眼窩底骨折: 概要
- 定義：眼窩の最も弱い部分、つまり底の骨での骨折
- 原因: 通常は拳による打撃や硬いボールの衝撃によるものです。
- 症状：目の周りの腫れやあざ、ものが二重に見える、顔の感覚障害、目の動きの制限、眼球の陥没、更なる視覚障害、痛み
- 治療：程度や症状に応じて、保存療法などを行います。鎮痛剤を使えば骨折は自然に治ります。重症の場合は眼窩底骨折の手術
- 予後: 適切な治療下では、通常、予後は良好です。
眼窩底骨折とは何ですか?
眼窩底骨折は、骨の眼窩（眼窩）の底の破損です。目や眼窩にかかる大きな力によって引き起こされます。多くの場合、頬骨骨折または中顔面骨折と一緒に発生します。これは眼窩骨折の最も一般的な形態ですが、眼窩壁の他の部分が関与することもあります。唯一の眼窩底骨折がある場合、それはブローアウト骨折とも呼ばれます。
眼窩底骨折: 症状
眼窩底骨折が発生すると、罹患した人は通常、まぶたが腫れ、重度の打撲傷ができます。医療専門家は、この目の周りのあざを単眼血腫とも呼びます。多くの場合、腫れにより目の筋肉が圧迫され、動きが制限されます。下部直筋がつまむと、上を見たときに複視が発生します。ただし、動きが制限されているため、最初は気づかない可能性があります。眼窩底を走る下眼神経（眼窩下神経）がつままれたり傷ついたりすると、頬や上唇の感覚が障害されることがあります。
眼窩底骨折患者は、目や視神経などの他の神経が損傷した場合、視覚障害にも悩まされます。眼球の後ろにも血液が溜まると危険です。罹患者は、このいわゆる眼球後血腫により短期間で失明する可能性があります。
重度の損傷の場合、骨の構成要素が移動し、下にある上顎洞に崩壊する可能性があります。最悪の場合、目と軟組織が上顎洞に陥没します。眼窩の端に一種の段差が見られることがよくあります。
小児では、眼窩底骨折の症状は成人とは異なって現れます。通常、腫れや出血はそれほど顕著ではありません。ただし、成長中の骨はより強くなり、子供では再び「折れる」可能性があります。これには通常、組織と筋肉の閉じ込めが含まれます。骨折の隙間はしばしば触知できます。
医師は、この形態の眼窩底骨折を「白目吹き抜け骨折」とも呼びます。影響を受けた人は、筋肉が閉じ込められているため、目を適切に動かすことができなくなります。その結果、異常な量の白目の皮膚が見えます。
さらに、眼窩の損傷により、いわゆる心眼反射が引き起こされる可能性があります。たとえば、眼球や筋肉が圧迫されると、呼吸が遅くなり、血圧が低下し、（自律神経系の刺激により）吐き気や嘔吐が起こります。
眼窩底骨折：原因と危険因子
力の衝撃によって篩骨細胞が破裂することもあります。これらは、副鼻腔に属する頭蓋骨の空洞です。鼻と眼窩の間に位置します。それらが破裂すると、空気が眼窩または周囲の皮膚（まぶたなど）に入ります。医師はこれらの空気ポケットを眼窩および眼瞼気腫と呼びます。皮膚を触診すると、影響を受けた人は皮膚の下でパチパチとした音を感じることがあります。
このような怪我が疑われる場合は、数日間は鼻をかまないようにしてください。そうしないと、さらなる空気、ひいては細菌が軌道に押し込まれる可能性があります。
眼窩底骨折：検査と診断
眼窩底骨折の場合は、眼科医と耳鼻咽喉科医が担当します。診断を下すために、医師は事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴について正確に質問します。考えられる質問には次のようなものがあります。
- 目に直接力が加わりましたか?
- 事故の正確な経過は何ですか?
- 二重に見えるものはありますか？
- 顔の皮膚の感覚に変化はありましたか？
- 痛みはありますか？
眼窩底骨折の正確な位置を特定するには、画像検査、つまり放射線検査が必要です。疑いに応じて、医師は古典的な X 線検査を実行します。多くの場合、医師は、特に手術が必要になる前に、より正確なコンピューター断層撮影 (CT) またはデジタル ボリューム断層撮影 (3 次元画像) の手配も行います。眼窩底骨折の場合、骨片や眼窩内容物が上顎洞に落ちた場合、医師は副鼻腔の画像上に「垂れ下がった滴」を確認します。
眼窩底骨折：治療
目の筋肉が圧迫されていない軽度の眼窩底骨折の場合は、手術の必要はありません。出血は時間の経過とともに自然に治まり、目の動きの制限も治まります。結膜の炎症は眼軟膏でケアできます。
一方、目の筋肉が圧迫されたり、視覚障害が発生したり、眼球が陥没したり、心眼反射が観察されたりした場合には、医師は永久的な損傷を防ぐために迅速に手術を行います。
眼窩底骨折：手術
脂肪組織の滑りにより目が陥没した場合、医師は外科的に上顎洞から眼窩底をまっすぐにします。たとえば、患者自身の骨や、約6か月後に体内に吸収される特殊なホイルを眼窩底に取り付けます。たとえば、顕著な粉砕骨折の場合、外科医は機械的に安定したチタン製インプラントを使用します。
医師は、目の筋肉が圧迫されたり、顔の皮膚がしびれたりした場合にも、眼窩底骨折の手術を行います。長期的な損傷を避けるために、できるだけ早く手術を行います。最初の数日ですでに弱くなっている軽度の感覚障害の場合にのみ、医師はまぶたの腫れが引くまで待ちます。静脈経由で投与されるコルチゾンは、腫れの軽減をサポートします。それでも医師らは1週間以内の手術を目標としている。
眼窩損傷が重度の場合、医師は患者に合わせてインプラントを作製できるようになりました。これらの眼窩インプラントは、破壊された眼窩を完全に置き換えます。
外科的介入の程度は、原則として顔面の頭蓋骨の他の損傷にも依存します。
眼窩底骨折：病気の経過と予後
軽度の骨折または早期手術の場合、眼窩底骨折の予後は通常良好です。場合によっては、患者が長期間にわたって複視を示すことがあります。この場合は視力訓練が必要です。眼窩底骨折により筋肉や脂肪組織が骨折の隙間に閉じ込められると、特に手術が行われなかった場合、目が眼窩内に陥没し（眼球浮腫）、眼窩底骨折により長時間適切に動けなくなる可能性があります。結果として生じる傷跡。
