ビスホスホネート

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ビスフォスフォネートは現在、ほとんどすべての有名なメーカーによって販売されています。 市場に投入された最初の物質はFosamax®でした。 この物質に関するほとんどの情報が存在します。

有効成分 アレンドロン酸 またはアレンドロネートはまだいわゆる鉛物質です 骨粗しょう症 治療が必要です。 新規物質の有効性は、この薬に対してテストされています。 ビスフォスフォネートのさらなるメーカー名は、例えばです。

• Actonel®
• フォサマックス®
• フォサバンス®
• ボンビバ®
• ... ...

ビスフォスフォネートは、腫瘍の治療に使用されるさまざまな薬の有効成分の化学名です。 エリアだけでなく、他のローカリゼーションで、特にの治療のために 骨粗しょう症.

ビスフォスフォネートは、整形外科や歯科に加えて、婦人科でも使用されています。 乳癌。 それらは錠剤として摂取されるか、注入として投与されます。 しかし、それらの吸収、すなわち体内への取り込みは非常に低く、1〜10％の範囲です。

そのほとんどは骨で活発になり、残りは排泄されます。 骨は絶えず蓄積され、破壊されます。 に 骨粗しょう症、骨破壊細胞による分解は破骨細胞を上回ります。

カルシウム 損失が発生し、骨が多孔質になります。 のリスクがあります 骨折 & 痛み 発生します。 ビスフォスフォネートによる骨粗鬆症の治療は、破骨細胞活性の阻害に基づいています。

ビスフォスフォネートは骨に蓄積し、そこでの分解プロセスを阻害し、骨物質の安定化をもたらします。 骨には、小さなマクロファージのように、常に骨のごく一部を食べ​​て分解する細胞が含まれています。 さらに、骨の物質を何度も何度も生成し、それによって骨を再生して強化する細胞があります。

後の女性では 更年期、一般的に老年期または腫瘍などの骨疾患の場合、蓄積プロセスは減少します。 これが骨吸収が支配的である理由です。 その結果、骨は安定性を失い、もろくなります。

さらに、骨吸収の増加は、 痛み。 この理由のXNUMXつ 痛み 腫瘍疾患では、腫瘍細胞とその有害成分およびシグナル伝達物質が骨に蓄積し、骨吸収中に放出されます。 ビスフォスフォネートを服用した後、これらは骨に保存され、リモデリングプロセス中に放出されます。

それらの効果は主に骨を破壊する細胞を阻害することです。 その結果、 骨形成に有利にシフトします。 骨中のすべての物質の分解がビスホスホネートによって減少するので、それらは、特に腫瘍疾患の場合、有害物質の放出の減少につながります。 骨髄.

その結果、他の腫瘍細胞を活性化して引き付ける可能性のあるシグナル伝達物質がより少なく放出され、腫瘍疾患に関連する痛みが軽減されます。 ビスフォスフォネートの有効成分は、窒素を含んでいるかどうかで区別できます。 窒素を含む物質 アレンドロン酸 （Fosamax®）とイバンドロン酸（Bonviva®）は、通常、より強い効果があります。

両方のグループの活性物質は異なる部位を攻撃しますが、それらはすべて骨を破壊する細胞の機能の喪失を引き起こし、最終的にこれらの細胞の死につながります。 窒素を含まないビスホスホネートには、エチドロン酸（Didronel®）およびクロドロン酸（Bonefos®）が含まれます。 すべてのグループには、錠剤の形で摂取される薬と、へのアクセスを通じて投与される薬があります 静脈 患者の。

特に錠剤の場合、すべての有効成分は、次のような物質と結合するため、食事の少なくともXNUMX分後にコップXNUMX杯の水と一緒に摂取する必要があります。 カルシウム したがって、もはや十分に吸収することができません。 有効成分を鉄と同時に摂取した場合にも同様の問題が発生します。 マグネシウム または亜鉛。 イバンドロン酸は錠剤または輸液として与えることができ、言及されている他の薬は錠剤の形で摂取されます。

静脈アクセスを介して、有効成分は 血 直接、したがって完全に利用可能であり、腸での吸収とは無関係です。 ただし、ここでは、効果と望ましくない副作用の両方が強くなる可能性があるため、正確な投与量に注意を払う必要があります。 ビスフォスフォネートは、骨吸収の増加に関連する疾患に使用されます。

これらには、たとえば次のものが含まれます。

• パジェット病（変形性骨異栄養症）
• 腫瘍関連高カルシウム血症
• 腫瘍疾患（とりわけ腫瘍転移による）との関連での骨吸収（骨溶解）および
• 閉経後の骨粗鬆症、 条件 閉経後の女性では一般に「骨量減少」として知られています。 ビスフォスフォネートのさらなる適応症は、核医学骨格の診断目的にも使用されます シンチグラフィー。 ビスフォスフォネートは、その抗骨溶解特性により、骨吸収を阻害する効果があります。

この効果は、主にいわゆる破骨細胞（骨を食べる細胞）の阻害によって媒介されます。 それらは吸収後に骨に直接保存されるため、標的部位ですぐに効果を発揮することができます。 このため、ビスフォスフォネートは、過剰な破骨細胞活性を引き起こし、ひいては重度の骨吸収を引き起こす疾患に使用されます。

現在、それらは骨粗鬆症の治療のために最も頻繁に処方される薬ですらあります。 すべての非常に効果的な薬と同様に、残念ながらビスフォスフォネートにも副作用があります。 私たちはそれらを副作用と呼びますが、実際にはそれらは効果でもありますが、私たちはそれらを持ちたくありません。

