成人の腎臓は、毎日平均1〜1.5リットルの尿を生成します。これは尿としても知られています。 このように、流体 体の調節されています。 さらに、代謝最終産物は、次のように尿とともに排泄されます。 尿素 or 尿酸。尿 ボリューム：通常、尿中排泄量は500日あたり3,000〜500mlです。 乏尿は、100日最大24mlの尿量の減少を示しています。 無尿は尿中排泄がないことです（最大XNUMXml / XNUMX時間）。 尿の色は、飲酒量と栄養量によって異なります。 大量に飲むと尿が軽くなります 水-色のようです。 少量の飲酒は尿を暗から黄褐色にします。 通常の尿でも立っていると少し暗くなります。 変色は通常、特定の食品（例、赤ビート（ベタニジン）、 ダイオウ （アントロン誘導体）、ブラックベリー、食品 染料 （例：アニリン）または 薬物 (クロロキン, デフェロキサミン, イブプロフェン, イミペネム/ cliastatin、 メトロニダゾール, ニトロフラントイン, リファンピシン、フェノールフタレイン、フェノチアジン、 フェニトイン）「紫色採尿バッグ症候群」（PUBS）では、尿の紫色の変色が見られます。 これは細菌の代謝物によるものであり、これは 尿路感染 それに応じて扱われます。 尿の濁り（尿の濁り）は通常無害です。 これらは通常です 塩 新鮮な尿に溶け、冷却尿に沈殿する尿中。 混濁尿の他の原因は次のとおりです。 膿 （膿尿）と カルシウム アルカリ性尿中のリン酸塩（リン酸塩）。 尿臭（尿臭）：新鮮な尿は通常ほとんど無臭ですが、古い尿は刺激的な臭いを帯びます アンモニア 細菌の形質転換プロセスによる。 逸脱した異常な尿臭は、代謝障害を示している可能性があります（例： 糖尿病 糖尿病; アミノ酸および脂質代謝の先天性障害）。 ひどい 糖尿病 糖尿病、尿はかもしれません 匂い of アセトン; これはケトアシドーシス（ケト体の 血）。 さらに、急性疾患（例： 発熱、感染症）、食品（例： アスパラガス、魚）、薬や毒素（例：溶剤）は つながる 非定型の臭いで尿に。 尿臭と考えられる原因
| 尿臭 | 有効成分 | 原因となる |
| アルコールの | さまざまな | 食品、尿路感染症 |
| 化学 | 異なる | 投薬 |
| 糞便 | インドール、スカトール | 尿路感染症、膀胱腸瘻 |
| 腐敗した | カダベリン、コリン、プトレシン | 泌尿生殖器、食物、 薬物. |
| 魚 | トリメチルアミン | トリメチルアミン尿症、細菌感染症 |
| かび臭いです | フェニルケトン | フェニルケトン尿症（PKU） |
| リンデンブロッサム | アミノアセトフェノン | 尿路感染 |
| 甘い | ケトン | ケトアシドーシス、熱性感染症、食物制限。 |
| 刺激的な噛みつき | アンモニア | 尿路感染, 肝臓 失敗、 脱水. |
適応症（適用分野）
いくつかの病気は尿の組成に影響を与える可能性があります。 尿の検査は、以下に関する情報を提供します。
- 調子 腎臓だけでなく、 尿道、尿管、および尿 膀胱 –例：急性および慢性腎不全、急性腎不全、ネフローゼ症候群、傷害
- の感染症 尿道 (尿道炎）、尿 膀胱 (膀胱炎）と腎臓（糸球体腎炎, 腎盂腎炎).
- 腎臓 結石症（尿路結石症）。
- 尿路の腫瘍–良性および悪性の両方の新生物。
- 代謝性疾患の指標としての尿組成の変化、
- 酸ベース 治療 潜在的 代謝性アシドーシス （代謝性アシドーシス）。
- 糖尿病 糖尿病（増加 グルコース コンテンツ）。
- 薬の消費、 薬物, ドーピング 物質等
- 環境汚染
プロセス
尿サンプルに基づいて、次のパラメータが決定されます。
- 尿のPH値
- たんぱく質含有量（たんぱく質含有量）
- 糖度（ブドウ糖含有量）
- 亜硝酸塩の内容
- ビリルビン
- ケトン
- 尿沈澱物（尿沈着物）
- 細菌
これらの各パラメータは、存在する可能性のある変化や病気に関する情報を提供します。
尿コレクション
以下は、汚染/不純物を減らすことを目的とした採尿の説明です。 生化学的分析では、最初の朝の尿が最も適切であり、XNUMX番目の朝の尿が歩行に最も実用的です。
3ガラスサンプルの実装（同義語：XNUMXガラスサンプル）：
- 最初のジェット尿（尿道の細菌の侵入に関する結論）。
- ミドルジェット尿（細菌の検出が陽性の場合、細菌のコロニー形成は膀胱に到達しています）。
- ターミナルジェット尿（注意深く後 前立腺 マッサージ; の生殖状態の表示 前立腺).
