うつ病：薬物療法

治療目標

  • 薬物の目標 治療 for うつ病 気分の高揚に加えて、活性化、または必要に応じて減衰（正確な症状に応じて）です。
  • 急性の目標 治療 単極用 うつ病 患者の苦痛を和らげ、現在のうつ病エピソードの症状を治療し、うつ病エピソードの可能な限り最大の寛解（症状の永続的な沈静化）を達成し、職業的および心理社会的パフォーマンスを回復することです。
  • メンテナンスの目標 治療 まだ不安定な状態を安定させるために薬物および/または心理療法的治療を継続することによって 条件 再発を回避できる程度の患者の。
  • 再発の予防、すなわち、病気の新たなエピソードの発生を長期的に防ぐため。

治療の推奨事項

  • S3ガイドライン/ NationaleVersorgungsLeitlinie Unipolare うつ病 推奨事項：「軽度のうつ病エピソードの場合、積極的な治療なしで症状が治まると想定できる場合は、積極的な待機支援という意味で、最初はうつ病特有の治療を省くことができます。 遅くとも14日後の健康診断後も症状が続く場合、または症状が悪化した場合は、特定の治療の開始について患者と一緒に決定する必要があります。 「注：軽度のうつ病では、 プラセボ & 抗うつ薬 統計的に証明できないため、抗うつ薬による治療の恩恵を受ける患者はごくわずかです。 選択する治療法は次のとおりです。 心理療法、睡眠衛生規則、ライフスタイルの変化を説明する（ニコチン 制限（の放棄 タバコ）; 適度な アルコール 放棄への消費、十分な睡眠、 耐久性 スポーツ）–以下の「さらなる治療」を参照してください。
  • S3ガイドライン/ NVL、単極うつ病、ロングバージョン、2015年によるその後の推奨事項：
    • 中等度の急性うつ病エピソードの治療では、患者に薬物療法を提供する必要があります。 抗うつ 【推奨グレードA】。
    • 急性大うつ病エピソードの場合、薬物療法との併用療法と 心理療法 [推奨グレードA]を提供する必要があります。
    • 気分変調症（持続性感情障害）および二重うつ病では、薬物療法の適応を評価する必要があります。
  • 急性療法:
  • その他のエージェント: マプロチリン, ミアンセリン （四環系 抗うつ薬); モクロベミド、トラニルシプロミン（MAO阻害剤）、副作用プロファイルのため、治療抵抗性うつ病にのみ使用されます（治療薬を予約してください）。
  • 大うつ病 – ケタミン （麻酔薬;オピオイド受容体の活性化）は、50回の注射後の時間の経過とともに大うつ病を緩和することができます。 70 時間以内に大うつ病を打破する (「ヒット アンド ゴー」効果) 注: うつ病の再発は、エスケタミンによる維持療法の下で XNUMX ～ XNUMX% 少なくなります。
  • 抗うつ療法に関する注記：
    • 抗うつ薬では、急性（鎮静剤/ calming）と実際の 抗うつ 効果を区別する必要があります。
    • 併用療法は、個々の場合にのみ使用する必要があります。 このような場合、低用量の抗精神病薬による増強を検討する必要があります。
    • 有効性のレビュー：すべての薬剤は、効果がXNUMX〜XNUMX週間後にのみ発生するという共通点があります。 対照的に、副作用はしばしば初期期間を支配します。治療抵抗性は、患者が標準的な治療手順にすぐに反応しない場合です。 疑似治療抵抗性は、診断または治療が不十分だった場合です。 Early Medication Change（EMC）研究の結果は、XNUMX週間後の早期の薬剤切り替えがオプションであることを示唆しています。 血清レベルの決定は、 抗うつ （治療薬 モニタリング、TDM）。 多くの理由が偽療法抵抗性を引き起こす可能性があります：不十分な投薬、患者の不順守、遺伝的代謝の異常、薬理学的に誘発されたうつ病（原因/投薬の下を参照）、および認識されない体性または精神医学的併存疾患（併存疾患）。
    • 治療のために常に実行する必要があります 心理療法.
  • 治療に抵抗がある場合:
    • リチウム 増強（気分安定薬)、つまり、患者が少なくとも XNUMX つの抗うつ薬の単剤療法に反応しない場合のリチウムの追加
    • 抗うつ薬高-線量 療法 (TZA、トラニルシプロミン、および ベンラファクシン).
    • XNUMXつの抗うつ薬の組み合わせ：再取り込み阻害薬の組み合わせ（SSRI, SNRI pder TZA）+シナプス前自己受容体の遮断薬（ミアンセリン, ミルタザピン or トラゾドン).
    • 不可逆的モノアミンオキシダーゼ（MAO）阻害剤：トラニルシプロミン。
  • 維持療法：有効性が確立されたら、維持療法への移行（期間：症状の寛解から4〜9か月）：抗うつ薬は、うつ病エピソードの寛解を超えて少なくとも4〜9か月間服用する必要があります。これにより、大幅に減少する可能性があります。再発のリスク。 この維持期では、急性期と同じ投与量を継続する必要があります[推奨グレードA]。
  • 再発予防：再発傾向が高い（疾患の再発傾向）患者では、長期の再発予防が適応となる。 薬物療法はすでに急性期治療と維持療法の効果的な抗うつ薬と問題の投与量にあります（長期予防のために少なくとも2年）。 必要に応じて、 リチウム 塩 自殺傾向のある患者/自殺傾向のある患者[推奨グレードA]。
  • 次の期間中の抗うつ療法：妊娠 および授乳（以下を参照）。
    • 慢性の痛み、
    • 睡眠障害 とうつ病（下記参照）。
  • 「その他の療法」（スポーツ医学、心理療法、電気けいれん療法（ECT、同義語：電気けいれん療法）、抗うつ療法に反応しない患者）も参照してください。

