簡単な概要
- 説明: さまざまな精神的および身体的症状の複合体であり、それらはすべて物理的 (器質的) に引き起こされます (「器質的精神症候群」)。せん妄（せん妄）は特に高齢者の患者に多く発生します。男性は女性よりもアルコール乱用（せん妄の潜在的な引き金）になりやすいため、この影響を受けることが多くなります。
- 原因：発熱感染症、水分と電解質のバランスの乱れ、中枢神経系の病気（パーキンソン病、てんかん、認知症、髄膜炎など）、アルコールおよびその他の薬物、アルコール離脱（振戦せん妄）、代謝障害（など）糖尿病）、腫瘍、手術、特定の薬剤。
- 治療：せん妄症状を薬物で軽減します（神経弛緩薬、クロメチアゾールなど）。可能であれば、せん妄の原因の治療も行う
せん妄は器質性精神症候群とも呼ばれます。この用語は、精神的要素と器質的要素の両方がここに関与していることをすでに示しています。実際、せん妄は単一の症状ではなく、むしろ複合的な症状全体です。せん妄には精神疾患と共通する症状が多くありますが、それぞれの原因は常に物理的（器質的）なものです。
せん妄：症状
- 意識と知覚の障害。多くの場合、記憶障害や見当識障害を伴います。認知障害を伴う思考障害も含まれます。
- 動きたいという強い衝動と時折横滑りする動き（ジャクテーション）を伴う精神運動性興奮。頻繁に寝たきりになる。
- 誇張された陽気さおよび/または根拠のない不安（感情障害）。
- 睡眠障害
- 軽度のイライラと興奮状態
これらの主に精神的な症状に加えて、通常、せん妄中には病気の身体的な兆候が発生します。これらは不随意な神経系によって引き起こされ、神経栄養症状と呼ばれます。
- 38.5℃までの発熱
- 血圧の上昇と脈拍の増加
- 大量の発汗（多汗症）
- 時々過度に速くて深い呼吸（過呼吸）
- 震え、振戦とも呼ばれます（特に振戦せん妄で強い）
多くの場合、症状は数時間または数日しか続かず、その後薄れ、最終的には消えます。しかし、治療を行わないと、せん妄は重篤な心血管合併症や呼吸器合併症を引き起こし、死に至る可能性があります。
2種類のせん妄
医療専門家は、せん妄を次の 2 つのタイプに区別します。
- 対照的に、低反応性せん妄は全体的に動作が鈍くなるのが特徴で、罹患者は非常に穏やかに見え、時には無関心にさえなります。
これら 2 つの変異は単独で存在する必要はなく、予測できない時間間隔で交互に存在する可能性があります。
せん妄：原因と考えられる疾患
簡単に言えば、せん妄症状の引き金は、中枢神経系（CNS）の特定の伝達物質（神経伝達物質）の不均衡です。これらのメッセンジャーは、神経細胞（ニューロン）間の信号伝達に重要です。影響を受けた人々の神経伝達物質のバランスが崩れている理由や、たとえば強すぎる信号が送信される理由については、いくつかの説明が考えられます。
炎症仮説によれば、大きな炎症の過程で生成される分子（いわゆるサイトカイン）も神経伝達物質の放出を妨害し、せん妄の一因となる可能性があります。特に、重大な感染症などの全身性炎症の場合には、一定のリスクが伴います。
最後に、ストレスも影響します。つまり、CNSに影響を与える可能性のあるストレスホルモン（ノルアドレナリン、糖質コルチコイド）の放出を確実にします。
- CNS疾患: 例パーキンソン病、てんかん、髄膜炎、片頭痛、外傷性脳損傷、脳出血など。せん妄は認知症の状況でもよく発生します。
- 腫瘍疾患：特に死期において、せん妄はがん患者によく見られる症状です。
- 水分と電解質のバランスの乱れ: 考えられる原因は、水分摂取不足 (特に高齢者の場合) または特定の薬の摂取です。
- 感染症と発熱
- 麻酔下での外科的処置: 手術後の回復期に、一部の患者はせん妄 (通過症候群) を経験します。
- 特定の薬剤、特にいわゆる抗コリン薬などの神経伝達物質に影響を与える薬剤（失禁薬、パーキンソン病薬、吐き気および嘔吐薬など）。
- アルコールを含むあらゆる種類の薬物
- 酸素欠乏症（低酸素症）
振戦せん妄（離脱せん妄）
他の形態のせん妄と同様、振戦せん妄もCNS内の特定の伝達系の不均衡によって引き起こされます。原則として、上記のすべての症状がここでも発生する可能性があり、幻覚が増加します。
- 景色の幻視および触覚の幻覚（例：自分の皮膚の上を走る虫、甲虫、または白いネズミ）
- それほど頻繁ではありません：聴覚妄想（想像上の行進音楽や騒音など）
- パラノイアおよびその他の妄想
さらに、振戦せん妄では、当然、振戦が前面に出ます。ただし、強い揺れが常にあるわけではありません。
せん妄: いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
せん妄: 医者は何をするのですか?
ほとんどの場合、医師は患者の症状に基づいてすでに「せん妄」を診断できます。せん妄の重症度は、特定の検査手順 (CAM) を利用して判断できます。
このため、患者の病歴 (既往歴) を注意深く記録することがさらに重要になります。つまり、既存の症状は何ですか?アルコール乱用はありますか?患者さんの生活状況はどうなっているのでしょうか？これらおよびその他の質問は、せん妄の診断にとって重要です。影響を受けた人々は通常コミュニケーションができないため、ここでは親族の陳述が特に重要です。
- 心機能の障害を除外できるようにするための心電図検査（ECG）
- 心臓超音波検査（心エコー検査）
- 特定の検査値（電解質、腎機能値、炎症パラメーターなど）の測定
- 脳脊髄液検査（CSF穿刺）
- 脳波を測定する脳波検査（EEG）
- コンピューター断層撮影 (CT) および磁気共鳴画像法 (MRI)
せん妄の治療
- ハロペリドールなどの神経弛緩薬（抗精神病薬）：これらは主に過活動型のせん妄に対して投与されます。
- クロメチアゾール: これは振戦せん妄に最も一般的に使用される薬剤です。
- ベンゾジアゼピン（睡眠薬および鎮静剤）：これらは主に離脱せん妄に使用されますが、他の形態のせん妄にも使用されます。
さらに、可能であればせん妄の原因を治療または除去します。たとえば、水と電解質のバランスの乱れが引き金である場合、これらを（たとえば点滴によって）改善する必要があります。
せん妄：自分でできること
薬物療法に加えて、他の治療概念もせん妄の治療において重要な役割を果たします。何よりも、患者の親族が助けてくれるでしょう。最初は、これは単に存在するだけですでに行われています。
リラックスできる音楽や香りが患者の助けになることを示す研究もあります。これらの側面を心に留める人は、せん妄の治癒プロセスをサポートできます。
