体外受精で

体外受精（IVF;ラテン語の「ガラスでの受精」）は、 人工授精。 メソッドを使用するための前提条件： 条件 卵管 知っている必要があります（腹腔鏡検査）。 IVF治療は、チューブが損傷した場合にのみ適応されます（卵管）外科的に修復することはできません。

適応症（適用分野）

  • 卵管不稔（輸送障害）–現在、体外受精を行った症例の約50％にすぎません！
    • 調子 卵管後 切断 （の除去 卵管).
    • トバル 閉塞 他の方法（顕微手術を含む）では治療できません。
    • それ以外の場合、治療不可能な卵管機能喪失（以下を含む） 子宮内膜症.
  • 免疫学的に誘発された不妊症（精子 抗体).
  • 調子たとえば、播種に失敗した後。
  • 特発性（原因不明） 不妊症つまり、不妊治療のすべての診断および治療オプション（不妊治療の失敗後の状態）は、心理検査を含めて使い果たされています。
  • 男性の低受胎率。ただし、子宮内または尿細管内授精による治療の試みが成功を約束しないか、失敗した場合に限ります。

手術前

体外受精（IVF）の前に、追加の指定がある医師による男性の検査を行う必要があります アンドロロジック。 これには、性的履歴を含む自己、家族、およびカップルの履歴が含まれます。 身体検査 射精分析（精子記録を含む/精子 細胞検査）。 必要に応じて、これは陰嚢超音波検査によって補足されます（超音波 test丸 & 副睾丸）そして、必要に応じて、ホルモン診断および細胞遺伝学的または分子遺伝学的診断。 場合 性感染症 （STD）およびその他の泌尿生殖器感染症が存在し、女性または子供を危険にさらす可能性があります。これらは治療する必要があります[ガイドライン：診断および 治療 生殖補助医療（ART）の前]。抗凝固剤（抗凝固剤）は、手術前の最大7日間は服用しないでください。

手順

体外受精では、以前の卵胞成熟後 治療 （ホルモン療法：卵巣過剰刺激）、これはすべきです つながる いくつかの成熟に 卵、女性の卵はから取得されます 卵巣 （卵巣）下 超音波 ビジョン–によって 膣超音波検査 –を通じて 穿刺 膣壁を通して。 採卵は濾胞とも呼ばれます 穿刺。 約5〜10分かかります。 ザ・ 卵 次に、体外で、すなわち体外で、前もって準備された状態で受精します 精子 –精子の準備後–インキュベーションシステムで–レトルトとも呼ばれます。 卵巣刺激（卵巣刺激/卵巣刺激）の強度は、女性の年齢に関係なく、正倍数性および出生率に影響を与えるようには見えません。正倍数性の率の低下は、35歳以降に示されています。 回収できる胚の数も年齢とともに減少します。注：正倍数性とは、完全な複数のセットが存在することです。 染色体。 注：肉体的に厳しい職業の女性は、卵巣刺激後の卵母細胞が有意に少なく（1.0）、成熟卵母細胞が少なかった（1.4）。 前核期約18時間後、卵母細胞の受精が制御されます。 受精卵母細胞は、の遺伝物質に対応するXNUMXつの前核によって認識できます。 精子 （精子細胞）と卵母細胞（卵細胞）。 この段階は「前核段階」と呼ばれます。 この段階で、卵母細胞が選択され、後で卵母細胞に戻されます。 子宮。 ドイツ人によると 胚 保護法では、XNUMXつ以上の胚をさらに培養または返還することは許可されていません。 他の 卵 したがって、廃棄または凍結されます。 四つ子卵から48時間強 穿刺、胚は通常子宮腔に戻されます（移植）。 この時点で、それらはすでに分裂しており、4〜8細胞期にあります。 胚盤胞移植の場合、胚はに戻されます 子宮 後で–たとえば、卵母細胞回収後5日目または6日目。注：胚盤胞移植の一般的な優位性があるかどうかはまだ議論の余地があります。

