同義語
レッグ・カルベ・ペルテス病、小児期の特発性大腿骨頭壊死
定義
ご年齢
3〜12歳、主に生後5〜7歳
ジェンダー分布
BoysGirls 2：1 – 4：1、約両側で15％〜50％（ソースによって異なります）
外観
発生約。 1：1000 – 1：5000 血 大腿骨の循環 解剖学的観点から重要です。 の主要部分 血 供給は大腿骨からです 首、個別に作成 動脈 さらに大腿骨に放射します （右の写真を参照）。 これの理由は減少したと思われます 血 船舶供給。 循環器障害の程度は、ペルテス病の経過と大腿骨頭の再生にとって決定的です。
症状
永続性疾患の臨床的兆候は、最初は非特異的であることがよくあります。 ほとんどの場合、最初に気付くのは足を引きずる子供です。 病気のさらなる経過では、ペルテス病のすべての子供たちの75％が報告します 痛み 影響を受けた股関節の領域では、25％が膝の痛みを報告し、 大腿 から離れた場所 股関節.
関節のストレスや炎症により、症状が変わることがよくあります。 痛み 既存のペルテス病の非特異的な症状のXNUMXつです。 一方では、関節頭の崩壊は足を引きずることにつながります。これは、運動器系の病気または神経学的問題の最初の兆候です。
痛み 多くの場合、最初は膝にあり、誤診につながる可能性があります。 このため、股関節痛はないが足を引きずっている子供でさえ、ペルテス病の対象となる必要があります。 関節の頭が徐々に破壊されると、患部の股関節の痛みも増します。
この痛みは、特に運動やストレスの際に発生します。 私たちがよく知っているものと非常によく似た痛みの写真は、股関節鼻炎（coxitis fugas）として知られています。 これも 幼年時代 の病気 股関節.
必要に応じて、差別化を行うことができます X線 画像。 ペルテス病の初期段階では、臨床検査はしばしば目立たないことがあります。 病気が進行するにつれて、 股関節 その動きはますます制限されています。
特に 誘拐 と回転はますます制限されています。 上で見られるように、異なる段階は、で互いに簡単に区別することができます X線 画像。 ペルテス病の診断は、MRI（磁気共鳴画像法）を使用して確実に行うことができるのは初期段階のみです。
側面の比較は、左大腿骨頭（画像の右側）の変化を示しています。 X線は、疑わしいペルテス病の診断または モニタリング 既知の病気の経過。 早期発見でのみ X線 股関節のMRI画像よりも劣って表示される画像。
したがって、X線は病気の診断と分類の両方に使用できます。 ペルテス病の各段階はX線画像で異なって提示され、訓練を受けた放射線科医または（小児）整形外科医が認識することができます。 最初の段階では、成長板が広がりますが、これはX線では見づらいため、MRIで視覚化するのが簡単です。
次の凝縮段階では、物質の病理学的破壊により骨組織が厚くなります。 画像では、密度の高い骨構造がより多くのX線を吸収するため、これは明るくなっています。 破壊された骨は、断片化の段階で部分的に破壊されます。
X線画像は大腿骨頭の分解を示しており、骨構造の減少により関節の領域で画像が暗くなっています。 通常、治癒段階までシームレスに続く修復段階では、骨が再び形成されます。 X線は、関節頭の再建と解剖学的状態の正常化を示しています。
この弱い段階で関節に過度のストレスがかかったために治癒過程で変形が発生した場合、これはX線でも表示できます。 通常、この病理学的変化はキノコ型の関節頭として示されます。 ペルテス病は、カタラルのXNUMXつの程度によって分類されます。
さまざまなCatterallステージは、大腿骨頭の関与の程度に応じて分類されます。 I期では、大腿骨頭のごく一部のみが影響を受けます。ペルテス病のII期では、I期とは対照的に、大腿骨頭の大部分が乱されます。 の重大度 条件 写真の左端に見ることができます。
Catterallによる分類は、Perthesステージと混同しないでください。 病気の経過の予後はいつでも困難であり、多くの個々の要因に依存します。 大腿骨頭の最大50％が影響を受けます。
ペルテス病のステージIIIでは、大腿骨頭全体が循環器疾患の影響を受けます。 予後は一般に、カタラル病の最初のXNUMX段階よりも良好ではありません。 残念ながら、この段階でも、次のコースについて予測することはできません。
大腿骨頭の最大75％が影響を受けます。 ペルテス病のステージIVでは、大腿骨頭が完全に破壊され、残りの大腿骨頭が大腿骨頭から滑り落ちるリスクがあります 首。 解剖学的再建は、病気が非常に若い年齢で発生した場合にのみ発生します。