尿のpH
pHの毎日のプロファイル（4.5日を通して少なくとも8.0回の測定）の尿のpH値は、通常XNUMX〜XNUMXです。 尿のpH値は、肉用飼料では酸性範囲（低い）、植物ベースの食事ではアルカリ性範囲（高い）です。 尿は昼食後はわずかにアルカリ性で、深夜以降は酸性です。 大量の食事のXNUMX時間後に採取された尿、または室温で数時間放置された尿は、アルカリ性になる傾向があります。 尿のpH値は、特定の臨床状況で特徴的です。
- 尿のpH値> 7.0のpH日次プロファイル=の兆候 尿路感染 （感染結石形成のリスク）。
- 尿のpH値は、毎日のpHプロファイルで常に<6 =「尿の酸性度」です。 [の共結晶化を支持する 尿酸 & カルシウム シュウ酸塩]。
- 尿のpH値はpHの毎日のプロファイルで一定> 5.8 =尿路感染症が除外されている場合、根底にある尿細管性アシドーシス（RTA）の兆候
タンパク質含有量（タンパク質レベル）
通常の状況では、タンパク質（タンパク質）は、 腎臓 したがって、尿中では検出されないか、ごく少量しか検出されません。 しかし、障害が発生した場合、タンパク尿（尿中のタンパク質の排泄の増加）を検出することができます。 タンパク質テストフィールドは、主に負に帯電したものに反応します タンパク質 など アルブミン。 微量アルブミン尿は、100〜300 mg / L以上のタンパク質濃度にしか反応しないため、従来のテストストリップでは検出できません。 注意。 タンパク尿の程度とパターンは、尿中一般物質定理だけに基づいて評価することはできません。 そのような場合、定量化（尿中の総タンパク質）と差別化（定性的な尿タンパク分化）は常に必要です。 タンパク尿は、腎不全の独立した進行因子（進行の因子）と見なされます（腎臓 弱点）。 したがって、それは腎障害を伴う疾患を示しています：
- 慢性的 糸球体腎炎 –腎小体（糸球体）が最初に影響を受ける腎臓の両側性炎症。
- 真性糖尿病
- 痛風の腎臓
- ネフローゼ症候群 –糸球体（腎小体）のさまざまな病気で発生する症状の総称。 症状は次のとおりです。1日あたり2.5g /m²/体表面を超えるタンパク質の喪失を伴うタンパク尿（尿中のタンパク質の排泄）。 低タンパク血症、血清中のXNUMX g / dl未満の低タンパク血症による末梢浮腫、高脂血症（脂質代謝障害）。
- Collagenoses –の自己免疫疾患 結合組織.
- フェナセチン 腎臓–フェナセチン乱用による腎臓の病気。
- 腎盂腎炎 （腎盂の炎症）。
- 重金属中毒
- 妊娠 腎症–妊娠との関連での腎臓病。
- 有毒な管状損傷
タンパク尿は、一過性（一過性）または機能的（例えば、血行力学的）である可能性があります。 その場合、通常、腎疾患を示すものとは見なされません。 次の原因が考えられます。
- 発熱
- 温熱療法（過熱）
- 身体運動（重い肉体労働）。
- 感情的ストレス
- 心不全（心不全）
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
- 発作
- ショック
その他の手がかり
- 高い比重と存在 赤血球 （赤 血 細胞）尿中 つながる 微小タンパク尿症の偽陽性所見に。 このような場合、テストストリップによって得られたタンパク尿所見は、 アルブミン–クレアチニン 商。
- 大きなタンパク尿は、臨床症状なしにすでに存在している可能性があります ネフローゼ症候群 （NS;浮腫（水分貯留）、乏尿、上記の尿中を参照 ボリューム).
