一般的な対策
- 標準体重を目指そう！ 体重が 8 ～ 10 kg 増加すると、相対リスクが高まります。 糖尿病 3 倍の真性、11 倍の 20-5 kg の増加。BMI を決定する (ボディマスインデックス) または電気インピーダンス分析を使用した体組成を持ち、医学的に監督された減量プログラムに参加します。
- BMI が 27 ～ 35 kg/m2 の場合: 約 5% の体重減少。
- BMI > 35 kg/m2 の場合: > 10 % の体重減少
5 ～ 7% の体重減少により、次のリスクが大幅に減少します。 糖尿病 肥満の人では グルコース 耐性障害! 現在の米国のガイドラインによると 肥満 の治療 糖尿病 mellitus の場合、体重の 5% 以上の減量が必要です。さらに、次のような対策が考えられます。 ダイエット、身体活動と行動の増加 治療 議論されています。
- ある研究では、300 太り過ぎ 2 型糖尿病の持続期間の中央値が XNUMX 年である個人は、液体ミールリプレイスメントを受けました。 治療 (900 日あたり 15 Kcal 未満) 46 ～ 2 か月間、XNUMX kg の減量を目標としています。 このようにして、参加者の XNUMX% が XNUMX 型糖尿病の臨床的寛解を達成しました。 hbaxnumxc 6.5% 未満であり、糖尿病の薬理学的治療を受けていませんでした。 15 kg 以上の体重減少を経験したグループは、89% の確率で寛解を達成しました。
- 継続的に悪化するベータ細胞機能は、急激な体重減少によって元に戻すことができます。 直接研究では、糖尿病の持続期間の中央値が XNUMX 年の患者が、減量プログラムまたは標準的なプログラムのいずれかに無作為に割り当てられました。 治療 このためのグループ。 結果は明らかでした。2 型糖尿病の臨床的寛解は、介入群の 46% の被験者で達成されました (対照群の 4% に対して)。
- ニコチン 制限（控える タバコ 使用） – への参加 禁煙 必要に応じてプログラム。
- 限定的 アルコール 消費量（男性：最大25g アルコール 12日あたり; 女性：最大XNUMXg アルコール XNUMX日あたり）、アルコールは つながる 〜へ 低血糖症 （低血糖症）。
- 定期的な身体活動、少なくとも 30 分。 (↑ グルコース 筋肉への取り込み）。
- 足と履物の定期検査（フットケア）。
- 既存疾患または二次疾患への影響の可能性による永久投薬のレビュー:
- 心理社会的葛藤状況の回避：
- 虐め
- 精神的な葛藤
- ストレス
- 環境ストレスの回避：
- ニトロソアミン（発がん性物質）。
- 旅行の推奨事項：
- 旅行を始める前に旅行医療相談に参加してください！
- 代謝状況のチェック：長年の経験を持つ高齢者向け 糖尿病 タイプ 2、 hbaxnumxc 約 7% の値で十分です。
- 旅行中の最も一般的な代謝脱線は、 低血糖症 （低血糖）; 既往歴に証拠がある限り（病歴）、治療法を調整する必要があります。
- 飛行中、 血 グルコース XNUMX 時間ごと、さらには旅行初日の就寝前に測定する必要があります。 低血糖症 最初の夜が最高です。 値が低い場合は、遅い食事が必要です。
- Adjust インスリン 線量 (以下の旅行薬/チェックリスト/飛行機旅行/複数のタイムゾーンを旅行する際の薬の服用を参照してください)。
- スポーツ活動中は、 インスリン 要件; スポーツ中は常にメーター、インスリン、ブドウ糖を携帯してください。
- 糖尿病と道路交通: 十分に調整された糖尿病患者は、グループ 1 (オートバイと車) およびグループ 2 (プロのバス、トラック、またはタクシー) の車両を問題なく運転できます。 詳細については、同名のガイドラインの下を参照してください。
医療援助
- 連続ブドウ糖 モニタリング (CGM)、すなわち、組織のブドウ糖の測定 濃度 （間質測定） 皮下脂肪組織のリアルタイム測定表示（いわゆるリアルタイム機能、rtCGM）を備えたCGMデバイスは、現在のグルコースを継続的に表示します 濃度 記録段階で、患者が自分で治療を調整できるようにします。適応症: 制御が難しい 血 患者の血糖値 インスリン-依存 糖尿病.
