組み合わせ ホルモン避妊薬 （CHC）は、エストロゲンとプロゲスチンの組み合わせで構成されており、通常、ホルモンに使用されます 避妊。 いわゆる「マイクロピル」では、エストロゲン成分は15〜35μgのエチニルです。 エストラジオール （EE）またはestradiovalerate。 超低-線量 ピルにはわずか20µgのエチニルが含まれています エストラジオール またはエストラジオール吉草酸。 ミニピルはプロゲストゲンのみの製剤です。 それらはどちらかを含んでいます デソゲストレル or レボノルゲストレル。 彼らは狭い吸気窓を持っています。 さらに、ホルモンIUD、 インプラント (避妊スティック), 注射 （XNUMXヶ月注射）は 避妊。 詳細については、ホルモンを参照してください。 避妊/物質避妊効果は主にゴナドトロピン分泌（性別）の抑制（抑制）から成ります ホルモン それは性腺を刺激します）。 排卵-CHDの抑制効果は、主にプロゲスチン成分に依存します。 CHDを服用している間、線維素溶解および凝固因子の変化は、 エチニルエストラジオール （EE）！ 「最初のピル処方」の冒頭で、詳細 病歴 フォルダーとその下に 婦人科検査、細胞学的塗抹標本を含む（癌 塗抹標本）が必要です。 最初のプレゼンテーションでは、患者の体重、身長、初潮の開始（最初の月経期間の時間）および周期の履歴（月経困難症/通常） 痛み？）既往歴の一部として求められます。 若い女の子では、身体の発達状態もタナー段階を使用して評価されます。 血 圧力。 若い女の子では、単相性の組み合わせ 避妊薬 次の病気や健康上のリスク（=絶対禁忌）がある場合は、CHDを処方しないでください。
- 家族歴
- 血栓塞栓症の病歴：例えば、深部静脈血栓症（TBVT）、肺塞栓症、心筋梗塞（心臓発作）、一過性虚血性発作（TIA; 24時間以内に寛解する神経障害につながる脳の突然の循環障害）、脳卒中（脳卒中） 、狭心症（「胸部圧迫感」;心臓領域の突然の痛みの発症）
- 血液凝固障害？
- 血管損傷を伴う糖尿病？
- 高脂血症（脂質代謝障害;血中脂質レベルが高い？
- 高血圧（高血圧;収縮期≥160または拡張期≥100mmHg）？
次のいずれかの疾患または永続的な投薬が存在する場合は、CHDの処方を検討する必要があります（=相対禁忌）。
- 家族歴：血栓塞栓症の若い年齢（<50歳）の親族：例：深い 静脈 血栓症 （TBVT）、肺 塞栓症、心筋梗塞、 一過性虚血性発作 （TIA）、 狭心症).
- 年齢（> 35歳）
- 喫煙 [> 35年+喫煙→ホルモン避妊薬なし、すなわち非ホルモン避妊薬の使用]。
- 肥満 (太り過ぎ; BMI> 30）。
- 潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）？
- 溶血性尿毒症症候群（HUS）？
- 肝障害（肝疾患）？
- 心臓弁膜症
- 心不整脈–心房細動（VHF）
- 高血圧 （収縮期140-159または拡張期90-99mmHg）。
- 冠状動脈疾患（CAD;冠状動脈疾患）？
- 片頭痛 限局性の神経学的症状（前兆）を伴う。
- クローン病（炎症性腸疾患）
- 鎌状赤血球 貧血 （の遺伝病 赤血球 （赤 血 セル）、これは 貧血 （貧血））。
- 全身性エリテマトーデス（SLE;自己免疫疾患）？
- 腫瘍性疾患
- 血管炎（血管の炎症）
- 血栓症のリスクを高める継続的な投薬：
- 抗うつ薬
- 抗精神病薬（神経弛緩薬）
- 化学療法剤
- コルチコイド
- 利尿薬
- その他
禁忌のオプション エストロゲン.
エストロゲンを含まない避妊法には以下が含まれます：
- エストロゲンフリーのピル（「プロゲスチンのみのピル」、POP、「ミニピル」）。
- を含む子宮内避妊器具（IUS） レボノルゲストレル.
