男性不妊症：原因

病因（病気の発症）

男性の病因 不妊症 まだ部分的に解明されていません。 本質的に、遺伝的要因、器質的要因、疾患関連要因、および外因性要因 (下記参照) による精子形成 (精子形成) の障害が疾患の原因です。

病因（原因）

生物学的原因

• 遺伝的負担
  • 精子形成の妨害
    • 無精子症（射精液中に精子が完全に欠如している状態） クラインフェルター症候群 (有病率 (疾患頻度) 約 1: 500; ほとんど散発性遺伝を伴う遺伝性疾患: 性の数的染色体異常 (異数性) 染色体 （ゴノソーム異常）は、男児または男児にのみ発生します。 ほとんどの場合、過剰な X 染色体 (47、XXY) によって特徴付けられます。 臨床像：性腺機能低下症（性腺機能低下症）によって引き起こされる大きな身長および精巣形成不全（小さな精巣）。 通常、思春期は自発的に始まりますが、思春期の進行は不十分です)。
    • Y 染色体の長腕に 20 つの異なる微小欠失が発生することによる無精子症または重度の乏精子症 (1 ミリリットルあたり精子が XNUMX 万個未満) (AZFa、AZFb および AZFc/AZF = 無精子症因子。AZF 欠失の有病率は、不妊男性）
    • TEX11 の突然変異による無精子症または無精子症 遺伝子.
    • 部分的アンドロゲン耐性 (同義語: 部分的アンドロゲン不応症症候群、PAIS; ライフェンシュタイン症候群) – 男性のアンドロゲン受容体が不十分に機能する X 連鎖劣性遺伝を伴う遺伝性疾患。 個人は遺伝的に男性（XY型） 染色体)、性器は男性に分化し、 アンドロゲン も生成されます。 これらの行動の場所 ホルモン、アンドロゲン受容体は、不十分に機能するか、まったく機能しません。 効果はアンドロゲン耐性の程度に依存します。 女性化乳房、尿道下裂（先天異常 尿道; これは亀頭の先端では終わらないが、程度の重症度に応じて、陰茎の下側)、微小陰茎(小さな陰茎)、無精子症(精液中に精子が存在しない)または/および 精索不全症 （停留精巣）または鼠径精巣、精巣の女性化、すなわち男性の性的特徴（陰茎、 髪 タイプなど）が完全に欠如している場合、個人は女の子として成長します
  • 解剖学的要因
    • 閉塞（狭小化または 閉塞) 輸精管の: いわゆる CBAVD (輸精管の先天性両側形成不全/輸精管の先天性両側性の欠如) は、CFTR の突然変異によって引き起こされます。 遺伝子 性器の形または最小限の変形である 嚢胞性線維症 (同義語: 嚢胞性線維症、ZF)。
  • ホルモン因子
    • 先天性性腺機能低下性性腺機能低下症 (孤立 [IHH]
    • カルマン症候群 (同義語: 嗅覚生殖症候群) – 散発的に発生し、常染色体優性、常染色体劣性、および X 連鎖劣性形式で遺伝する遺伝性疾患。 低または無嗅覚症の複合症状 (感覚消失に減少 匂い）精巣または卵巣の形成不全（精巣の発達不全または 卵巣、それぞれ）; 男性1：10,000および女性1：50,000の有病率（疾患頻度）。
• 老化 – 加齢による自然出生率の低下 – 40 歳からゆっくりと始まります。
  • 精子密度（精子密度）↓
  • 精子の運動性（運動性）↓
  • 異常精子数↑
  • 染色体変化↑

行動の原因

• 栄養
  • 栄養不良 – ダイエット 完全ではなく、重要な物質が少ない*。 飽和脂肪酸の摂取量が多すぎる 脂肪酸、お菓子、スナック、既製のマヨネーズ、既製のドレッシング、既製の食事、揚げ物、パン粉に含まれています。
  • 微量栄養素欠乏症（重要な物質）–微量栄養素による予防を参照してください。
• 覚醒剤の消費
  • アルコール*、
  • コーヒー、紅茶
  • タバコ（喫煙）* *
• 薬物使用
  • 大麻（ハシシとマリファナ）1 + 2
  • モルフィン2
  • Opiates2 –強力な作用 鎮痛剤 など モルヒネ.
• 身体活動
  • 過度のスポーツ
  • 重い肉体労働
• 心理社会的状況
  • ストレス
• 太り過ぎ （BMI≥25; 肥満).
  • 重度の男性 肥満 正常体重の男性と比較して、精巣活動が低下するリスクが高くなります。 肥満は性腺機能低下症（性腺の活動低下）を促進します。 しかし、肥満は影響を及ぼしませんでした 精子 生産-代謝的に不健康な肥満男性のグループにおけるDNA断片化指数の増加を除いて。
  • 10キロ 太り過ぎ のリスクを高める 不妊症 10％の割合で。
• Androidの体脂肪分布、つまり腹部/内臓、体幹、中央体脂肪（リンゴタイプ）–ウエスト周囲長またはウエストヒップ比（THQ;ウエストヒップ比（WHR））が高い。 腹部脂肪の増加は、遊離（生物学的に活性な）テストステロンの減少につながります。国際糖尿病連合（IDF、2005）のガイドラインに従って胴囲を測定する場合、次の標準値が適用されます。
  • 男性<94cm

