冠状動脈疾患：薬物療法

治療標的

の予防狭心症胸部症状。
運動能力の維持
心血管系の罹患率の低下（例、ハート失敗（心不全）、心筋梗塞/心臓発作).
関連するCHDの低減精神疾患 (不安障害, うつ病).
死亡率（死亡率）の低下。

治療の推奨事項

注：事前検査の可能性が高い（> 85％）患者では、CADの狭窄が症状の原因であると想定し、それ以上の診断を行わずに治療計画を開始する必要があります。 NVL「ChronicCHD」からの推奨事項（特に明記されていない限り、推奨グレードAの推奨事項のみが含まれていました）：

ベースラインに関係なく、CHDのすべての患者は、罹患率（特定の集団に関連する疾患発生率）および死亡率（死亡率）を減らすために、スタチン（HMG-CoAレダクターゼ阻害剤）（第一選択薬）で治療する必要があります血脂質（血中脂肪）レベル。（目標値： LDL-C <70 mg / dL（1.8 mmol / L）; 下記参照高コレステロール血症/医療治療).
安定したCHDのすべての患者は、75日あたり100-150（-75）mgのアセチルサリチル酸（ASA）を投与する必要があります。 ASAアレルギー、不耐性、または禁忌の場合、ASAは毎日XNUMXmgのクロピドグレルと交換する必要があります
CHDおよび心不全（心不全）の患者は、生涯にわたってベータ遮断薬で治療する必要があります（ビソプロロール、カルベジロール、コハク酸メトプロロールの死亡率の低下が保証されています）
CHDおよび高血圧（高血圧）の患者は、降圧薬（利尿薬/脱水薬、ベータ受容体遮断薬（ベータ遮断薬）、ACE阻害薬、長時間作用型カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン1遮断薬（同義語：サルタン、AT1受容体）で治療する必要がありますブロッカー））心血管イベントの減少におけるその有効性が確立されている
- ベータ遮断薬（第一選択薬）。
- ACE阻害薬 CHDおよび収縮期左心室機能障害のある患者。許容されない場合、AT1受容体遮断薬。
CHDと、それに伴う左心室機能障害（駆出率の低下）のある患者では、高血圧、または慢性腎臓病気、 ACE阻害薬 & サルタン（ACE阻害薬不耐性の場合）が推奨されます。注意。治療　 ACE阻害薬上記の併存疾患（併存疾患）が存在しないサルタンは、心血管イベント（心血管死、心筋梗塞/ ハート攻撃、脳卒中/ ストローク).
CHDおよび糖尿病糖尿病は、特に厳格なリスク管理を必要とする高リスクグループに属しています（以下を参照）真性糖尿病/薬治療).
狭心症の対症療法と予防：
- ベータ遮断薬（第一選択薬）; ベータ受容体遮断薬が不耐性である場合、または抗狭心症効果が不十分である場合：イバブラジン (if-ionチャネルブロッカー) またはラノラジン（ピペラジン誘導体）。
- 長時間作用型カルシウムチャネルブロッカー（ベータブロッカーに従属）。
- 即効性の硝酸塩からカップへの発作（「抑制」）発作（安定した患者狭心症).
冠状動脈バイパス手術後および抗凝固療法の必要性（血凝固）は、術後抗凝固療法のみを継続する必要があります。
急性冠症候群および大動脈冠状動脈バイパス手術において、抗凝固療法が必要な場合は、経口抗凝固療法（OAK）血小板凝集阻害なしに術後継続する必要があります。
ホルモン療法は、CHDの一次および二次予防には使用しないでください。
キレート療法 & 植物療法 CHDの治療には使用しないでください。
「その他の治療法」も参照してください。

有効成分（主な適応症）

脂質低下剤：HMG-CoAレダクターゼ阻害剤（3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル補酵素Aレダクターゼ阻害剤; スタチン).

予後を改善することによるCHDの第一選択薬[NVL、as スタチン CHD患者の心血管系の罹患率と死亡率を低下させることが示されています]→目標値： LDL <100 mg / dl（<2.6 mmol / l）、 HDL > 40 mg / dl（> 1.9 mmol / l）、トリグリセリド類 <200 mg / dl（<2.3 mmol / l）
心筋梗塞（心臓発作）の即時投与は、プラークの安定化により予後を改善することが期待されます

抗血小板薬薬物（TAH）：アセチルサリチル酸（として）、クロピドグレル.