- デソゲストレル-ホルモンインプラントを含む（エトノゲストレル インプラント）。
- XNUMXヶ月の注射
- 銅含有スパイラルまたはチェーン
ホルモン避妊薬（CHD）を服用すると、次のリスクが高まります。
- 静脈 血栓症 （トエチニルエストラジオール（EE）による）;上記を参照。 危険因子 静脈のために 血栓症).
- 心筋梗塞（ハート 攻撃）（わずかな増加）; この文脈で考慮されることは他です 危険因子 例：年齢、 喫煙, 肥満 (太り過ぎ), 高血圧 (高血圧), 糖尿病 糖尿病、および 高脂血症 （高タンパク血症/脂肪代謝障害）[プロゲスチン単剤製剤は心筋梗塞のリスクを高めるようには見えません]。
- 虚血性脳卒中 片頭痛 前兆（視覚、体性感覚、嗅覚、運動、および言語障害）が存在する[女性喫煙者のリスクはXNUMX倍に増加します！]。
- 良性肝腫瘍（非常にまれです;有病率：3人あたり4-100,000人）; 使用期間とEE用量に依存しているようです。 CHDの下でこの診断が下された場合は、使用を中止する必要があります
- 乳がん（乳癌）（CHDは乳がんのリスクにわずかな影響を及ぼします）。
- 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）（=前癌病変 子宮頸癌/前癌病変 子宮頸部）[5年後にリスクが10倍になりました。 XNUMX年後にXNUMX倍のリスク]。
- 次の章も参照してください。ホルモン避妊薬 リスクコンステレーションで」、「ホルモン避妊薬と癌腫のリスク「、「ホルモン避妊薬に関連する血栓塞栓症リスク/心血管リスク」）。
洞窟！家族性乳がんでは、20歳までにホルモン避妊薬を使用しないでください。さらに、使用期間は10年を超えてはなりません。血栓症の負担の場合（血栓症）、次の臨床検査を実行する必要があります。 APC抵抗 （第V因子ライデン変異;有病率：約5％）および第II因子（プロトロンビン 遺伝子 突然変異）（以下を参照） 血栓症の診断 (血栓症 ふるい分け））。
「最初のピル処方」の一部は、避妊の安全性に関する情報でなければなりません。 避妊の安全性に悪影響を与える可能性のある要因を参照する必要があります。
- 薬（章を参照：“ホルモン避妊薬：薬の効能」）、例：
- 鎮痛剤（鎮痛剤）/抗リウマチ薬（オキシフェンブタゾン、 フェナセチン, フェニルブタゾン、ピラゾロン誘導体、 サリチル酸 デリバティブ）。
- 抗てんかん薬 (カルバマゼピン, オクスカルバゼピン, フェルバメート、ラモトリグニン、 オクスカルバゼピン （トリレプタル、ティモックス）、 フェノバルビタール, フェニトイン, プリミドン, トピラマート （トピラマート））。
- 抗生物質 (セファロスポリン. クロラムフェニコール、ニトロイミダゾール、 ペニシリン, リファンピシン, スルホンアミド, テトラサイクリン).
- 抗真菌剤/抗真菌剤（グリセオフルビン）。
- 下剤/下剤
- 結核菌 など リファブチン, etc.
- 胃腸障害/胃腸障害（例、 嘔吐, 下痢/下痢）。
- 胃腸疾患（胃炎 /胃炎、腸炎/ 小腸 炎症、 セリアック病, クローン病).
- の障害 腸肝循環 (抗生物質).
その他の注意事項
- 摂取開始日：
- デフォルト：期間の初日に開始します。 これからは安全を確保します。
- 2日目から5日目から始めます。 さらに、避妊は少なくともXNUMX日必要です。
- いわゆる。 クイックスタート：サイクルの任意の時点で複合ホルモン避妊薬を開始し、
- 前提条件：特定の除外 妊娠。 少なくともXNUMX日間の追加補償が必要です。 これらの条件が満たされている場合、この方法の避妊の安全性と副作用のプロファイルは、従来のアプリケーションと変わりません。
- 組み合わせ 経口避妊薬 （CHC）は、他の薬の効果にも悪影響を与える可能性があります（ホルモン避妊薬：薬の有効性を参照）。
- CHDの中止後XNUMXヶ月からXNUMXヶ月以内、累積 妊娠 率（それぞれ83％と94％）はバリア法と同じです（例： コンドーム).
- 平均閉経年齢（52歳）は避妊のエンドポイント（=出産するライフフェーズのエンドポイント）として想定されるべきです。
