高コレステロール血症：定義、症状

簡単な概要

  • 症状：最初は症状がありませんが、長期的には血管石灰化などの重篤な結果を引き起こす可能性があります。
  • 治療: とりわけ、ライフスタイルや食習慣の変更、高コレステロール値や既存の基礎疾患に対する薬物治療。
  • 原因と危険因子: とりわけ、高コレステロールの食事、遺伝、他の基礎疾患、または特定の薬剤。
  • 診断: 血液検査、病歴、身体検査

高コレステロール血症とは何ですか?

高コレステロール血症は、体内の脂肪代謝障害です。この病気は、血液中のコレステロール量の増加が特徴です。コレステロール（コレステロール）は、動物細胞の重要な天然物質です。

食事から摂取されるコレステロールはほんの一部です。はるかに大部分は体自体、主に肝臓と腸粘膜で生成されます。このプロセスはコレステロール生合成と呼ばれます。中間生成物は 7-デヒドロコレステロールです。この物質は重要なビタミン D の前駆体です。

リポタンパク質

人間の体内で自由に存在するコレステロールはわずか約 30 パーセントです。残りの 70% は脂肪酸 (コレステロール エステル) に関連しています。脂肪様物質であるコレステロールは水溶性ではありません。ただし、血液中で輸送するには水溶性でなければなりません。

その組成に応じて、異なるリポタンパク質が区別されます。これらの中で最も重要なものは、カイロミクロン、VLDL (「超低密度リポタンパク質」)、LDL (「低密度リポタンパク質」)、および HDL (「高密度リポタンパク質」) です。 LDLとVLDLの間にあるIDL（「中間密度リポタンパク質」）や、LDLと構造が似ているリポタンパク質aもあります。

高コレステロール血症では、リポタンパク質 LDL および HDL が重要な役割を果たします。それらは主にコレステロールで構成されており、コレステロールバランスを平衡に保ちます。 LDLは、血液を介して肝臓から体の他の細胞にコレステロールを輸送します。

リポタンパク質 HDL はこれに対抗します。過剰なコレステロールを肝臓に戻し、コレステロール値の上昇を防ぎます。

これが、LDL が「悪玉」コレステロール、HDL が「善玉」コレステロールとも呼ばれる理由です。

脂質代謝疾患群における高コレステロール血症

高コレステロール血症はどのようにして現れますか?

高コレステロール血症、つまり血中のコレステロール値の上昇自体は症状を引き起こしません。むしろ、高コレステロール血症は他の病気や特定のライフスタイルの兆候です。しかし、長期的には、高血中コレステロールは深刻な結果をもたらす可能性があります。

動脈硬化

その結果が高コレステロール血症です。過剰なコレステロールは血管壁に沈着します。これにより、最終的に血管 (動脈) に損傷を与えるプロセスが開始されます。

これは、脂肪、炭水化物、血液成分、繊維組織、石灰などがコレステロールとともに血管壁に沈着し、動脈硬化を引き起こすためです。

CHDと心臓発作

たとえば、総コレステロール値 (HDL と LDL) が 250 mg/dl の場合、心臓発作のリスクは約 300 倍になります。合計値が XNUMX mg/dl を超えると、コレステロール値が正常な人の XNUMX 倍になります。

PAVKと脳卒中

高コレステロール血症によって脚の動脈が損傷すると、いわゆるウィンドウショッピング病につながる可能性があります。医師はこれを pAVK (末梢動脈閉塞症) と呼びます。その後、患者は特にストレス下（歩行時など）に痛みを伴う循環障害に悩まされます。

黄色腫

黄色腫は、組織、主に皮膚の脂肪沈着です。高コレステロール血症または高トリグリセリド血症により、脂肪とコレステロールが体幹や手などに沈着し、黄オレンジ色の皮膚肥厚（平面黄色腫）が形成されます。増加したコレステロールがまぶたに沈着している場合、医師は黄色腫について話します。

高トリグリセリド血症の典型的な例として、赤くなった皮膚、特に臀部や腕と脚の伸筋側に黄色がかった小結節が見られます。医師はこれらの皮膚症状を発疹性黄色腫と呼びます。手のライン上の脂肪の沈着は、通常、IDL と VLDL の増加を示します。

目の高コレステロール血症

高コレステロール血症はどのように治療されますか?

