簡単な概要
- 症状：脇腹痛または腹痛、吐き気、嘔吐、発熱、血圧上昇。 無症状の場合もあります。
- 治療: ほとんどの場合、鎮痛剤、抗凝血剤、降圧剤による薬物療法が行われます。 溶解療法または外科的療法はあまり一般的ではない
- 診断: 医師と患者の問診、身体検査、血液検査、尿検査、超音波検査、または X 線検査
- 疾患の経過と予後：早期に治療すれば予後は良好ですが、腎臓の血管の閉塞や診断時期によっては、高血圧や腎臓の衰弱などの晩期合併症が起こる可能性がありますが、急性腎不全につながることはほとんどありません。
腎梗塞とは何ですか？
適切な予防措置のおかげで、腎梗塞はかなりまれな出来事です。 まれに、腎梗塞が急性腎不全につながることもあります。
完全腎梗塞と部分腎梗塞
程度に応じて、医師は完全腎梗塞と部分腎梗塞を区別します。
- 完全腎梗塞: 末端動脈が完全に閉塞しています。
完全腎梗塞では、影響を受けた腎臓組織はわずか 24 ～ 48 時間後に消滅します。 これは、酸素と栄養素の不足により組織が死ぬことを意味します。 医師はこれを壊死と呼びます。 腎血管が部分的にのみ閉塞している場合、または隣接する血流（側副血流）がある場合は、腎臓を温存することが可能です。 その後、XNUMX ～ XNUMX 時間以内に血流を回復することが重要です。
腎梗塞は、腎動脈または腎静脈の閉塞によって起こります。
腎動脈が侵されると、いわゆる虚血性腎梗塞となります。 医師は閉塞の場所に応じてさまざまな形態を区別します。 これらは：
- 楔形腎梗塞：最小の動脈（小葉間動脈）の閉塞によって起こります。
- 腎臓の半分または全体の腎梗塞：腎動脈幹の狭窄または閉塞が原因で起こります。
出血性腎梗塞では、腎静脈が閉塞の影響を受けます。 この場合、血液の流出が妨げられ、瘀血が生じます。 酸素を豊富に含んだ新鮮な血液を再び流すことはもはや不可能です。
腎梗塞になるとどんな症状が出るのでしょうか？
場合によっては、小さな腎梗塞は無症状のままです。 したがって、腎梗塞は気づかれないことが多く、腎臓の機能が低下しているために初めて気づくことがあります。
- 視野欠損
- 筋肉痛
- 膵臓の急性炎症（膵炎）
- 脾梗塞
腎梗塞の治療法は何ですか？
ほとんどの場合、腎梗塞の治療は外科的または侵襲的ではなく、保存的、つまり薬物療法です。 この治療は通常、次の XNUMX つの柱に基づいて行われます。
- 抗凝血
- 痛みの軽減
- @高血圧の軽減
両方の腎臓が障害を受け、一時的な透析（人工血液洗浄）が必要な場合でも、薬物治療後に腎臓は通常かなり回復します。
溶解療法と手術
まれに、医師は腎梗塞を治療するために手術または溶解療法を実行します。
手術中、医師は血栓や塞栓を除去しようとします。 ただし、このような操作は常に高いリスクを伴うため、実際に使用されることはほとんどありません。
腎梗塞はどのように診断されるのでしょうか？
それにも関わらず、時間枠が狭いため、適切な治療を適時に開始できることはほとんどありません。 さらに、腎梗塞は症状がないこともあれば、他の腎臓疾患の症状を伴うこともあるため、診断が容易ではなく、時間がかかることもよくあります。
病歴
診断が不明瞭な場合、医師はまず詳細な病歴（既往歴）を聞きます。 これを行うために、医師は次のような質問をします。
- 具体的にどこが痛いのですか？
- 血管炎などの血管疾患に苦しんでいますか？
- 心臓に欠陥や不整脈がありますか?
- 大動脈瘤があることがわかっていますか?
- 手術を受けたことがありますか? もしそうなら、いつですか？
- 心臓カテーテル検査を受けたことがありますか?
- 糖尿病（糖尿病）はありますか？
身体検査
医師は塞栓症を示す可能性のある兆候も探します。 塞栓症は、体内のある場所 (心臓など) から体内の他の場所の血管に流れ出て、それを詰まらせる血栓です。 脈拍の触診によっても、血流が不十分である可能性が示されます。 さらに、医師は通常、高血圧の証拠を見つけるために血圧を測定します。
血液と尿の検査
- 白血球（白血球増加症）
- C反応性タンパク質（CRP）
- セラム・クレアチン
- 乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）
LDH は、腎梗塞の場合のように、体内の細胞が死滅するときに検出できます。 広範囲にわたる閉塞は、心臓発作後に発生するなど、LDH の大幅な増加につながります。
画像検査
超音波検査（超音波検査）
腎臓への血流の減少は、超音波検査 (超音波検査) によって最も簡単かつ穏やかに視覚化できます。 腎動脈は通常、超音波検査で簡単に見ることができます。 高度な腎動脈の変化や閉塞は、ほとんどの場合、超音波によって検出できます。
血管造影
「腎梗塞」の診断を確定するために、医師は血管造影検査を行うことがあります。 腎臓の血管をX線で観察する検査です。
同様の症状を持つ他の病気の除外
突然の脇腹痛の発症は必ずしも腎梗塞を意味するわけではありません。 場合によっては、腎疝痛や腎盂の炎症が原因である場合もあります。
頻繁に診断される脊椎症候群も脇腹痛を引き起こすことがあります。 医師は、脊椎症候群を脊椎のすべての急性および慢性の痛みの状態として理解しています。
目に見える血尿は腎梗塞に特有の症状ではありません。 腎臓や尿路の他の多くの病気や、この領域の損傷も同様の症状を引き起こします。
腎梗塞はどのようにして発症するのでしょうか？
塞栓症による腎梗塞
最も一般的には、塞栓症が腎梗塞を引き起こします。 血栓（塞栓）は通常、心臓から発生し、最終的に小さな腎動脈に詰まり、腎動脈を閉塞します。 具体的には、塞栓は心臓または体のさまざまな部分から発生します。
- 心臓の左心房から（特に心房細動の場合）。
- 大動脈から: 血管の炎症性変化、いわゆる動脈硬化性プラークは、場合によっては、大動脈への介入中 (心臓カテーテル検査など) または血管形成手術中に剥がれ落ちます。 通常、両方の腎血管を遮断します。
まれに、コレステロール塞栓が腎梗塞の原因となることがあります。 この場合、コレステロールの結晶が腎血管を詰まらせ、腎臓への血液供給を妨げます。
血栓症による腎梗塞
腎梗塞の危険因子
腎梗塞患者の多くは心血管の危険因子を持っています。 心血管とは、心血管系に影響を与えることを意味します。 したがって、そのような危険因子や、血管閉塞を起こしやすい遺伝的素因をタイムリーに特定することが重要です。 要約すると、リスク要因には次のようなものがあります。
- 血管疾患：結節性汎動脈炎、動脈硬化、大動脈瘤、循環性ショック、糖尿病などの血管の炎症性リウマチ性疾患（血管炎）。
- エリテマトーデスなどの結合組織疾患（膠原病）
- 腎血管の手術またはX線検査（血管造影）によって引き起こされる血管損傷
腎梗塞の予後はどのようなものですか?
さらに、腎臓の外側でさらに塞栓が発生し、その原因となる基礎疾患が健康状態をさらに悪化させる可能性があります。
腎梗塞がコレステロール塞栓症である場合、一般に予後は不良です。 ほとんどの場合、患者は定期的な透析を必要とします。
