簡単な概要
- 定義：狭くなった関節腔に組織が閉じ込められること。永久的な移動制限
- 形態: 骨構造の変化に基づく一次インピンジメント症候群。二次性インピンジメント症候群 他の病気や怪我によって引き起こされる
- 診断：病歴、身体検査、画像検査（X線、MRI、超音波）
- 治療: インピンジメントの種類と重症度に応じて、保存療法 (理学療法、鎮痛剤) または手術
- 症状: 影響を受けた関節の痛み。長期的には、移動性が制限されることがよくあります。関節だけでなく周囲の組織も部分的に損傷しています
- 原因と危険因子: 骨の変化または関節の損傷。極度のストレスも病気の発症に寄与することがよくあります
- 病気の経過と予後: インピンジメントの種類と治療の種類によって異なります。さらに深刻な関節損傷の可能性がある
インピンジメント症候群とは何ですか？
インピンジメント症候群は主に肩関節に現れます。人口の約50パーセント、XNUMX歳前後の男性と女性がほぼ同じ頻度で罹患します。インピンジメント症候群は股関節でも発生することがよくあります。よりまれに、患者は足関節のインピンジメント症候群に悩まされます。
このトピックについて詳しくは、インピンジメント – 肩およびインピンジメント – 股関節の記事をご覧ください。
インピンジメント症候群の形態
肩のインピンジメント症候群は、どの構造が圧迫されているかに応じて、次の XNUMX つの形態に分類できます。
原発性出口インピンジメント症候群は、骨棘や過度に傾いた骨屋根などの骨構造の変化が原因です。
二次性非出口インピンジメント症候群は、関節腔が減少する別の状態または損傷の結果として起こります。これには、例えば、滑液包の炎症 (滑液包炎) や腱や筋肉の損傷が含まれます。
インピンジメント症候群が疑われる場合に連絡するのは、整形外科と外傷外科の専門医です。症状の詳細な説明により、医師はすでにあなたの現在の健康状態に関する貴重な情報を得ることができます。医師は例えば次のような質問をします。
- 痛みが始まったときにひどい緊張や怪我をしたことを覚えていますか?
- 痛みは鈍く、関節から放散していますか?
- 夜間や患側を下にして横になると痛みが強くなりますか?
- 影響を受けた関節の可動域が制限されていますか?
影響を受けた関節の X 線写真、超音波検査 (ソノグラフィー)、および磁気共鳴画像法 (MRI) は、信頼性の高い診断をサポートします。
X線検査
X線検査はインピンジメント症候群の第一選択の診断手段です。担当の整形外科医が専用の X 線装置を持っていない場合は、放射線科の診療所を紹介し、所見について話し合うことになります。典型的な骨の構造変化は X 線で検出できます。
超音波（超音波検査）
磁気共鳴イメージング（MRI）
磁気共鳴画像法 (MRI) は、軟組織 (筋肉、腱、滑液包) のより正確な画像を取得できるため、超音波検査よりもはるかに優れています。軟骨や骨の隆起も非常に正確に描写されています。したがって、信頼性の高い診断を行うために、関節を再構築する予定の手術の前には必ず MRI 画像が撮影されます。
さらに、軟組織の良好な全体像により、外科的介入のより正確な計画が可能になります。
インピンジメントには手術が必要ですか?