アセチルサリチル酸第一選択の抗血小板薬です[CHDが安定しているすべての患者は100mgのASAを投与する必要があります。例外：安定したCHD + 心房細動（VHF）→経口抗凝固薬を制限し、抗血小板薬を使用しない]。
クロピドグレルは、ASAが許容されない場合、またはASAに対する禁忌が存在する場合に使用されます
選択的冠状動脈後ステント移植（血管ステントの挿入冠状動脈; ベアメタルステント、BMS）、二重抗血小板療法（DAPT）は、ASAとクロピドグレル。二重抗血小板療法の期間は、患者の出血リスクに基づいています。冠状動脈後ステント経口抗凝固薬の移植と適応、経口抗凝固薬と抗血小板薬の二重療法が推奨されます。虚血リスクが高い場合、アセチルサリチル酸（ASA）は三重療法でも考慮される場合があります。そうでなければ、三重療法は避けるか、短期的にのみ使用する必要があります。注：三重療法下でのより重度の出血。
急性冠症候群および大動脈冠状動脈バイパス手術では、抗凝固療法が必要な場合は、抗血小板療法を伴わない経口抗凝固療法を術後も継続する必要があります[NVL]。ステント急性冠症候群への移植：より強力なADP依存性抗血小板薬の組み合わせプラスグレル & チカグレロル ASAとASAの組み合わせよりもASAを使用する方が優先されますクロピドグレル.

ベータ遮断薬– ハート心不全（心不全）または心筋梗塞後（心筋梗塞）条件; 安定している狭心症.

心筋梗塞後の患者は、ベータ遮断薬で治療する必要があります[NVL、死亡率（死亡率）の低下による、アセブツオール、コハク酸メトプロロール、プロプラノロール、チモロールについて記録]
CHDおよび心不全生涯にわたってベータ遮断薬で治療する必要があります（死亡率の低下が保証されていますビソプロロール, カルベジロール, メトプロロールコハク酸塩）。
狭心症の症状を軽減するには、ベータ受容体遮断薬を使用する必要があります（「胸タイトネス」）および/またはそれによって運動耐容能を改善します。彼らは第一線です薬物予後の同時改善のため[NVL]。
ベータ遮断薬と安定したCHD：国際コホート研究は、安定したCHDとより遠い心筋梗塞（心筋梗塞）のある患者、または心筋梗塞のない患者では、ベータ遮断薬が対症療法の状態にあることを示すことができました。カルシウム拮抗薬; いずれの場合も、死亡率（死亡率）の低下は検出されませんでした。
安定したCHDおよびベータ遮断薬の不耐性/禁忌（禁忌）→長時間作用型カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩および硝酸塩類似体、イバブラジン（下記の注を参照）またはラノラジン.
抗狭心症効果が不十分な場合→長時間作用型カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩および硝酸塩類似体、イバブラジンまたはラノラジン組み合わせて。

ACE阻害薬–動脈内高血圧, 心不全, 糖尿病真性。

罹患率（特定の集団に関連する疾患発生率）および死亡率（死亡率）の減少が文書化されているため、CHDおよび収縮期左心室機能障害のあるすべての患者はACE阻害薬で治療する必要があります。
ACE阻害薬に耐えられないCHDおよび収縮期左心室機能障害のあるすべての患者は、AT1受容体拮抗薬（=アンジオテンシンII受容体拮抗薬）を投与する必要があります。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬（AT-II-RB; ARB;アンジオテンシンII受容体サブタイプ1拮抗薬; AT1受容体拮抗薬、AT1拮抗薬;アンジオテンシン受容体遮断薬、 "サルタン"）。

AI対ACE阻害薬の第一選択薬[NVL：ACE阻害薬に耐えられないCHDおよび収縮期左心室機能障害のあるすべての患者はAT1受容体拮抗薬（=アンジオテンシンII受容体拮抗薬）を投与する必要があります]
ジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断薬は、心筋梗塞後4週間までの期間、および不安定狭心症では単剤療法として禁忌です。
警告。ここでは腎機能障害の増加が起こったため、ACE阻害薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬を併用しないでください

カルシウムチャネル遮断薬–安定のため狭心症.

非ジヒドロピリジンは、ベータ遮断薬の禁忌として適応されます
対症療法のみで、予後を改善するものではありません。抗虚血性、ベータ遮断薬不耐性。
不安定狭心症ではなく、心筋梗塞後4週間まで。

