感染ではなく血管梗塞に起因するヒトの骨物質の壊死性分解プロセスは、 無菌性骨壊死。 場所と形態に応じて 無菌性骨壊死、男女ともに異なる頻度で影響を受ける可能性があります。
無菌性骨壊死とは何ですか？
用語 無菌性骨壊死 骨系の壊死性疾患が含まれ、感染がない場合（無菌）、以下の欠乏に起因する可能性があります 血 影響を受けた骨領域への供給（虚血）。 ザ・ 閉塞 供給血管（血管梗塞）の供給の不足を引き起こします 酸素、栄養素と ミネラル 影響を受けた骨に、その結果、骨領域の機能障害の可能性まで徐々に劣化します。 原則として、すべて 骨格 人間の骨格系の一部または両側が無菌骨の影響を受ける可能性があります 壊死。 特徴的に、無菌の骨 壊死 急激または連続的に増加することによって現れます 痛み 壊死性骨セグメントの領域で、 ストレス 隣接する骨格セグメントに放射する可能性があります。 さらに、特に病気の経過の後半では、患部の動きの制限が無菌骨で可能です 壊死.
目的
無菌性骨壊死は一般的に 閉塞 血 壊死した骨の領域に供給する血管。 このための正確な病因 閉塞 明確に確立されていません。 憲法上の要因、再発性または反復性（反復性）の微小外傷、および局所的に制限されている 循環器障害 この文脈で議論されています。 さらに、高い治療法-線量 体系的に適用されます 免疫抑制剤 （シロリムスを含む、 グルココルチコイド）または ビスホスホネート （下顎骨の関与を伴う無菌性骨壊死のみ）、放射線療法および化学療法（特に リンパ腫, 白血病）、圧縮空気中の高圧または活動（スキューバダイビングまたは鉱業やトンネルなどの圧縮空気環境）、慢性 ニコチン および アルコール 虐待、鎌状赤血球 貧血, ゴーシェ病、HbSC病、内分泌障害、 高脂血症、代謝障害（糖尿病 糖尿病）、維管束および 血 凝固障害、および全身性の形態 エリテマトーデス （SLE）特定されたとおり 危険因子 無菌性骨壊死の場合、正確な因果関係はすべての場合にわかっているわけではありませんが。
症状、苦情、および兆候
無菌性骨壊死は潜行性の疾患経過を示します。つまり、症状は最初はほとんど気付かれずに現れますが、その後より顕著になります。 骨、そしてしばしば周囲の組織の損傷と劣化のために、直接影響を受けた領域に不快感があります。 患者はますます重篤になります 痛み、これは通常、鈍くて永続的であると説明されています。 しかし、刺す 痛み 下でも発生する可能性があります ストレス 影響を受けた地域で。 周囲の組織も影響を受けると、しびれを感じて傷つく可能性があります。 損傷した筋肉は 力 と抵抗。 患部全体がしびれを感じ、ロードできなくなります。 病気の進行した段階では、骨折は通常、 骨格。 これらは非常に痛みを伴い、通常、負荷がかかると突然発生します。 骨の素材は安定性を失います。 粉砕およびらせん状骨折も非常に頻繁に診断されます。 通常、イベントによって破損する健康な骨とは異なり、骨壊死の影響を受けた骨は本質的に不安定であり、多くの断片または繊維に破損します。 骨壊死は、患者自身が確実に診断することはできませんが、通常、健康診断中または 骨折 すでに発生しています。 治療せずに放置すると、 つながる 〜へ 血液中毒 そして死。
診断とコース
に加えて 身体検査、影響を受けた骨と関節のセクションの機能テストは、無菌性骨壊死の最初の証拠を提供します。 などの画像診断技術 X線 または超音波検査により、骨のリモデリングや破壊などの考えられる病的な骨の変化について結論を出すことができます（特に病気の後期に）影響を受けた骨セグメントの初期の特徴的なリモデリング活動、ならびに骨壊死の発現と形状はの過程で正確に決定されます 磁気共鳴画像 or コンピュータ断層撮影。 の面では 鑑別診断、無菌性骨壊死は、敗血症性壊死、腫瘍、骨および骨格系の新生物、ならびに骨嚢胞と区別されなければならない。 骨髄炎 (炎症 骨髄）、または骨炎（炎症 骨の）。 無菌性骨壊死の経過と予後は、骨血管梗塞の重症度と程度、および影響を受けた関節または骨セグメントへの結果として生じる損傷、および診断または開始の時期に依存します。 治療。 場合によっては、無菌性骨壊死の自然治癒が観察されることがあります。
