骨頭に長期間血液が供給されなかった場合
骨盤骨折：病気の経過と予後
不安定な骨盤骨折も、通常は適切な治療により良好に治癒します。創傷治癒障害、出血、二次出血、感染症などの合併症が発生することはほとんどありません。場合によっては、骨盤骨折の結果、膀胱と腸に栄養を供給する神経が損傷を受けることがあります。その後、患者は便や尿を我慢できなくなることがあります（便失禁、尿失禁）。同様に、男性の性機能が損なわれる可能性があります。
不安定骨盤骨折の治療成績は、追加の損傷に大きく依存します。ただし、ほとんどの場合、その後は日常の動作や通常の身体活動が再び可能になります。