妊娠率

  • 　 妊娠 ドイツでの料金 胚 2016年の体外受精後の転送は33.8％、ICSI後の転送は31.8％でした（細胞質内精子注入).
  • 35歳以降、 妊娠 体外受精後の率は24.1人あたりXNUMX％から 胚 40歳で転送して14.6歳で43％になります。
  • 35歳：IVF治療を開始してから39.8年後、女性の26.1％が妊娠していました。 待っていた女性の割合はXNUMX％に過ぎませんでした。
  • IVF治療後、女性の約65％が3年以内に母親になります。
  • IVF / ICSI治療後、早産率が上昇するリスクがあります。 10.1％対5.5％ 妊娠 自然な手段で。
  • 生殖補助医療（ART;ここでは卵細胞質内精子注入法（ICSI）およびIVF）を使用した最初の子供が生まれた後、このルートで別の子供を産む成功の見通し（注：女性のXNUMX分のXNUMXでは、最初から過剰な凍結胚時間を使用することができます）：
    • 症例の43.4％で、凍結胚の移植を含む最初の治療サイクルでさえ、子供が生まれました。
    • 最大60.1回の完全な治療サイクルの後、累積出生率は控えめに見積もっても81.4％、せいぜいXNUMX％でした。
    • 最大50サイクル後の累積出生率は88％からXNUMX％の範囲でした。

後遺症の可能性

  • 体外受精（IFV）の助けを借りて妊娠した女性は、重度のリスクがXNUMX倍以上あります 妊娠合併症。 考えられる原因は、これらの女性が平均して年をとっているため、 肥満 より頻繁に 高血圧 タイプ2 糖尿病.
  • 妊娠を達成するために卵巣過剰刺激を受けなかった女性は、発症する可能性が高かった ハート 失敗（心不全）（レート比2.25; 2.06-2.4）または脳卒中（ストローク）（出産に成功した女性よりもその後の数年間で（率比1.33; 1.22-1.46） 治療.
  • 105,000人以上の患者を少なくとも10年間追跡した人口ベースのコホート研究では、 卵巣癌 （卵巣癌; 405対291）、浸潤性（264対188）と境界性（141対103）の両方が発生し、それぞれ3.4人年あたり1.7例と100,000例が追加されました。 のリスクの増加 卵巣癌 の女性に限定されていた 子宮内膜症 （の存在 子宮内膜 （の裏地 子宮）子宮外（子宮腔外））または少数の出産。 さらに、IVFグループの患者はinsitu乳がんを発症する可能性が有意に高かった（初期 乳癌）IVFのない一般集団よりも（291対253; 1.7人年あたり100,000件多い）。 その場での乳がんのリスクは、投与されたホルモンサイクルの数に依存していました。
  • 体外受精を介して妊娠した子供は、観察研究で青年期の動脈機能障害を示しました。これは、長期的に心血管リスクを高める可能性のあるアテローム性動脈硬化症の前兆と考えられています。 上腕の流れを介した拡張（FMD）が示された 動脈内皮機能のテストである、25人の自然に妊娠した子供たちの対照群と比較して57％減少しました。 さらに、内膜-中膜の厚さ 頚動脈 増加しました。ほぼ17歳で、歩行可能 血 圧力 モニタリング （ABDM;engl。ambulatory 血 圧力 モニタリング、ABPM）はわずかに上昇した値を明らかにしました：8人のIVF / ICSIの子供のうち52人、しかし対照群の1人の子供のうち43人だけが動脈の基準を満たしました 高血圧 (血圧 130/80 mmHg以上および/または95パーセンタイル以上）。
  • IVF治療は、産後のリスクの5倍の増加と関連しています 心筋症 （PPCM）。 臨床症状は、通常の妊娠症状と区別するのが困難です。 疲労、呼吸困難（息切れ）、夜間頻尿（夜間の排尿）。 著者は共通の疑い 危険因子、そのため、IVF治療を受けた患者はより頻繁にPPCMを発症します。

注意：

肉体的および精神的 健康 男性と女性の健康的なライフスタイルだけでなく、健康的なライフスタイルは、成功した不妊治療のための重要な前提条件です。 治療措置を開始する前に、どのような場合でも、可能な限り、個人を減らす必要があります 危険因子！ したがって、生殖医療措置（IUI、IVFなど）を開始する前に、 健康 チェックして 栄養分析 あなたの個人的な生殖能力（生殖能力）を最適化するために実行されます。