肥満手術/肥満手術
重度の肥満患者では、 胃バイパス （人為的に削減 胃）代謝手術の観点から示される場合があります。 Schauer et alによる研究によると、糖尿病患者の42％は正常です hbaxnumxc （決定するための実験室パラメータ 血 過去数日または数週間の血糖/HbA1cは「血糖長期 メモリ、」いわば）手術後。 Mingrone による別の研究では、患者の 75% が真性糖尿病の寛解を達成しました。
予防接種
感染はしばしば現在の病気の悪化につながる可能性があるため、次の予防接種をお勧めします。
- 肺炎球菌ワクチン接種
- 13 価多糖ワクチン (PCV13) は、23 価多糖ワクチン (PPSV23) よりも少ない血清型をカバーしますが、免疫抑制 (ここでは糖尿病) に対してより優れた保護効果があります。
- PPSV23 は、PCV2 の 13 か月以内に投与する必要があります。 6 ～ 12 か月の間隔が免疫学的に好ましいようです。
- インフルエンザ予防接種
- 帯状疱疹ワクチン接種
定期健診
- スクリーニングを含む定期的な健康診断：
- スクリーニング 糖尿病性神経障害/末梢神経疾患（年XNUMX回）。
- 足の病変のスクリーニング（感覚運動神経障害の臨床所見のない2型糖尿病患者は、少なくとも年にXNUMX回、足の病変のスクリーニングを行う必要があります。感覚運動神経障害の臨床所見がすでに存在する場合は、XNUMX〜XNUMXか月ごとに足の病変の定期的なスクリーニングを行う必要があります）
- 腎症/腎疾患のスクリーニング (血漿グルコースまたは高血圧のコントロールが不十分な患者では、必要に応じて ACE 阻害薬 (または AT1 受容体拮抗薬) をまだ投与されておらず、治療を改善する)
- 網膜合併症のスクリーニング（年XNUMX回）。
- 大血管および微小血管 (大血管および小血管疾患) の全体的なリスクの評価 (少なくとも XNUMX ～ XNUMX 年ごと)
- うつ病のスクリーニング（適切な疑いがある場合）。
- 眼科検査 (視力の測定; 眼の前部の検査; 散瞳 (瞳孔拡張) の網膜 (網膜) の検査:
- 糖尿病と診断された直後の初診。
- 目の定期検査：
- 網膜への損傷なし (糖尿病性網膜症; 黄斑症）、低リスク：2年ごと。
- 網膜への損傷なし、高リスク：毎年。
- 存在する網膜への損傷: 毎年またはより短い間隔で。
- 歯科検診: 年次歯科検診への参加 注: 真性糖尿病患者は、おそらく好中球機能の不足が原因で、歯周病や歯周膿瘍のリスクが高くなります。 )
栄養医学
今日、 ダイエット 糖尿病に苦しむ人は、数年前ほど厳格ではありません。 甘いものを食べることも許されます。
- 個性化 栄養カウンセリング に基づいて 栄養分析.
- 食生活の変化の目標は、通常の体重への体重減少でなければなりません！
- 以下の栄養医学的推奨事項の遵守：
- 朝食、昼食、夕食の規則正しい摂取！ 通知：
- 朝食を抜くと食後になる 高血糖 （血糖値の上昇）他のXNUMXつの主要な食事の後に。
- 食事には、15-20% のタンパク質 (上限は 21% – 腎症の証拠がない場合)、30% 未満の脂肪、および 45-60% が含まれている必要があります。 炭水化物.
