急性の予防 腎臓 失敗（ANV）は、個人を減らすことに注意を払う必要があります 危険因子。 KDIGOガイドラインは、高リスク患者の急性腎障害（「AKI」）の予防に関する推奨事項を提供します[以下のガイドラインを参照]。
- すべての腎毒性薬の中止（原因/薬については以下を参照）。
- 適切な灌流圧の維持。
- の最適化 ボリューム 状態（洞窟：体液過剰）。
- 高度な機能的血行動態の考察 モニタリング.
- 回避 高血糖 （高い 血 グルコース).
- 閉じる モニタリング 血清の クレアチニン 濃度*および乏尿を検出するための尿量*（=。
- X線造影剤の代替品の検討
*低感度
一次または二次予防
- 個人のリスクを調査する： 尿検査 および超音波検査（超音波）尿路の外科的処置または造影剤の前に実行する必要があります 管理 障害物を検出する（「閉塞"）。
- 低血圧を避けてください。 収縮期の間にはU字型の相関関係があります 血 圧力と可能性 急性腎不全。 約100〜110 mmHg未満では、リスクは指数関数的に増加しました。
- KM誘発性腎症（英語の造影剤誘発性腎症、CIN）の予防： ボリューム 治療 コントラストの前 管理：コントラストの少なくとも0.9時間前から1時間後までの6％NaCl溶液（12ml / kg / h） 管理; これは防ぐのに役立ちます 脱水 （脱水）。
- ACE阻害薬 (ベナゼプリル, カプトプリル, シラザプリル, エナラプリル, フォシノプリル, リシノプリル、moexipril、peridopril、 キナプリル, ラミプリル、スピラプリル）およびAT1受容体拮抗薬（カンデサルタン, エプロサルタン, イルベサルタン, ロサルタン, オルメサルタン, バルサルタン, テルミサルタン）（急性：関連する糸球体濾過量（GFR）の低下 クレアチニン 増加：ACE阻害薬とAT1受容体拮抗薬は、血管収縮を無効にし、GFRの減少と血清クレアチニンの増加をもたらします。 0.1〜0.3 mg / dlまで、これは通常許容されますが、血行動態に関連する腎動脈狭窄の存在下では（アテローム性動脈硬化症/動脈硬化症の患者では珍しいことではありません）、GFRは著しくアンジオテンシンII依存性になり、ACE阻害薬の投与またはAT1受容体拮抗薬は急性腎不全（ANV）を引き起こす可能性があります）！
- アンジオテンシン受容体ネプリライシン拮抗薬（ARNI）–二重薬剤の組み合わせ： サキュビトリル/バルサルタン.
- アロプリノール
- 非定型抗精神病薬（オランザピン、クエチアピン、リスペリドン）–高齢患者は、非定型抗精神病薬による治療の最初の70か月間、急性腎不全（ANV）による入院のリスクが約XNUMX％増加します。
- 消炎性および抗発熱性鎮痛薬（非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、非ステロイド性抗炎症薬）または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID *）注意：利尿薬、RASブロッカー、およびNSAIDは、急性腎障害の重大なリスクに関連しています。
- 抗生物質
- アミノグリコシド 抗生物質 (アミノグリコシド） - アミカシン, ゲンタマイシン (ゲンタマイシン), ネチルマイシン, パロモマイシン, ストレプトマイシン, トブラマイシン, バンコマイシン.
- アンピシリン （β-ラクタムのグループ 抗生物質).
- セファロスポリン (セフロキシム、cefotiam）。
- アモキシシリン
- カルベニシリン
- エタンブトール（ツベルクロスタット）
- フェノプロフェン
- 糖ペプチド 抗生物質 (テラバンシン, バンコマイシン）–特に ピペラシリン 軽減 バンコマイシン クリアランス。
- ジャイレース阻害剤（非常にまれ：シプロフロアキシン後の急性間質性腎炎、 オフロキサシン, ノルフロキサシン).
- メチシリン（ペニシリナーゼ耐性 ペニシリン).