高コレステロール血症治療の目的は主に、危険な血管石灰化のリスク、ひいては心血管疾患のリスクを軽減することです。治療により、LDL コレステロールと HDL コレステロール、およびトリグリセリドを特定の目標範囲内で低下させることができます。

中性脂肪の目標値は 150 mg/dl 未満です。 HDL コレステロールは、男性では 40 mg/dl 以上、女性では 50 mg/dl 以上が理想的です。

ESC によると、患者は心血管リスクに応じて XNUMX つのリスク カテゴリに分類することもできます。

リスク

低いです

適度な

高いです

すごく高い

非常に高リスクの患者の場合、専門家は目標LDLコレステロール値を55mg/dl、高リスクの場合は目標値を70mg/dlとアドバイスしています。中リスクの場合、LDL コレステロール値 100 mg/dl が推奨され、低リスクの場合、目標値は 116 mg/dl 未満となります。

  • 膵臓の炎症（膵炎）の予防または治療。
  • 黄色腫、脂肪肝などの予防または除去。

高コレステロール血症治療の段階

高コレステロール血症の場合は、食事だけでなく生活習慣の改善も最優先です。専門家は、過体重の患者に対して、標準体重に達することを推奨しています。一方、標準体重の患者は、医師から体重を維持するよう勧められます。

スポーツをしたり、意識的に日常生活をアクティブにしましょう。

たとえば、エレベーターを使わずに階段を上りましょう。車に乗らずに自転車で通勤しましょう！このようにして、LDL 高コレステロール血症を防ぐだけでなく、トリグリセリド値も下げます。

さらに、「良い」HDL が増加します。さらに、これは体重を減らし、さらなる心血管疾患や糖尿病を予防するのに最も効果的な方法です。

多くの患者は、バターをダイエットマーガリンや植物油に置き換えることですでに救われています。一般に、不飽和脂肪酸の割合が高いと有益です。一方、飽和脂肪酸は避けるべきです。

高コレステロール血症の小児および青少年の場合、医師はXNUMX日あたり約XNUMX〜XNUMXグラムの摂取量を推奨しています。ただし、フィトステロールが多すぎると逆効果になります。これらはコレステロールに非常に似ており、血管石灰化を引き起こす可能性があります。

隠れた脂肪を避けてください。

また、飽和脂肪の少ない赤身の肉やソーセージを選びましょう。これらには、マスやタラなどの低脂肪の魚、ジビエ、子牛肉、鶏肉が含まれます。

低脂肪の食事を用意し、毎日果物や野菜を食べましょう。

コレステロールが豊富な食品を減らします。

これらには、とりわけ、卵黄（およびマヨネーズなどのさらなる加工品）、内臓または貝類、甲殻類が含まれます。

たんぱく質と食物繊維に注目してください。

特に大豆製品に含まれる植物性タンパク質には、高コレステロール血症を低下させる可能性があります。これはLDLの吸収を高め、高コレステロール値を下げるためです。

可能であれば、喫煙をやめ、飲酒は適度に行ってください。

重度の高トリグリセリド血症の場合、医師は完全な禁酒を推奨することさえあります。これにより、肝障害などの他の健康上の問題も防ぐことができます。また、中性脂肪が上昇した高コレステロール血症の場合は、甘いソフトドリンクを避けることをお勧めします。

「複合」炭水化物を優先してください。

バランスを保ちます。

ハードすぎるダイエッ​​トは体に良い影響を与えるどころか、悪影響を及ぼします。したがって、変化のポイントは、突然すべてをやめるのではなく、長期的に他の食習慣を訓練することです。