保存療法
初期段階ではいわゆる保存療法が中心となります。可能であれば、影響を受けた関節を温存し、痛みを増大させるストレス要因（スポーツ、肉体的に激しい仕事）をほとんど避けます。
通常、抗炎症鎮痛剤（イブプロフェンまたはアセチルサリチル酸）は痛みを軽減しますが、引き金となる原因には影響しません。
通常、理学療法も痛みを軽減するのに役立ちます。場合によっては、これらの対策（特に肩のインピンジメントの場合）で、患者が手術をしなくてもほとんど症状のない生活を送ることができる場合があります。
因果療法
インピンジメント症候群 – 関節鏡検査
関節鏡検査は、光源が組み込まれたカメラと特殊な手術器具を皮膚の XNUMX ～ XNUMX つの小さな切開を通して関節に挿入する低侵襲手術方法です。この外科的方法により、医師は関節の損傷を検査し、関節全体の概要を把握することができます。
多くの場合、この後に直接外科的治療が行われ、その際に関節の自由な動きを制限する骨の隆起部が削り取られます。軟骨損傷がすでに存在する場合、医師は通常、これも除去します。
インピンジメント症候群の進行した段階では、腱がすでに断裂している場合がありますが、関節鏡検査中に腱を縫合して再建することができます。その後、皮膚切開部を数針縫合して閉じるため、開腹手術よりもはるかに目立たない傷跡が残ります。
インピンジメント症候群は必ずしも「訓練で消える」とは限りません。ただし、インピンジメントの重症度と種類によっては、関節へのさらなる損傷を防ぎ、痛みを軽減することが可能です。理学療法士に筋肉を強化するためのエクササイズを教えてもらいます。関節を外側に回転させるために必要な筋肉 (外旋筋) を強化することは、間違いなく股関節インピンジメントのターゲットとなるはずです。
外旋筋は関節スペースを効果的に広げるのに役立ちます。関連する筋肉のストレッチも重要です。さらに、手術後は筋萎縮を防ぐために筋肉増強運動を必ず行う必要があります。
インピンジメント症候群の症状は何ですか?
肩関節の症状
インピンジメント症候群が肩関節で発生すると、患者は初期段階で痛みが急性に始まり、安静時は目立たず、運動（特に頭上での活動）で増強することを報告します。患者は多くの場合、引き金となる状況（運動、寒さへの曝露、怪我）を特定します。痛みは関節の奥深くにあり、夜間に激化することが多く、患部側で横になることはほとんど不可能だと言われています。
股関節の症状
インピンジメント症候群では、股関節で非常に潜行性の症状が現れることがよくあります。当初、股関節の痛みは散発的にのみ発生し、患者は鼠径部の痛みと表現することがよくあります。しかし、痛みは運動中に激化し、その後大腿部に広がることがよくあります。ほとんどの場合、90度に曲げた脚を内側に回すと（90度屈曲の内旋）、症状が強くなります。
原因と危険因子
インピンジメント症候群にはいくつかの原因があります。これらは、骨の構造変化と軟組織（筋肉、腱、滑液包）の損傷に分けられます。インピンジメント症候群のリスクは年齢とともに増加しますが、股関節インピンジメント症候群は、可動性関節へのストレスの増加により若いアスリートにも発生することがあります。
肩のインピンジメント症候群: 原因
肩のインピンジメント症候群では、肩峰の骨の変化または周囲の軟組織の損傷により関節腔が狭くなります。
いわゆる出口インピンジメント肩症候群は、関節磨耗（変形性関節症）などの肩の骨の変化による肩峰下スペースの狭小化に起因します。
一方、非出口インピンジメント肩症候群は、周囲の軟組織の損傷によって引き起こされます。滑液包の炎症（肩峰下滑液包炎）は多くの場合腫れを引き起こし、関節空間が狭くなります。
股関節のインピンジメント症候群：原因。
ほとんどの場合、股関節のインピンジメント症候群は寛骨臼の変形が原因で発生します。寛骨臼は骨盤の一部であり、大腿骨頭とともに股関節を形成するカップ状の受け皿として存在します。
寛骨臼屋根または大腿骨頭の端に骨棘が形成されると (咬合変形)、特に股関節を内側に回すとき (内旋) や曲げる (屈曲) ときに、痛みを伴う動きの制限が生じることがよくあります。骨の変化は、たとえば運動量の増加によって起こり、若いアスリートが股関節インピンジメント症候群に苦しむことが多いのはこのためです。
病気の経過と予後
インピンジメント症候群は、締め付けがひどい場合、より頻繁に炎症や摩耗の兆候を引き起こします。さらに、神経や腱の圧迫が続くと、断裂や組織の死（壊死）のリスクが高まります。
あまりにも長い時間の固定と手術はどちらも関節が硬くなるリスクを伴います。インピンジメント症候群の手術が成功した後でも、患者はその後理学療法を行う必要があります。
インピンジメント症候群を完全に防ぐことはできませんが、関節への負荷のバランスをとり、可動性を保つために、一般的なフィットネスと定期的な運動を行うことをお勧めします。
より良い姿勢を保つためにデスクワークステーションを調整することも理にかなっています。