- オキサシリン
- リファンピシン （アンサマイシンのグループからの殺菌性抗生物質）。
- スルホンアミド など スルファジアジン、コトリモキサゾール（トリメトプリム+スルファメトキサゾールの固定された組み合わせ）。
- テトラサイクリン（ドキシサイクリン）
- 抗真菌剤
- ポリエン（アンフォテリシンB、リポソームアムホテリシンB、ナタマイシン）。
- 抱水クロラール
- 利尿薬
- チアジド 利尿薬 (ヒドロクロロチアジド （HCT）、ベンツチアジド、 クロパミド, クロルタリドン （CTDN）、クロロチアジド、ヒドロフルメチアジド、 インダパミド、メチクロチアジド、 メトラゾン、ポリチアジドおよび トリクロルメチアジド, キシパミド）+高齢患者：GFRが25％以上減少。
- 利尿薬、RAS遮断薬、および NSAID 急性の重大なリスクに関連付けられています 腎臓 けが。
- コルヒチン
- D-ペニシラミン
- 金–金チオリンゴ酸ナトリウム、オーラノフィン
- ヒドロキシエチルスターチ（HES）
- 免疫抑制剤 (シクロスポリン （シクロスポリンA））–特に シプロフロキサシン さらに シクロスポリンA.
- インターフェロン
- ヒドロキシル澱粉を含むコロイド溶液
- 造影剤–ここで特に重要なのは、ガドリニウムを含む磁気共鳴画像法（MRI）造影剤です。 つながる 腎性全身性線維症（NSF）に。 特にNSFの影響を受けるのは、糸球体濾過量（GFR）が30 ml / min未満の患者です。 [CKDステージ4]; ヨウ素含有X線造影剤; [腎不全の予防的洗浄が必要] EMA（欧州医薬品庁）：熱力学的および速度論的特性に基づくNSF（腎性全身性線維症）リスクの観点からのGBCA（ガドリニウムベースの造影剤）の分類：高リスク：
- ガドベルセタミド、ガドジアミド（線状/非イオン性キレート）ガドペンテト酸ジメグラム（線状/イオン性キレート）。
中リスク：
- ガドフォスベセット、ガドキセチン酸二ナトリウム、ガドベネートジメグルミン（線状/イオン性キレート）。
低リスク
- ガドテレートメグルミン、ガドテリドール、ガドブトロール（大環状キレート）。
- リチウム
- プロトンポンプ阻害剤 （PPI;酸遮断薬）。
- ラストブロッカー：利尿剤、RASブロッカー、および NSAID 急性腎障害の重大なリスクに関連しています。
- タクロリズム（グラム陽性菌Streptomycessukubaensisに由来するマクロライド系抗生物質。 タクロリムス 免疫調節剤またはカルシニューリン阻害剤のグループの薬剤として使用されます）。
- 抗ウイルス薬
- 細胞増殖抑制薬 – カルボプラチン, シスプラチン, シクロホスファミド, ゲムシタビン、イホスファミド（イホスファミド), メトトレキサート （MTX）、 マイトマイシン C、プラチナ（シスプラチン).
環境 ストレス –中毒（中毒）。
- 金属（カドミウム, つながる, 水銀, ニッケル、クロム、ウラン）。
- ハロゲン化炭化水素（HFC;トリクロロエテン、テトラクロロエテン、ヘキサクロロブタジエン、 クロロホルム).
- 除草剤（パラコート、ジクワット、塩素化フェノキシ酢酸 酸).
- マイコトキシン（オクラトキシンA、シトリニン、アフラトキシンB1）。
- 脂肪族炭化水素（2,2,4-トリメチルペンタン、デカリン、無鉛 ガソリン, マイトマイシン C）。
- メラミン
予防因子（保護因子）
- リモート虚血プレコンディショニング（RIP;リモート虚血プレコンディショニング）：手順 条件 損傷による組織 ストレス。 手順; この目的のために、 血圧 袖口は開始前に上腕の周りに配置されます 麻酔 そして、それぞれの収縮期より200mmHgまたは50mmHg上までそれぞれXNUMX分間XNUMX回膨らませます。 血圧それぞれの間にXNUMX分の休憩があります。効果：こうして生成された虚血と再灌流は、メディエーターを全身に放出すると考えられています。 循環、その後、脆弱な臓器の保護メカニズムを活性化します。非常にリスクの高い心臓外科患者を対象としたRenalRIPCランダム化試験では 急性腎不全、対照群の患者の52.5％が経験した 急性腎不全 （AKI 1-3）、RIPグループの37.5％と比較。