- 果物や野菜が豊富な食事
- 酸を生成する食品の過剰摂取は、2 型糖尿病の危険因子です。 特に動物性タンパク質の含有量が高い アミノ酸 メチオニン & システイン 酸生成と考えられています。
- ゆっくり食べる人はから身を守る 肥満 とその続発症。
- 朝食、昼食、夕食の規則正しい摂取！ 通知：
- 低炭水化物 ダイエット フォームダイエットの準備で（ここで： プロテインシェイク) 2 型糖尿病の場合: 52 週間だけプロテイン シェイクを行い、その後徐々に徐々に「低炭水化物」食 (血糖自己測定で制御) と組み合わせます。 1 週間の治療後、HbA0c は平均で 81、9 パーセント ポイント減少し、体重は XNUMX kg 減少し、 血圧 134/80 から 128/77 mmHg に減少しました。
- 2 型糖尿病患者で、毎日の食事制限がきつすぎる場合は、代わりに週 2 日断食することができます (インターバル 断食). 断食 最近では、摂取量を 500 キロカロリー未満、つまり必要量の XNUMX 分の XNUMX に制限することを意味します。 制限食を行っているグループとインターバル断食を行ったグループを比較すると、次のような結果が得られました。
- 制限食：HbA1cが0.5ポイント低下（95％信頼区間0.2～0.8ポイントで有意な効果）
- 断続的な断食：HbA1cが0.3%ポイント減少(0.08-0.6)
結論： 断続的な断食 制限食に代わる効果的な方法です。
- 「微量栄養素（生体物質）による治療」も参照してください–必要に応じて、適切な食事療法を行ってください 補足.
- 詳細情報 栄養医学 あなたは私たちから受け取ります。
スポーツ医学
- 心血管リスクプロファイルを改善するための持久力トレーニング (心臓; ↑ 筋肉へのグルコース取り込み) および筋力トレーニング (筋肉; ↓ 内臓脂肪および収縮期血圧)
- 有酸素持久トレーニング:
- 頻度: 少なくとも週に XNUMX 日 (トレーニング セッション間の休憩は XNUMX 日以内)。
- 強度: 少なくとも中程度の強度 (つまり、最大強度の 40 ～ 60% 耐久性 容量（VO2max）。
- 期間: 週に少なくとも 150 分
好気的 耐久性 トレーニングは、HbA1c (持久力トレーニング -0.7％ 筋力トレーニング -0.6% HbA1c)。
- 適切な 耐久性 エクササイズは次のとおりです。ノルディックウォーキング、ファストウォーキング、 ランニング (ジョギング), 水泳、サイクリング、または山やスキーのハイキング。
- 筋力トレーニング：
- 頻度: 少なくとも週に 2 ～ 3 回 (身体活動の一環として、および定期的な有酸素運動に加えて、 持久力トレーニング).
- 強度: 筋力とインスリン活動の最適な増加を達成するために、少なくとも中程度 (50% 1-RM、= 75 回の最大反復) から激しい (80 ～ 1% XNUMX-RM) 強度
- 範囲: すべての主要な筋肉群 (上半身、下半身、体幹) を含む少なくとも 5 ～ 10 のエクササイズで構成され、それぞれを 10 ～ 15 回繰り返します。
筋力トレーニング HbA1c (持久力トレーニング -0.7％ 筋力トレーニング -0.6% HbA1c). 制限および禁止する可能性のある禁忌 (禁忌) 力 2 型糖尿病患者のトレーニングは十分に管理されていない 高血圧.
- 運動は血糖値を下げ、インスリン感受性を改善します。 これに適しているのは、激しいインターバル トレーニングです。たとえば、トレッドミルで最大 90% の XNUMX 分間のエクササイズ フェーズを XNUMX 回行います。 ハート ゆっくりと歩きながら、XNUMX 分間の休憩を挟みます。 この活動は、食事のXNUMX分前に完了する必要があります.しかし、糖尿病患者のため、運動中および運動後の血液 シュガー 変動が起こる可能性があるため、運動前後の血糖測定が重要です。
- 人生の後半の患者は、器用さ、反応性、協調性、柔軟性、敏捷性を行使する必要があります。
- の準備 フィットネス or 訓練計画 健康診断に基づいた適切なスポーツ分野（健康 チェックまたは アスリートチェック).
- あなたが私たちから受け取るスポーツ医学の詳細情報。
心理療法
- ストレスマネジメント –毎週の運動プログラムを伴うXNUMX週間の抗ストレスグループ療法の参加者は、XNUMX年後、うつ病が少なくなり、体調が良くなりました。 彼らは低かった 血圧、 例えば。 それらのタンパク質排泄は変化していませんでした–それは未処理の対照群でさらに悪化していました。
- 詳細情報 心身医学 （含む ストレス管理）は当社から入手できます。
トレーニング
患者教育は、DMP 2 型糖尿病の不可欠な部分です。