- 血尿を伴うタンパク尿（血 尿中; 以下の堆積物を参照）、特に腎炎症候群の兆候または全身性疾患の存在がある場合は、腎臓内科医への提示が必要です。
ブドウ糖含有量（糖度）
グルコース (シュガー）尿中には常に少量存在します。 通常の値は15mg / dl（0.84 mmol / l）未満です。 簡単なテストストリップを使用して、 シュガー 尿の内容。 尿のブドウ糖含有量は、次の場合に増加します（糖尿）。
- 真性糖尿病 –その場合、明確化が絶対に必要です。
- Debré-Toni-Fanconi症候群–腎臓の欠陥 グルコース 再吸収; 腎臓のブドウ糖再取り込みの欠陥。
- 慢性膵炎（膵臓の炎症).
- がん–例 膵臓癌 （膵臓癌）。
- クッシング病 –高コルチゾール症（高コルチゾール症;過剰 コルチゾール).
- 中毒 重金属、その つながる 腎臓の損傷へ–例えば、鉛、 カドミウム.
- 妊娠
したがって、妊婦の50％以上が測定可能です シュガー 尿中（糖尿）–特に最初のXNUMXか月後 妊娠。 これは、糸球体濾過率の増加によるものです。 この砂糖はほとんどの場合ブドウ糖です。 乳糖（ラクトース） の最後の週にも存在する可能性があります 妊娠。 まれな先天性代謝障害（代謝）では、 果糖, ガラクトース ペントース-1-キシロース 尿中にも存在する可能性があります。 これらの場合、ブドウ糖特有の測定は情報を提供するかもしれません。
亜硝酸塩の内容
亜硝酸塩は、尿路感染症でのみ検出可能です。これは、亜硝酸塩が硝酸塩から亜硝酸塩に化学的に還元されるためです。 細菌。 ただし、亜硝酸塩テストは文化的な細菌数を置き換えることはできず、次の点で偽陰性です。
- 重度の利尿（尿の排泄）。
- 硝酸塩排泄の欠如-例えば、未熟児、新生児。
- 飢餓状態
- 非経口栄養 （腸をバイパスする）または野菜を含まない ダイエット.
- 105 / ml未満の尿コロニー形成 細菌.
- バクテリア数が非常に多い–亜硝酸塩は窒素元素に還元されます
- の感染 細菌 硝酸塩から亜硝酸塩を形成しない–例えば ブドウ球菌、腸球菌、淋菌およびシュードモナス。
ビリルビン
ビリルビン 赤血球色素の分解中に形成されます ヘモグロビン 通常は通過します 胆汁 腸に。 ただし、これが不可能な場合 胆石 または腫瘍–閉塞による 胆汁 ダクト– ビリルビン 血液中に蓄積し、腎臓から排泄されます（ビリルビン尿症）。 肝炎 (肝臓 炎症）または肝硬変も上昇につながる可能性があります ビリルビン レベル。
ケトン
健康な人は持っていません ケトン または、尿に少量しか含まれていません（通常の値：3〜15mg / dl）。 ケトン尿症の原因（過剰 濃度 尿中のケトン体の増加による） 脂肪代謝 エネルギー需要を満たすために。 これは次に、炭水化物代謝の障害とその結果としてのグリコーゲン欠乏によって引き起こされます。 増加した場合 脂肪代謝、無料の 脂肪酸 （FFS）は代謝副産物として生成されます。無料 脂肪酸; ffa）ケトン体、特に アセトン、尿中に排泄されます。 ケトン尿症は、ケトアシドーシスまたはケトアシドーシスにつながる可能性があります 昏睡 糖尿病患者（主に1型糖尿病） 糖尿病）。 症例の約25％で、ケトアシドーシス 昏睡 タイプ1の最初の兆候です 糖尿病 （症状 昏睡）。 健康な患者は、異化代謝中に一過性にケトン尿症を発症する可能性があります（例、 断食、大きな食事脂肪、 発熱、激しい運動、重度の外傷/怪我、および長期にわたる 嘔吐 妊娠悪阻など/妊娠中の嘔吐）。 「栄養ケトーシス」（栄養ケトーシス）では、 濃度 ケトン体の量は0.5〜3mg / dlです。 The 濃度 1型糖尿病の糖尿病性ケトアシドーシスにおけるケトン体の割合は、最大XNUMX倍のケトン体と関連しています。
尿の沈殿物