  ドイツ人 肥満 社会は2006年にウエスト周囲長についてやや穏やかな数値を発表しました：男性では102cm未満。

• 重量不足

1 オリゴズ精子症 (20 ミリリットルあたり 2 万個未満の精子) または精子形成障害 (精子形成) XNUMX 減少 テストステロン 生産。

* アルコール 消費アルコールの摂取は、男性と女性の生殖能力を損なう可能性があります。 ホルモン アルコール誘発性のため、もはや適切に分解できません 肝臓 損傷、ホルモンかく乱につながる 視床下部 （下垂体）レベル、すなわち間脳のレベルで 脳下垂体。増加 アルコール したがって、消費は つながる 貧しい人へ 精子 品質：精子細胞 密度 減少し、奇形の精子細胞の割合が増加します。 さらに、増加した アルコール 飲酒は性欲減退、つまり性的欲求につながります。ところで、アルコールの大量摂取 – 男性 > 60 g/日; 女性 > 40 g/日 – アルコール濃度が高いと、 つながる 〜へ 脳 萎縮– 精子 そして卵細胞ははるかに低いアルコール濃度でも損傷を受けます！ * * 工芸作物（茶、たばこ、てんさい） 消費男性： 喫煙 できる つながる 精子の運動性を制限し、受精の可能性を減らします。 さらに、ヒストンとプロタミン（精子のDNA遺伝子情報のパッケージングと安定性に関与する）が喫煙者に大幅に減少して存在することが示されています 濃度 非喫煙者よりも。 これにより、卵母細胞 (卵子) の受精がまったくまたは不完全になり、受精能力が低下する可能性があります。 ホルモン障害（まれ）

• 精子形成障害（精子形成）の原因としての視床下部下垂体障害（ホルモン障害）はまれです。
  • 原発性性腺機能低下症
  • 続発性性腺機能低下症: 下垂体腺腫または視床下部腫瘍などによる低ゴナドトロピン レベル。
  • 高プロラクチン血症（ プロラクチン のレベル 血).
  • 遺伝的原因: Y 染色体の微小欠失とそれに続く無精子症 (精子の欠如) または乏精子症 (精子の減少 密度）、 といった クラインフェルター症候群.
  • とりわけ、以下の障害を除く。 甲状腺 そして副腎皮質腫瘍。