食事組成

脂質代謝障害とその結果として生じる疾患と闘うドイツ協会 (Lipid League) は、毎日の食事の構成に関して次の推奨事項を提唱しています。

栄養素

XNUMX日あたりの総エネルギー摂取量または割合

適した食べ物の例

炭水化物

50-60パーセント

果物、ジャガイモ、野菜、シリアル

タンパク質

10-20パーセント

魚、赤身鶏肉、低脂肪乳（製品）

食物繊維

30日あたりXNUMXグラム以上

ピン

25-35パーセント

バター、揚げ油、脂肪の多い肉、乳製品。

隠れ脂肪に注意！

脂肪酸

7～10パーセント飽和

動物性脂肪

一価不飽和 10～15パーセント

多価不飽和 7-10%

菜種、オリーブ、大豆、トウモロコシ胚芽、ひまわり油、ダイエットマーガリン

コレステロール

200～300グラム/日未満

卵黄（週にXNUMX個まで）、卵黄製品（卵パスタ、マヨネーズなど）、内臓

他の病気の治療

また、高コレステロール血症をうまく防ぐために、薬を一貫して服用してください。疑問や質問がある場合は、遠慮なく医師に相談してアドバイスを求めてください。

薬物による高コレステロール血症の治療

高コレステロール血症の薬物治療の開始時に、医師は通常、スタチン系の薬剤を XNUMX つだけ処方します。高コレステロール値を十分に下げることができない場合は、用量を増やします。

XNUMX ～ XNUMX か月経っても大幅な改善が見られない場合は、他の高コレステロール血症薬による治療を延長します。

スタチン（CSE阻害剤）

その結果、細胞エンベロープ内でより多くの LDL 受容体が形成されます。これらの「触手」により、細胞は血液からコレステロールを取り込むことができます。高コレステロール血症が減少します。

陰イオン交換樹脂 – 胆汁酸結合剤

陰イオン交換樹脂または胆汁酸結合剤は、腸内でこれらの胆汁酸を結合します。その結果、それらはコレステロールとともに腸肝循環から消失します。

胆汁用の新しいコレステロールを得るために、肝細胞は LDL 受容体を刺激します。コレステロールが血液中へ排出され、高コレステロール血症が改善します。

既知の有効成分はコレスチラミンとコレセベラムです。しかし、現在では両方が併用療法で使用されることはほとんどありません。

有効成分はエゼチミブと呼ばれ、腸からのコレステロールの吸収を防ぎます。高コレステロール血症の治療には、CSE阻害剤シンバスタチンとの決まった組み合わせがあります。

フィブラート

医師は高コレステロール血症治療に加えて、主にトリグリセリドの上昇とHDLレベルの低下を治療するためにフィブラート系薬剤を使用します。その効果は複雑です。とりわけ、トリグリセリドが豊富なリポタンパク質の分解が増加します。

ニコチン酸

医師は高コレステロール血症を治療するためにこの薬とスタチンを併用します。しかし、2011年に米国で行われた特定のニコチン酸製剤とスタチンとの併用に関する研究では、効果は確認されませんでした。

オメガ3脂肪酸

オメガ3脂肪酸には多くの利点があると言われています。この主題に関しては多くの研究があり、その中には矛盾する研究もあることから、2010年に欧州食品安全機関（EFSA）は、さまざまなオメガ3脂肪酸の主張されている効果に関する報告書を発表しました。

専門家の発表によると、オメガ3脂肪酸の摂取は正常な心臓機能をサポートします。しかし、専門家らは高コレステロール血症に対するプラスの効果を否定した。

PCSK9阻害剤

長い研究を経て、9 年秋、ついに PCSK2015 阻害剤がヨーロッパで高コレステロール値の治療薬として承認されました。このグループの薬剤の有効成分はタンパク質、より正確には抗体であり、PCSK9 酵素に結合して無効化します。これにより、より多くの LDL 受容体が再び高コレステロール血症に対抗できるようになります。

患者がスタチンに耐えられない場合、医師はこの薬剤を処方する選択肢もあります。医師は通常、9 ～ 9 週間ごとに皮下 (皮下) 注射によって PCSKXNUMX 抗体を投与します。しかし、治療費が高額であるため、PCSKXNUMX 阻害剤の使用はかなり抑制されています。

LDLアフェレーシス

人工回路では、チューブが血液を機械に導きます。これにより、血漿と細胞に分割されるか、LDL が直接除去されます。

その後、チューブは「きれいな」血液を体に戻します。 LDL アフェレーシスは、上昇したリポプロテイン a、IDL、および VLDL レベルを下げるために使用することもできます。この手順は通常、週にXNUMX回行われます。並行して、医師は薬物による高コレステロール血症の治療を続けています。