このテストは、堆積物フィールド法としても知られています。 生後10時間以内の尿400mlを遠心分離した後、明視野顕微鏡と呼ばれる手法を使用して、染色されていない細胞をXNUMX倍の倍率でカウントします。 尿沈澱物（同義語：尿沈着物）は、顕微鏡的血尿（肉眼では見えない赤血球）=尿中の赤血球の排泄-、白血球尿-の発生を調べるために使用されます 白血球 尿中-、尿細管の下部の円柱状の流出-および腎上皮を検索するため、ならびに尿細管の定量的評価のため。 尿の沈殿物は、血尿-赤血球の排泄（赤血球）尿中–腎臓（腎臓関連）または腎臓後（尿路の排出に影響を与える）の原因があります。 さらに、 リンパ球 好酸球の顆粒球、および特定の細菌や寄生虫を特定できます。 トリコモナス、住血吸虫、スピロヘータ、結核。
- 赤血球* *（赤血球）：正常<0-5 / ml（0-1 /顔面）、排泄量1,500 /分。
- 白血球*（白血球）：正常<0-3 / ml（5 /顔面領域）、排泄3,000 /分（注意！孤立した白血球尿は尿路感染症と同等ではありません）。
- バクテリア：形状と染色挙動は、培養前に病原体の手がかりを提供します。
- 上皮*：円形および多角形の細胞は主に腎臓に由来します。
- シリンダー：
- 孤立した硝子円柱は正常であり、糸球体タンパク尿（尿中のタンパク排泄）の兆候が大量に見られます。
- 白血球シリンダー** * in 腎盂腎炎、間質性腎炎、SLE腎炎。
- 赤血球またはHbシリンダーはの兆候です 糸球体腎炎、赤血球シリンダー* * **は常に病的です。
- 上皮または顆粒シリンダーはで発生します 急性腎不全、間質性腎炎、 急速進行性糸球体腎炎 （RPGN）そして時々健康な人に。
- 結晶：臨床的に重要なことはめったにありません。
*尿路感染症の診断には、重要 細菌尿 単一栽培と有意な白血球尿が存在する必要があります。 * *孤立した血尿（尿中の血液）には、腎の精密検査とフォローアップが必要です。 * * *堆積物中の白血球尿と白血球細胞の共起は、「間質性腎炎」の存在を示しています。 間質性腎炎が細菌性炎症によるものである場合、それは腎盂腎炎（腎盂腎炎）と呼ばれます。 腎盂）。 * * * *堆積物中の血尿と赤血球シリンダーの同時発生は、腎内（「腎臓内」）の出血源の存在を示しています。 注意。 少量の血液でも、顕微鏡的血尿を引き起こす可能性があります。
細菌
重要 細菌尿 （尿中の細菌の排泄）病原菌数が105を超えると発生すると言われています 細菌 尿XNUMXmlあたり（CFU / ml）。 検出は尿培養によるものです。 陽性の尿培養の後には、レジストグラム、すなわち適切な検査が続きます 抗生物質 感度/抵抗のため。 無症候性細菌尿（尿中の細菌の存在）または尿路感染症（UTI）の微生物学的診断の基準：
- 無症候性 細菌尿 （ABU; ASB）：UTIの臨床的兆候がない場合、105つの尿検体中の同じ病原体（および同じ耐性パターン）の病原体数> XNUMX CFU / mL。
- 尿路感染：
- 病原体数> 105 CFU / ml（「きれいな」中流尿から得られた）。
- 103〜104 CFU / mlの病原体数は、典型的な尿路病原性細菌の純粋な培養物（つまり、XNUMX種類の細菌のみ）である場合、臨床症状（症候性患者）の存在下ですでに臨床的に関連している可能性があります
- 102CFU / mlの病原体数（少なくとも10個の同一コロニー）; 恥骨上膀胱からの尿培養用 穿刺 （膀胱穿刺）。
妊娠中
- 無症候性細菌尿の体系的なスクリーニングは、妊娠中には実施すべきではありません（Ib-B）。
乳幼児の場合
- 尿路感染症の検出には次のものが必要です：尿検査（白血球尿および/または細菌尿）およびカテーテルまたは膀胱から得られた尿サンプルでの陽性所見 穿刺 尿路病原性病原体の> 105CFU / mlの数。
泌尿器科手術を受けようとしている患者。
- 無症候性細菌尿のスクリーニングと治療が適応となる。