硝酸塩–狭心症用

予後を改善するものではなく、CHDの対症療法のみ。
安定した患者狭心症カップ攻撃への速効性硝酸塩が必要です[NVL]。

洞房結節阻害剤（洞調律およびベータ遮断薬に対するAIを伴う安定狭心症用）。

SIGNIFYトライアル：イバブラジンはの進行（進行）を止めることができません冠動脈疾患心不全のない患者で。狭心症の患者では、治療は害を及ぼします

その他のメモ

スタチン療法：
- NYHAII-IV心不全の患者はで治療されるべきではありませんスタチン.
- LDL 70 mg / dl未満のレベルに低下しても、二次予防における慢性虚血性心疾患患者の心臓イベントはさらに減少しませんでした（イスラエル人による31,600〜30歳の84人以上のCHD患者の人口ベースの観察研究健康組織）。
- あぶない。治療モニタリング必要です：約20％が非応答者です、つまり、LDLレベルを15％以上下げることはできません：2年半から131年続く試験での研究では、応答者のLDLレベルは平均73から96mgに減少しました/ dlであるのに対し、低応答者では、実際には101からXNUMX mg / dlにわずかに増加しました。これはまた目立ったプラークボリューム：血管容積の割合は、レスポンダーではほぼ一定のままでしたが、ハイポレスポンダーでは大幅に増加しました（+ 1.19パーセントポイント）。同様に、プラーク回帰（プラークの減少ボリューム 5％以上の割合）は、低応答者で発生する頻度が有意に低く、26％対38％でしたが、進行は有意に頻繁に発生しました（30％対14％）。非応答者と低応答者は、それぞれ応答者よりわずかに若く、男性であることが多かった、そして少し肥満。彼らは持っている可能性が低かった高血圧ベータ遮断薬を受け取る可能性は低くなります。平均スタチン投与量は、低応答者で有意に低かった。これは、治療の成功の欠如を部分的に説明している可能性がある。
- 高後も炎症パラメーターが上昇している（高感度CRP> 2 mg / l）患者では線量スタチン療法、インターロイキン-1β抗体による療法カナキヌマブ (線量 150か月ごとに3mg）は、心血管死、心筋梗塞、ストローク.

ラノラジン（安定狭心症用）

ラノラジン（安定狭心症）–抗虚血性行動の仕組みラノザリンの減少は、冠状動脈血流予備能（CFR）の改善であるように思われます。 2型糖尿病患者と安定狭心症では、ラノラジンは狭心症治療効果を発揮します。程度; 同時に、 hbaxnumxc 0.72パーセントポイント減少しました。

冠状動脈疾患と糖尿病治療

低血糖症（低い血グルコース）ケトコラミン誘発性不整脈を引き起こす可能性があります（心不整脈）; したがって、の予防低血糖症 CHDでは特に懸念されます。集中的な hbaxnumxc 低下させると、特に高齢の糖尿病患者や以前に冠状動脈イベントを起こした患者で、このリスクが高まります。したがって、これらの患者に使用する場合は注意が必要ですスルホニルウレアとグリニド。この患者グループに適した薬–特に太り過ぎ患者–はメトホルミン。ジペプジイルペプチダーゼ（DPP）-4阻害剤およびグルカゴンペプチド様ペプチド（GLP）-1類似体も提供します低血糖症-無料の下降。

冠状動脈疾患と心不全（心不全）

心不全を併発しているCHD患者は、ベータ遮断薬、ACE阻害薬、およびACE阻害薬不耐性の場合はAT1受容体拮抗薬を投与する必要があります。
注：スタチン（コレステロール合成酵素阻害剤）は血漿の25-50％の減少を引き起こしますコエンザイムQ10 レベル。がない場合コエンザイムQ10、最適な基質レベルにもかかわらず、心筋へのエネルギー供給は大幅に妨害されます。
心不全NYHAII-IVの患者は、スタチンで治療すべきではありません。
臨床研究は、減少との間の明確な関連を繰り返し示していますコエンザイムQ10 レベルと心不全！（コエンザイムQ10の置換と心不全に関しては、以下の「心不全/微量栄養素による治療」を参照してください）。

冠状動脈疾患と高ホモシステイン血症

葉酸サプリメントはできますつながる内皮機能障害（の機能障害内皮/内層船）、上腕の流れを介した拡張（拡大）によって示されるように動脈 CHD患者で。

冠状動脈疾患と心房細動（AF）

安定したCHDの患者、つまり過去12か月間に急性冠症候群やステント留置などの臨床イベントがない患者では、AFの場合、経口抗凝固療法（OAC;血液凝固の阻害）の制限が唯一の抗血栓療法である可能性があります。急性冠症候群後または後経皮的冠動脈インターベンション（PCI;同名の用語を参照）ステント留置、二重抗血小板療法（血小板凝集を阻害するXNUMXつの有効な原理、通常はASA（不可逆的COX阻害剤）およびクロピドグレル（不可逆的ADP受容体拮抗薬）を使用する「二重抗血小板療法」）ステントを予防するために示されています血栓症。冠状動脈ステント留置と経口抗凝固療法の適応後、経口抗凝固療法と抗血小板薬の二重療法が推奨されます。虚血リスクが高い場合は、アセチルサリチル酸（ASA）もXNUMX剤併用療法で検討される可能性があります。そうでなければ、三重療法は避けるか、短期的にのみ使用する必要があります。

冠状動脈疾患とサプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

ビタミン（A、C、E、D3、B1、B2 B3、B5、B6、B12、葉酸, ビオチン).
ミネラル（マグネシウム、カリウム）
微量元素（クロム、モリブデン、セレン, 亜鉛).
脂肪酸（オメガ3脂肪酸：エイコサペンタエン酸（EPA）およびドコサヘキサエン酸（DHA））。
二次植物化合物（例えばベータカロチン、レスベラトロール、ブドウ種子ポリフェノール).
その他の重要な物質（コエンザイムQ10、L-カルニチン）。

注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。フードサプリメントを目的としています補足一般的なダイエット特定の生活状況で。