高コレステロール血症の原因に応じて、さまざまな形態が区別されます。

反応性生理学的形態

このグループには、例えばコレステロールの豊富な食事が含まれます。これに対する反応として、人体の脂肪代謝に過剰な負荷がかかります。体は増加したコレステロールをすぐに排泄できなくなり、高コレステロール値が発生します。

二次フォーム

二次型の高コレステロール血症では、他の病気が高コレステロール値を引き起こします。これらには、糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、または胆管内の胆汁の蓄積（胆汁うっ滞）が含まれます。さらに、特定の薬剤は高コレステロール血症を引き起こす可能性があります。

真性糖尿病

したがって、コレステロールは血液中に残り、患者は高コレステロール血症を発症します。肥満では、LDL コレステロールの生成が増加します。さらに、インスリンが適切に機能しなくなりました（インスリン抵抗性、2 型糖尿病）。肝臓に入る脂肪酸の量が増加し、VLDL の増加（高トリグリセリド血症）を引き起こします。

甲状腺機能低下症

ネフローゼ症候群と胆汁うっ滞

ネフローゼ症候群は腎臓の損傷によって起こります。通常、尿中のタンパク質レベルの増加（タンパク質尿）、血液中のタンパク質の減少（低タンパク質血症、低アルブミン血症）、組織内の水分貯留（浮腫）が見られます。

さらに、高コレステロール血症とトリグリセリド血症は、ネフローゼ症候群の典型的な兆候の XNUMX つです。 「善玉」HDLコレステロールは多くの場合減少します。

薬物

多くの薬剤も脂質代謝に悪影響を与える可能性があります。ほとんどの場合、コルチゾン製剤は高コレステロール血症を引き起こします。エストロゲン、錠剤、水錠剤（チアジド系）、またはベータ遮断薬による治療は通常、血中のトリグリセリドを増加させます。

さらに、妊婦ではコレステロール値が高いことが観察されています。ただし、この場合、高コレステロール血症は臨床的にはほとんど意味がありません。

プライマリフォーム

多遺伝性高コレステロール血症では、ヒトゲノム (遺伝子) の構成要素におけるいくつかのエラーにより、コレステロール値がわずかに上昇します。通常、食生活の乱れや運動不足などの外的要因が加わります。

家族性単遺伝性高コレステロール血症

単一遺伝性高コレステロール血症では、欠陥は LDL 受容体の生成に関する情報を含む遺伝子にのみ存在します。これらは血液から LDL コレステロールを除去する働きがあります。

ヘテロ接合体は、XNUMX つの病気の遺伝子と XNUMX つの健康な遺伝子を持ち、高コレステロール血症を治療しない限り、通常は中年になって最初の心臓発作を起こします。家族性高コレステロール血症は次世代に遺伝することがあります（常染色体優性遺伝）。

さまざまなアポリポタンパク質による高コレステロール血症

別の遺伝的欠陥はアポリポタンパク質 B100 に影響を与えます。このタンパク質は LDL の組み立てに関与し、細胞への LDL コレステロールの取り込みを助けます。より具体的には、LDL の受容体への結合を実現します。

高コレステロール血症は主にアポリポタンパク質 E 3/4 および E 4/4 を持つ人々に発生することが医学的にわかっています。また、アルツハイマー病を発症するリスクも高くなります。

PCSK9による高コレステロール血症

PCSK9 (プロタンパク質変換酵素サブチリシン/ケキシン タイプ 9) は、主に肝細胞に見られる内因性タンパク質 (酵素) です。この酵素は LDL 受容体に結合し、その数が減少します。

その結果、高コレステロール値は上昇し続けます。しかし、PCSK9 が突然変異によりその機能を失い (「機能喪失」)、高コレステロール血症のリスクを軽減するケースも知られています。

その他の遺伝性脂質異常症

他の脂質異常症も、遺伝的欠陥が原因である可能性があります。影響を受けた人は通常、血中コレステロール値も上昇しています。

病気

障害

病気の特徴

家族性複合高リポタンパク血症

家族性ジスベタリポタンパク血症

高カイロミクロン血症

家族性低αリポタンパク質血症

さらに、リポプロテイン a が上昇する可能性があります。 LDLとアポリポタンパク質aで構成されています。とりわけ、血液凝固におけるプロセス、特に血栓（プラスミノーゲン競合物質）の溶解におけるプロセスを阻害します。