いつ医者に診てもらえますか？
突然の発症の場合 骨の痛み 動きが制限されている場合は、すぐに医師に相談する必要があります。 その後、医学的診断により、無菌性骨壊死が存在するかどうかを判断できます。 それが別の病気である場合 骨格 または筋骨格系の場合、医師は影響を受けた人を適切な専門家に紹介します。 無菌性骨壊死が実際に存在する場合、外科的 措置 通常、すぐに開始する必要があります。 骨壊死のリスクがある人は、主に鎌状赤血球症に苦しんでいる人です 貧血、ゴーシェ病、代謝障害、血管および 血液凝固 障害、またはHbSC病。 受けている患者 化学療法 または放射線 治療 また、無菌性骨壊死を発症する可能性が高くなります。 これらのリスクの高いグループは、異常な症状を経験し、原因を明らかにした場合、医師に相談する必要があります。 外科的治療の一環として、患者は人工股関節置換術または骨片移植を受けることがよくあります。 フォローアップケア中に苦情が発生した場合は、直ちに担当医に報告する必要があります。 あるかもしれません 炎症 または、体が人工股関節置換術を拒否している可能性があります。 いずれにせよ、無菌性骨壊死では、合併症を避けるために医師に定期的に相談する必要があります。
合併症
一般的な用語として、無菌性骨壊死は、体内のXNUMXつまたは複数の骨の崩壊を伴います。 症状は感染によるものではなく、血管梗塞の結果として発生します。 これはもはや骨構造と周囲の組織に十分な血液を供給しません。 その結果、骨の構造が破壊されます。 無菌性骨壊死は男性と女性に等しく影響します。 ただし、リスクグループがあります。 これらには、代謝性疾患、鎌状赤血球症の患者が含まれます 貧血、ダイバー、山岳農家、アルコール依存症者、 免疫抑制薬 または放射線を受けているまたは 化学療法。 の最初の兆候が 骨の痛み安静時および労作時に発生する、は無視され、症状は悪化します。 合併症には、可動性の制限、慢性的な一定の痛み、影響を受けた骨の急速な筋肉の喪失、腕または 脚 肩や腰が冒されている場合。 場合によっては、患部が非常に痛みを伴うため、隣接する骨格部分に影響を与えることがあります。 症状を特定するために画像技術が使用されます。 骨の各虚血は異なって進行するので、治療 措置 異なります。 一般に、早期に認識されれば、無菌性骨壊死はうまく治療することができます。 特に急性の場合、投薬と放射線または 化学療法 使用されています。 骨や 関節 完全に破壊され、人工的な交換のための外科的処置が必要になります。 後者の方法は、耐性の点で影響を受けた人に合併症を引き起こす可能性があります。
治療と治療
無菌性骨壊死では、治療 措置 病気の段階と程度および一般的なものと強く相関します 健康 特定の影響を受けた個人の。 軽度の形態では、治療は壊死した骨部分の機械的除荷を目的としています。 前腕部 サポートまたは装具、固定、および 理学療法 可能な牽引治療で。 病気の発症時に、高圧酸素療法（酸素 治療）併用または単剤療法で使用することができます。これは、痛みを伴う場合に特に効果的であることが示されています。 骨髄 浮腫：無菌性骨壊死のより顕著な形態では、大腿骨などの外科的処置 レリーフドリル（プライディドリル）、骨髄腔減圧術、骨切り術などの骨切り術の再配置 ペルテス病 (大腿骨頭壊死）、及び 移植 骨片付きが通常示されます。 たとえば、pridie掘削では、欠陥があります 軟骨 セクションは、許可するためにドリルインされます 血管 発芽し、それに応じて組織の再生を刺激します。 髄質減圧またはコア減圧（大腿骨または 大腿骨頭壊死）骨内（骨内）圧を低下させ、壊死性プロセスの進行を遅らせることを目的としています。 パンチシリンダー反転手術では、壊死領域がさらに除去され、自家海綿骨（海綿骨小柱システム）が導入されます。一方、転子間再配置骨切り術は、壊死の焦点を主な負荷ゾーンから回転させ、骨内圧を最小限に抑え、血管新生（形成小さな血 船）。 進行した骨破壊が検出された場合、通常、無菌性骨壊死を治療するために内部人工関節（人工関節置換術）が適応となります。