有機（生殖器）の原因

• 精巣損傷（精巣損傷）
  • 精子形成障害（精子形成） – 遺伝的異常によるもの（例えば、 クラインフェルター症候群、Y染色体の欠失）など）。
  • 精巣形成不全 – 精巣組織の発達不足。
  • 精巣損傷（例、Zust. n. 精巣捻転).
  • 停留精巣 (精索不全症、停留精巣)。
  • おたふく風邪 精巣炎（おたふく風邪関連 精巣の炎症） - おたふく風邪 または「ヤギ・ピーター」は、ほとんどの場合、重大な合併症を伴わずに実行されます。 したがって、 おたふく風邪 「無害」と見なされます 幼年時代 一般の人々による病気」。 ただし、合併症として 幼年時代 おたふくかぜが起こる 髄膜炎 および思春期おたふく風邪後精巣炎。
  • 性感染症 (STI; Engl. 性感染症)。
    • クラミジア (クラミジア感染): 尿道炎 （の炎症 尿道）、前立腺炎（炎症 前立腺), 精巣上体炎 （の隣に 精巣の炎症）および精巣上体炎（の炎症 副睾丸 および精巣); 精子（精子細胞）への直接的な損傷。 男性生殖管の精管の変化）。
    • 淋菌 (淋病): 精巣上体炎、精巣上体炎。
    • 尖圭コンジローム マイコプラズマ およびウレアプラズマ; ureaplasma urealyticum による精液の質の低下の可能性があります。
    • サイトメガロウイルス (CMV): 精巣炎 (精巣の炎症) を引き起こす可能性があります。
    • B 型肝炎: 患者は精液パラメーター (精子濃度、進行性運動、形態など) が低下している可能性が高い
    • 肝炎 C: 患者は精液パラメータが低下していることが多い (射精を含む)。 ボリューム、運動性）。
    • ヘルペス 単純ヘルペスウイルス (HSV 感染): アセンションを通じて生殖能力に影響を与える可能性があります。
    • HIV (HIV 感染症): 患者は精液パラメータが低下していることが多い (射精を含む)。 ボリューム、精子 濃度、運動性）。
    • ヒトパピローマウイルス (HPV) 感染: 持続的な HPV 感染は、生殖能力の低下の危険因子になる可能性があります。
  • 精子形成損傷因子 (覚せい剤; X線/電離放射線、熱; 薬物、環境毒素; 一般的な病気 – 以下の外因性の原因を参照してください)。
  • 精索静脈瘤 (同義語: 精索静脈瘤; 精索静脈瘤ヘルニア)- 静脈瘤 フジ状静脈叢の; 通常、精巣および精巣上体も伴う うつ病 影響を受ける側; 臨床像：特に立っているときの陰嚢コンパートメントの重さおよび腫れの増加;精巣の過熱の結果としての生殖能力の障害の可能性外科的適応：精索静脈瘤に加えて精巣の減少も存在する場合の精索静脈瘤。 しきい値は 精巣萎縮 20％のインデックス（TAI）。これは、一方の睾丸がもう一方の睾丸より20％小さいことを意味します。 別の要因は ボリューム 2つの間の少なくともXNUMXmlの違い test丸.
• 精巣後障害（精子輸送障害を含む）。
  • 閉塞（先天性、CBAVDを含む;後天性）; 鼠径ヘルニア (鼠径ヘルニア) または精巣ねじれ (精巣および血液循環の中断を伴う精巣上体）、水腫（陰嚢における体液の過剰な蓄積）
  • 感染症/炎症反応 (精管/副腺) など 尿道炎 (尿道炎)、 精巣上体炎 (精巣上体炎)、前立腺炎 (前立腺炎) (男性の不妊問題の最も一般的な原因の 8 つである; 有病率 (病気の頻度) 約 15-10 %); 上記の泌尿生殖器感染の過程での精巣への直接損傷による閉塞性（閉塞性）無精子症 乳頭炎は、30％のケースで永久的な無精子症、60％のケースで乏精子症（射精液中の精子数の減少）につながります。 約で症例のXNUMX%は精巣病変も発生します(そのような場合、 精巣萎縮 精子形成 (精子形成) が永久に失われることは、懸念される合併症です)。
  • 精巣上体機能不全
  • 免疫学的要因（精子 自己抗体).
• 精子の位置の異常
  • 排出および射精障害
  • 勃起不全 （ED、勃起不全）。
  • 尿道下裂（尿道の先天性異常。亀頭の先端では終わらないが、程度の重症度に応じて陰茎の下側）
  • 陰茎の変形 (陰茎の湾曲)。
  • 包茎（包皮の狭窄）

病気に関連した (外因性) 原因。

• 糖尿病 mellitus – 勃起障害や射精障害を引き起こす可能性があり、性腺機能低下症の原因にもなります。
• 熱性感染症 – たとえば、気管支炎 (気管支の炎症)、副鼻腔炎 (副鼻腔感染症) – は、精巣温度の上昇によって精子形成 (精子形成) の中断につながる可能性があります。
• 性感染症 – 淋病, 梅毒.
• 下垂体腫瘍 (の腫瘍 脳下垂体）、プロラクチノーマ（→高プロラクチン血症）。
• 特発性の 不妊症 – 男性の場合の約 30%; 15% の場合、不妊の原因は男性または女性のいずれかで証明できません。
• 肝臓 病気 – 二次性腺機能低下症の原因となる可能性があります。
• 腎不全
• 甲状腺疾患
• 尿結核症 – 結核 生殖器官の障害は、精子形成 (精子形成) の障害につながる可能性があります。

検査室診断–独立していると見なされる検査室パラメーター 危険因子.

• 葉酸欠乏症 (葉酸 < 2 ng/ml) – 葉酸の摂取量が多い男性は、通常の染色体セットに加えて単一の染色体が存在する数的染色体異常という意味で、異数性 (遺伝子変異) の頻度が低い）精子（精子細胞）の
• 平均して、より低いレベル テストステロン および性ホルモン結合グロブリン (SHBG) およびより高いレベルの エストラジオール セクションに 血 肥満患者では、非肥満で代謝的に健康な個人と比較して.