大腿骨頭全体が影響を受けます。 もうXNUMXつの重要な分類は、ニシンによる分類です。 それは長期的な予後にとって決定的に重要です。
大腿骨頭は50本の柱に分かれています。 外側の横柱は決定的に重要です。 グループA：ラテラルアバットメントは影響を受けませんグループB：ラテラルアバットメントの高さの50％以上が影響を受けますグループC：ラテラルアバットメントの高さの1％未満が保持されるため、長期的な予後は最悪ですXNUMX。
初期段階：この段階は、X線画像で検出するのが非常に難しいことがよくあります。 多くの場合、成長板は最初は広げられるだけです。 この段階のより高い重要性は、磁気共鳴画像法（MRI）によって達成することができます。
2番目のコーディング段階：骨構造の骨格の崩壊は、放射線学的圧縮をもたらします（X線画像では、骨構造の圧縮）。 この段階は、その重症度にもよりますが、病気の発症後約2〜6か月に達します。 3番目の断片化段階：凝縮段階の後に断片化段階が続きます。
その最大発現は約12ヶ月後に到達します。 この段階は、骨構造の喪失、したがって断片化を特徴としています。 特にこの段階では、大腿骨頭の耐荷重能力が低下します。
第4修復段階：修復段階では、大腿骨頭は新しい移植によって再建されます 船。 この段階は、2〜3年後に到達します。 これにより、骨細胞が再び沈降し、骨粉砕物質を形成することができます。
これは、大腿骨頭の再建につながります。 5.治癒段階：治癒段階は、骨のリモデリングプロセスの最終結果です。 治癒が奇形で、すなわち大腿骨頭の非解剖学的な最終的な丸みで起こる場合、これは一生続く。
その結果、股関節を発症するリスクが高くなります 関節症。 治癒は3〜5年後に起こります。 治療の目的は、弾力性が低下した段階での大腿骨頭の変形を防ぐことでなければなりません。
すでに変形が発生している場合は、関節の合同を回復することを目的とする必要があります。 A ペルテス病の治療 常に個々の患者に合わせて調整する必要があるため、一般的な治療法の推奨はできません。 危険因子がなく、キャターオールの病期が低く、年齢が若い場合、股関節に全重量をかけながら病気の経過を観察できる場合があります。
ペルテス病は数年の経過をたどり、したがって臨界期は数ヶ月続くので、冒された子供たちの一貫した治療はしばしば困難です。 不利な経過が示された場合（カタラル後のリスク兆候または運動制限の増加）、重要な段階で股関節をいわゆる装具（左の写真を参照）で緩和する必要があります。 大腿骨頭が変形するリスクがある場合は、さまざまな治療法があります。
すべての手順の目的は、いわゆる封じ込め、大腿骨頭の屋根、解剖学的再建のための見かけの刺激を改善することです。 ここでは、確立されたXNUMXつの手順のみを説明する必要があります。
- 大腿骨の矯正矯正 首 寛骨臼の大腿骨頭の中心をより良くすることを目的としています（転子間静脈瘤骨切り術; IVO）。
- ソルターによれば、骨盤骨切り術を通して回転する寛骨臼の屋根。
ペルテス病の予後は主に良好です。
もちろん、生命に危険はありません。 しかし、病気の治癒は大腿骨頭の不利な変形につながる可能性があり、早期股関節をもたらします 関節症しかし、原則として、10歳未満の疾患は、若い年齢で体の再生能力が高いため、奇形に関してより良好な予後を示すと言えます。 右側では、大腿骨頭の典型的な円筒形またはキノコ型の変形を伴う、好ましくない治癒結果を見ることができます。
オリジナル 大腿骨頸部 が圧縮されている場合、シャフトと示された大腿骨頸部の間の角度は静的に不利であり、急すぎます。 この位置異常でのペルテス病の治癒は、早期股関節につながる可能性が非常に高いです 関節症。 不利な要因は
- 男性セックス
- 発生年齢> 6歳
- X線画像の横方向の外部石灰化
- 動きの顕著な制限
- キャターオールステージ4
- ヘリンググループC
ペルテス病は通常、XNUMX〜XNUMX段階で進行します。
病気の経過は、循環器障害の程度によって決定されます。 ペルテス病の個々の病期を以下に説明します。 病気の経過には個人差があります。
ペルテス病のすべての段階が、記載されている形態と程度で必ずしも発生するわけではありません。 の勃起矯正 大腿骨頸部 認識されます。 結果はプレートとネジで固定されました。
このX線画像は、ソルターによる骨盤骨切り術を示しています。 ここでは、骨盤が大腿骨頭の上で回転しています。