診断と検査

一般開業医または内科専門医（内科医）は、血液検査によって高コレステロール血症を診断します。多くの場合、コレステロール値の上昇は偶然に気づきます。

値が上昇した場合、医師は再度採血します。今回は食事の後に行います。

心血管疾患の危険因子のない健康な成人の場合、欧州のガイドラインに従って次の目標値が適用されます。

LDLコレステロール

<115 mg / dl

HDLコレステロール

女性 > 45 mg/dl、男性 > 40 mg/dl

トリグリセリド

<150 mg / dl

リポプロテインa (Lp a)

<30 mg / dl

採血で高コレステロール血症が判明した場合、医師は約XNUMX週間後にその値を検査します。

他にアテローム性動脈硬化の危険因子（高血圧など）がない人の場合、専門家は LDL/HDL 指数を XNUMX 未満にするようアドバイスしています。対照的に、そのような他の危険因子を持つ人々には XNUMX 未満の商が推奨され、たとえば、すでにアテローム性動脈硬化症を患っている人々には XNUMX 未満の商が推奨されます。

高コレステロール血症は症状であるため、医師が基礎疾患をより正確に診断することが重要です。この目的のために、ドイツ脂肪科学協会は、高コレステロール血症を疾患に割り当てるために使用できるスキームを発表しました。

LDLコレステロール血中濃度

冠動脈疾患（CAD）の家族歴

診断

> 220 mg / dl

正の

家族性高コレステロール血症

負

ポリジーン高コレステロール血症

190-220 mg / dl

家族性複合高脂血症（特に中性脂肪の上昇を伴う）

負

ポリジーン高コレステロール血症

160-190 mg / dl

正の

家族性複合高脂血症（特に中性脂肪の上昇を伴う）

負

純粋な食事誘発性高コレステロール血症

医師は、高コレステロール血症の診断を、ICD-10 コード E78 – 「リポタンパク質代謝障害およびその他の脂質血症」、または E78.0 – 「純粋な高コレステロール血症」でコード化します。

高コレステロール血症では、病歴を聞くことが非常に重要です。考えられる原因と危険因子に関する情報を医師に提供します。

医師はあなたの食生活、アルコールやタバコの摂取量について質問します。また、糖尿病、甲状腺疾患、肝臓疾患など、罹患している既知の病気についても医師に伝えてください。医師は特に次のような質問をします。

  • すでに何か病気を患っていますか？ 「はい」の場合、どれですか?
  • あなたは薬を永続的に服用していますか?その名前は何ですか?
  • 歩いているときに時々脚に痛みを感じますか?
  • 家族に高コレステロール血症の人がいますか?

身体検査

医師は体重と身長からあなたのBMI（肥満度指数）を計算する場合があります。さらに、血圧と脈拍を測定し、心臓と肺の音を聞きます（聴診）。

リスク計算

身体と血液の検査の一環として、医師は心血管疾患のリスク値を決定します。この値は、各患者が今後 XNUMX 年間に心臓発作を起こすリスクがどの程度高いかを示します。

さらなる試験

特定の状況では、医師はさらなる検査を実施します。高コレステロール血症を引き起こす病気の兆候がある場合は、それを明らかにする必要があります。医師は超音波検査（超音波検査）を利用して、頸動脈などの大きな動脈の状態を視覚化し、血管の石灰化の程度を評価します。

病気の経過と予後

高コレステロール血症の経過は個人によって大きく異なります。コレステロール値の上昇の程度は原因によって異なります。たとえば、遺伝性高コレステロール血症の人は、心臓発作で死亡するリスクが大幅に高くなります。

研究によると、罹患した男性と女性は、60歳になる前に冠動脈に血栓ができていることがよくありました。

個々の治療形態は患者ごとに異なります。最終的には、治療の成功を決定的に決定し、高コレステロール血症による危険な二次疾患を予防する機会を与えるのは、あなたの個人的な取り組みです。