薬

• 抗生物質1
  • アントラサイクリン
  • コトリモキサゾール
  • ゲンタマイシン
  • スルホンアミド
• 降圧薬（精子形成（精子形成）および勃起障害を引き起こす可能性があります）
  • アルファ1受容体遮断薬2（ドキサゾシン, プラゾシン, テラゾシン).
  • ベータ遮断薬 (ベータ受容体遮断薬)3 – (アテノロール, ベタキソロール, ビソプロロール, カルベジロール, セリプロロール, メトプロロール、ナドロール、 ネビボロール, オクスプレノロール, ピンドロール, プロプラノロール).
  • レゼルパイン3
• 抗うつ薬 （放出/射精障害）。
  • 選択的な セロトニン 再取り込み阻害薬（SSRI）–フルオキセチン2、セルトラリン2。
  • 三環系抗うつ薬（非選択的モノアミン再取り込み阻害薬、NSMRI）–ドキセピン2、オピプラモール2
  • セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）– duloxetine2、venlafaxine2
• 抗てんかん薬 （プレガバリン2、プリミドン3）; の障害 テストステロン 代謝。
• 抗不安薬2
• ベンゾジアゼピン（性欲障害）
• 育毛剤（フィナステリド3）
• ホルモン
  • グルココルチコイド3
  • 性ホルモン（テストステロン、アナボリックステロイド）
• ケトコナゾール（アンドロゲン生合成障害）3
• 非ステロイド性抗炎症薬 薬物 （NSAID）– イブプロフェン (ライディッヒ細胞の関数としてのテストステロン/LH 比 ↓)。
• 前立腺 ドラッグ2（デュタステリド, フィナステリド).
• ラウウルフィア3
• スピロノラクトン （アンドロゲン受容体拮抗薬）。
• 細胞増殖抑制剤1（細胞増殖または細胞分裂を阻害する物質）–例： ブスルファン, クロラムブシル、アルキルアンジエン（シクロホスファミド), メトトレキサート （MTX）。

1オリゴ動物精子症（20ミリリットルあたり2万個未満の精子）または精子形成障害（精子形成）3射精量の減少を含む射精障害XNUMXテストステロン産生の低下原因となる可能性のある薬物 勃起不全 「勃起不全（ED）または勃起不全」という病気の下で見つけることができます。 X線

• 放射線（放射線 治療) 骨盤/生殖器または 視床下部/脳下垂体 （脳下垂体）。

手術

• 停留精巣作戦 test丸、鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニア).

環境汚染–中毒（中毒）。

• 電離線
• 電磁界：マイクロ波放射（レーダーステーション）
• の過熱 test丸 – 高炉、ベーカリー、サウナへの頻繁な訪問; 車内のシートヒーター: カーシートヒーターを付けたまま長時間頻繁に運転すると、妊娠しにくくなる可能性があります。 精子の数が少なくなり（乏精子症）、遅くなり（無精子症）、奇形になることが多くなります（奇形精子症）[乏精子症、OAT症候群]。
• 大気汚染物質：粒子状物質–空気中の粒子状物質（PM2.5）。 粒子状物質の増加 濃度 毎回5µg / m3ずつ。
  • 正常な形と大きさの精子が1.29パーセント減少する
  • 精子形態の最低26分のXNUMXの精子の割合はXNUMXパーセント増加しました
  • 精子濃度のわずかな増加
• 環境毒素（職業物質、環境化学物質）：
  • ビスフェノールA（BPA）; また、代替ビスフェノールFおよびS（BPF / BPS）は、生体のホルモンバランスにおける内分泌かく乱物質（異種ホルモン）として干渉します
  • 有機塩素化合物（例：ジクロロジフェニルトリクロロエタン（DDT）、ダイオキシン、ポリ塩化ビフェニル*、PCB）。
  • 溶剤（例：グリコール エーテル; カーボン ジスルフィド）。
  • 非イオン性界面活性剤（例、アルキル フェノール).
  • 農薬、除草剤（例：ジブロモクロロプロパン（DBCP）、二臭化エチレン）。
  • フタル酸エステル*（主に軟質PVCの可塑剤として）。
  • 重金属 （鉛、 水銀 化合物）。
  • 4-メチルベンジリデンなどの日焼け止め 樟脳 (4-MBC)、可塑剤フタル酸ジ-n-ブチル (DnBP)、抗菌性トリクロサン (例えば、 歯磨き粉 & 化粧品).

*内分泌かく乱物質（同義語：異種ホルモン）に属し、少量でも損傷する可能性があります 健康 ホルモン系を変えることによって。 治療措置の開始前 – など 人工授精とも呼ばれ、 体外受精で (IVF) – どのような場合でも必要です – 総合的な生殖医療診断という意味で – a 健康 を含む男性を確認してください 生体物質分析.