展望と予後
無菌性骨壊死の予後は、既存の骨血管性梗塞に依存します。 その重症度と骨への供給への影響、および 関節 回復の見通しにとって決定的です。 治療を受けないと、患者は痛みと動きの制限に苦しみます。 生物の自己治癒がないので、苦情は突然または継続的に激しさを増し続けます。 患者がこのように治癒する可能性は非常に低いです。 の治療で 船、陽性の予後の確率は大幅に増加します。 ただし、追加の既存の条件が存在する場合、治癒の見通しは再び減少します。 追加の疾患がなく、安定している患者 免疫システム、回復は数週間または数ヶ月以内に行われます。 症状から完全に解放することは可能ですが、常に与えられるとは限りません。 矯正は外科的処置で行われます。 重症の場合、 移植 または損傷したものの交換 関節 は発表された。 生物が新しい状態に同意しなければならず、患者が体の新しい認識を学ぶため、治癒過程は遅れます。 入院後のリハビリテーション療法には、対象を絞ったトレーニングとエクササイズの指導が含まれます。 これらでは、移動シーケンスが最適化され、変更された可能性に適応します。
防止
無菌性骨壊死の正確な原因はまだ明確に確立されていないため、この病気を予防することはできません。 しかし、慢性 アルコール たとえば、考えられる危険因子と考えられる虐待は、それに応じて扱われるべきです。 さらに、放射線療法によって誘発される無菌性骨壊死（骨壊死）のリスクは、予防によって減らすことができます 管理 抗炎症剤の 薬物.
ファローアップ
患者は、フォローアップケアの一環として定期的に整形外科医に相談する必要があります。 医師は、次のようなさまざまな定期検査を行います 超音波 スキャンし、評価を可能にするために他の議論があるかもしれません 条件。 これらの定期的な進行状況チェックにより、壊死が後退したか拡大したかが判断されます。 これに基づいて、その後、治癒プロセスがさらに最適化されるさらなる措置が開始されます。 無菌性骨壊死は進行性であるため、長期のフォローアップが必要です。 最初は、患者は毎月またはXNUMX週間ごとに医師の診察を受ける必要があります。 進行が正の場合、間隔を延長できます。 ただし、以前の無菌性骨壊死の進行に関係なく、患者は少なくともXNUMX〜XNUMXか月ごとに医師の診察を受ける必要があります。 合併症が検出された場合は、いずれにせよさらなる検査が必要です。 フォローアップケアには、モビリティのレビューも含まれます。 理学療法士が患者を診察し、必要に応じて、さらなる治療のヒントを提供します。 必要なフォローアップ措置の詳細は、常に疾患の個々の経過によって異なります。患者は、治療を受けている間に医師に連絡して、次のステップについて話し合う必要があります。
自分でできること
医学的治療に加えて、無菌性骨壊死の患者は、病気と自分自身の幸福を改善するのに役立ちます。 治療を促進する手段には、休息期間の観察と回避が含まれます ストレス。 装具による機械的救済または 松葉杖 を含む薬の回避ができるように、有用である可能性があります コーチゾン。 主治医が理想的な薬をまとめます。 理学療法 & マッサージ 関節の可動性の維持と改善に役立ちます。 理学療法 演習を教えることもできます 指圧療法 ハンドルは、自宅で使用できます。 適度な運動で医学的治療をサポートすることをお勧めします。 血流を穏やかに増加させる必要があります。 ヨガ 自転車エルゴメーターでのサイクリングなどの適度な運動、 水泳 またはウォーキングは良いです サプリメント。 運動は気分だけでなく新陳代謝にもプラスの効果があります 循環。 バランスの取れた ダイエット 無菌性骨壊死の治療法の一部でもあります。 ここでの焦点は、血中脂質レベルと体重の制御または低減にあります。 地中海 ダイエット オメガ3の割合が高い理想的です 脂肪酸、小さな赤身の肉とたくさんの魚。 新鮮な野菜や果物を見逃してはいけません。 回避する アルコール & ニコチン一方、治療の成功を促進します。 同じことが良い自己にも当てはまります-モニタリング 症状が現れたり悪化したりした場合は、医師に早期に相談してください。