警告。 FDAは、SSRIを使用した管理された研究で、子供と青年が自殺念慮の増加を表明した後、未成年者のSSRIによる自殺傾向（自殺リスク）の増加について警告しています。 最初から高い治療を受けた場合、自殺のリスクがXNUMX倍に増加することが示されました 線量 標準用量ではなく。 その他の参考資料

  • 急性うつ病（認知行動療法、CBTとの併用）の未成年者の最初の選択肢は、フルオキセチン（選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI））です。

症状の変化の定義

応答（「応答」） 関連するスケール（BDI、PHQ-D、HDRSなど）での抑うつ症状の治療開始時のベースラインの50％の減少。
寛解 急性期治療後、元の機能状態またはほとんど症状のない状態に完全に回復します。
再発（「再発」） 維持療法中のうつ病エピソードの再発。
完全回復 寛解後約6ヶ月間無症状。
再発 完全に回復した後、うつ病エピソードの再発。

治療の成功の分類

症状の軽減<20 =効果または効果なし
症状の軽減20-50％。 =最小限の効果または低い効果
症状の軽減> 50％ = 部分寛解
症状の軽減= 100％ =完全寛解*

* 100％の症状の軽減は、それぞれのテスト手順のうつ病のカットオフ値を下回ることに関連して理解されます。

植物療法

有効成分 用量 特別な機能
セントジョンズワート 3 x 300-350 mg / d（乾物）。 シトクロム3A4誘導！
  • 作用機序：セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンの中枢再取り込みを阻害し、中枢セロトニン受容体とノルアドレナリン作動性ベータ受容体のダウンレギュレーションを引き起こします。 気分を高揚させ、ドライブを高め、リラックスさせる効果があります
  • 待ち時間10〜14日
  • 適応症：軽度のうつ病; 必要に応じて、軽度または中等度のうつ病エピソードも。
  • 副作用：
    • に類似した症状を伴う光線過敏症のリスク 日焼け. したがって、自然または人工の日光浴をする必要はありません。
    • アレルギー反応（発疹）、胃腸の愁訴; 疲労 と落ち着きのなさ。
  • 併用療法の注意: CYP 3A4 誘導。

妊娠中および授乳中の抗うつ薬精神薬理療法

妊娠

母乳育児フェーズ

  • 母乳育児は、一般的に抗うつ薬の服用と互換性があります。
  • 乳児では通常、血清レベルのチェックは必要ありません。
  • 薬を服用してから母乳育児を開始するまでの間隔に関する推奨事項はありません。
  • 警告（警告）：未熟児、低体重、または乳児の病気（代謝能力の低下）。
  • 服用中の乳児に有害反応が発生しています。 フルオキセチン & ベンラファクシン.

その他の注意事項

  • 産後（「出産後」）のうつ病の女性は、月経前（「出産前」）もあることがよくあります。 月経」）うつ病。 通常、これらの女性は 妊娠. これらの女性は、更年期うつ病になる可能性が高いホルモン性うつ病のサブグループを表しています。 この集合体は、経皮ホルモン療法によく反応します。

慢性的な痛み、睡眠障害、うつ病

症状クラスター「痛み, 睡眠障害 とうつ病」は非常に一般的です。 XNUMXつの症状領域は相互に関連しているため、これは驚くべきことではありません。 一方では、それらは重複する領域を持っており、他方では、それらは互いに補強し合っています。

  • うつ病はしばしば伴う 慢性の痛み.
  • 繰り返し 睡眠不足 うつ病を和らげることができますが、それはまた増加します 痛み 感度。
  • したがって、睡眠障害は、痛みの感受性を高める原因にもなります。
  • 慢性的な痛みは、不眠症の有病率の大幅な増加や睡眠の質の低下と関連しています。 慢性的な痛みのある患者はしばしばうつ病を発症します

の薬物療法のために 痛み、 見る "慢性の痛み/薬物セラピー。" の薬物療法のために 睡眠障害、 見る "睡眠障害/薬物療法。」

その他の併存疾患

  • 脳卒中患者は、最初は抗うつ薬の予防薬を服用すべきではありません。 うつ病が発生した場合、主に抗コリン作用物質を使用しないでください。
  • 軽度のうつ病の腫瘍患者は心理療法を受ける必要があります。 中等度から重度のうつ病の場合、抗うつ薬、できれば SSRI.
  • 軽度のうつ病の糖尿病患者は、心理療法を受ける必要があります。 中等度から重度のうつ病の場合、できれば SSRI、これらは減量を促進するので。

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

の存在下で 不眠症 （睡眠障害）うつ病の結果として、以下を参照してください不眠症/薬物療法/サプリメント. 注: リストされている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 サプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。