簡単な概要
- 原因: 腸管内の血栓、腹部手術、神経機能障害、代謝障害、特定の薬剤、慢性腸疾患。
- 症状：吐き気、嘔吐、腹部膨満、びまん性腹痛、排便音なし。
- 病気の経過と予後: 原因によっては、治療しないと生命が脅かされる
- 検査と診断：身体検査、腹部聴取、レントゲン検査、超音波検査
- 治療：腸の蠕動を刺激する薬、胃管、浣腸、まれに手術も行われます。
- 予防: 一般的な対策はありませんが、特定の薬を服用する場合は消化器官を刺激する対策が必要です。
麻痺性イレウスとは何？
麻痺性イレウスでは、腸管が停止します。機械的な形態とは対照的に、ここでは腸の筋肉の麻痺が原因です。麻痺性腸閉塞の原因はいくつかあります。原因としては、血栓、腹部手術、腸疾患、代謝障害や神経機能障害などが挙げられます。
麻痺性イレウスの症状は、通常、他の形態の腸閉塞よりも潜行性に発生します。腸麻痺の典型的な兆候は、腹部の音を聞くことによって得られます。つまり、腸の音はまったく聞こえません。
麻痺性イレウスの原因は何ですか?
麻痺性イレウス（腸麻痺）の原因はさまざまです。血栓による腸管の閉塞が原因で発生する場合もあります。その後、血栓は関係する血管のその場で直接形成されるか (血栓)、または他の場所から血流とともに流れ込みます (塞栓)。
血栓が血管を完全に塞ぐと、この血管によって実際に供給されている腸組織は酸素と栄養素を受け取れなくなり、死滅します（壊死）。医師はこの現象を腸間膜梗塞と呼びます。
腹腔内の手術後の反射として麻痺性イレウスが発症する場合もあります。手術により機械的刺激が引き起こされ、腸の動きが停止します（術後イレウス）。麻痺性イレウスは、胆道疝痛や腎疝痛の際に反射的に発生することもあります。
神経に影響を与える病気（脊髄空洞症、帯状疱疹など）では、いわゆる神経因性腸麻痺が発生することがあります。
クローン病や潰瘍性大腸炎などの慢性炎症性腸疾患も、場合によっては麻痺性イレウスの原因となることがあります。
さらに、特定の薬は腸麻痺を引き起こすことがあります。これらには、例えば、アヘン系の強力な鎮痛剤、パーキンソン病薬、抗うつ薬、鎮痙薬（鎮痙薬）などが含まれます。極端な場合には、下剤の乱用により麻痺性イレウスが引き起こされることもあります。
電解質バランスや代謝の乱れも原因として考えられます。たとえば、カリウム欠乏症（低カリウム血症）やケト酸性昏睡（糖尿病の重篤な合併症）は、患者を腸停止の危険にさらします。
一部の患者では、麻痺性イレウスが尿毒性に起因する可能性があります。これは、腎臓の機能障害による血液中の尿中の物質の蓄積（尿毒症）であると考えられています。麻痺性イレウスのその他の原因としては、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）や腹部損傷などが考えられます。
注: 麻痺性イレウスは、機械的イレウス (つまり、機械的閉塞による腸閉塞) から発症することがあります。
麻痺性イレウスの症状は何ですか?
腸麻痺では、最初は腹部が非常に膨満しています。症状が進行すると、腹壁が非常に緊張して硬くなります（太鼓腹）。便も風も通さない（便滞風）。
しゃっくり、吐き気、嘔吐、腹部の痛みもよく見られる症状です。
麻痺性腸疾患の予後はどのようなものですか?
麻痺性腸閉塞の病気の経過はその原因によって異なります。治療せずに放置すると、生命を脅かす合併症が発症するリスクがあります。これは、機械的腸閉塞の後に腸麻痺が起こった場合に特に当てはまります。
手術後の反射性腸麻痺の場合、適切な治療を行えば予後は通常良好です。
麻痺性イレウスはどのように診断されますか?
身体検査と X 線検査は、麻痺性イレウスを診断する際の最も重要なステップです。
身体検査では、医師が聴診器で腹部の音を徹底的に聞きます。腹部のどの領域からも腸音が聞こえない場合は、麻痺性イレウスが強く疑われます。医師たちはこの現象を腹部の「墓の沈黙」と呼んでいます。腸音が聞こえる場合は、麻痺性イレウスの可能性は否定されます。
麻痺性イレウスはどのように治療されますか?
麻痺性イレウス（または別の形態の腸閉塞）の患者は、腸が治療によって回復するまで、最初は何も食べたり飲んだりすることを許可されません。患者は点滴を通じて必要な水分と栄養を受け取ります。
さらに、静脈アクセスを介して薬物を投与することもできます。これらは主に腸の動き（蠕動運動）を刺激する有効成分です。麻痺した腸を再び動かすために使用されます。必要に応じて、患者には鎮痛剤、吐き気止め、嘔吐止めなどの他の薬が投与されます。
さらに、停滞した胃や腸の内容物を排出するために胃管が挿入されます。直腸浣腸を使って腸を空にすることもできます。
また、腸麻痺の原因を取り除くことが重要です。たとえば、麻痺性イレウスの引き金となる糖尿病患者の甲状腺機能低下症や重度の代謝脱調は、それに応じて治療する必要があります。
通常、腸の麻痺を修正するには、このような保守的な対策で十分です。ただし、機械的腸閉塞によって麻痺性イレウスが発症した場合、または腹膜炎が存在する場合には、手術が必要です。
麻痺性イレウスは予防できるのでしょうか？
特定の薬（アヘン剤など）を服用している人は、麻痺性イレウスのリスクが高い可能性があります。その場合、食事などのどのような対策が腸の運動機能の健康に寄与するかについて医師のアドバイスを求めるのが理にかなっています。
自己判断で下剤を服用することはお勧めできません。これは、これらの薬剤の中には、継続的に使用すると体が慣れてしまうものがあるためです。その結果、腸麻痺が起こる危険性があります。便秘に苦しんでいる場合は、賢明な対策について医師に相談することをお勧めします。