に加えて 胃 不耐性、ビスフォスフォネートも骨を引き起こす可能性があります 壊死 あごに。 ただし、この望ましくない副作用は非常にまれです。 それはによって引き起こされる骨組織の破壊ではありません 細菌、しかし自発的な無菌プロセス。

用語 壊死 細胞はあらゆる種類の損傷によって非常に激しく打たれ、死んで腐敗することを意味します。 この損傷は、たとえば、放射性放射線、毒物、または薬物である可能性があります。 したがって、顎 壊死 ビスフォスフォネートによる治療中にも発生する可能性があり、顎骨のリモデリングプロセスに強く影響します。

骨はより不安定になり、壊れやすくなります。 さらに、顎骨壊死は、口腔内でますます多くの骨が放出されるという事実によって明らかになります。 粘膜。 これはにつながります 膿-の塗りつぶされた領域 口 エリア。

他の原因がなければ、歯は緩み、部分的に抜け落ちます。 このダメージは 顎骨 ひどく噛むことができなくなることさえあります。 顎骨壊死について明確に話すためには、骨に達する開いた領域が少なくともXNUMX週間同じポイントに留まらなければなりません。

さらに、壊死の原因が本当にビスフォスフォネート療法であることを確実に判断する必要があります。 この目的のために、放射性物質による治療がないことを確認する必要があります & 首 エリアが発生しました。 のための特定の化学療法などの他の治療法 癌 または骨の構造に影響を与える薬物の使用は、実行されてはなりません。

症状はほとんど無痛です。 軟部組織の腫れ、歯のゆるみ、露出した顎骨、さらには歯周組織の長引く炎症は、ビスフォスフォネートによって引き起こされるこの骨壊死の兆候である可能性があります。 このような臨床像がまれに発生する理由はまだわかっていません。

抜歯または歯周組織の治療が考えられる原因であるかどうかは疑わしいです。 いずれにせよ、医師と歯科医は一緒に患者を治療する必要があります。 予防法はまだわかっていません。

患者の個々の前提条件はリスクをもたらす可能性があります。 このため、 歯列 ビスフォスフォネートによる治療の前に、常にリハビリを行う必要があります。 これには、う蝕歯の治療だけでなく、炎症過程の排除が含まれます 口腔.

歯科医での定​​期的なプレゼンテーションをお勧めします。 ビスフォスフォネート関連の骨壊死の治療は困難で時間がかかります。 それは失われた、死んだ骨の除去と結果として生じる欠陥のカバーを含みます。

ビスフォスフォネートを錠剤の形で服用している患者では、年間0.0007％の新たな発生を伴う顎骨壊死は非常にまれです。 この望ましくない副作用は、 腫瘍性疾患 に直接アクセスすることで非常に高用量のビスフォスフォネートを投与されている人 静脈。 この場合、顎骨壊死は年間患者の0.8〜12％で発生します。

多発性骨髄腫では、白が 血 細胞は悪性細胞に発達し、特に 骨髄 そしてそこに広がる、の発生率 松 ビスフォスフォネート療法による壊死は1-10％です。 発症のリスク 松 ビスフォスフォネートによる治療による壊死は、それ自体が松の壊死のリスクを高める他の要因に強く依存しています。 たとえば、 ホルモン剤 のために使用される 前立腺 または乳房腫瘍は骨量減少につながる可能性があります。

これを防ぐためにビスフォスフォネートが使用されます。 両方の薬の治療中に顎骨壊死が発生した場合、どちらの薬が合併症の主な引き金であるかを判断するのは困難です。 他の既知の危険因子は老年期です、 喫煙 or 糖尿病 真性。

加えて、 総入れ歯常に同じ場所で顎を押すと、骨量が減少する可能性があります。 また、歯と顎の領域でのより長く続く炎症と感染症は、組織を永久に損傷し、不十分な治療が与えられた場合、顎の壊死を促進する可能性があります。 このため、治療を開始する前に歯科医をチェックする必要があります。 口腔衛生 確認する必要があります。

さらに、リスクは使用頻度とビスフォスフォネートの投与量とともに増加します。 特に、口腔の非常に薄い層でのみ覆われている顎の領域 粘膜 多くの場合影響を受けます。 ザ・ 下顎 壊死に苦しむリスクが最も高いです。

私たちはこのトピックに完全に別のトピックを捧げました：ビスフォスフォネート関連顎壊死ビスフォスフォネートによって引き起こされる顎骨壊死の治療への最も重要なアプローチは、壊死の悪化と拡大、特に新しい壊死の発生を防ぐことです。 まず第一に、発生した痛みを治療する必要があります。 さらに、抗菌剤によって感染を防ぐことができます 口 ビスフォスフォネートを服用する前でも、すすいでください。

感染症がすでに存在する場合、それはで治療されます 抗生物質。 ただし、顎の患部が修復できなくなった場合は、外科医が骨の損傷部分を取り除く必要があります。 まだ顎の表面に達していない壊死には特別な注意を払う必要があります。

残りの、まだ影響を受けていない部分は、通常の経口で再び覆われます 粘膜。 その後、痛みはまだ治療されています。 さらに、創傷領域の組織は、酸素の投与によってよりよく治癒することができます。

患部の骨の部分を取り除いた後に新たな発生があった場合、さらに、顎の非常に大きな部分を分離しなければならない可能性があります。 まず、交換用にさまざまなプレートをねじ込みます。 ただし、病気が止まった兆候がある場合は、体の別の部分から採取した骨の部分に恒久的に置き換えることができます。