医療：鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニア
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鼠径ヘルニアは、すべての腹壁ヘルニアと同様に、腹腔から内臓を通って内容物が突き出たものです。 結合組織 腹腔を区切るシート。 解剖学的に、鼠径部はヘルニアが特に頻繁に発生する場所です。これは、これが自然の弱点であるためです。 結合組織 にあります。 鼠径部の解剖学的構造は複雑であり、より詳細な説明が必要です。
腹壁は（内側から外側へ）で構成されています：男性の発達中 胚 test丸主に腹腔内にある、に下げられます 陰嚢。 これは鼠径管の形成につながり、そこで精索と供給が行われます 船 test丸 横たわる。 これにより、腹壁に自然な隙間ができ、それを通して腹腔の内容物が実際の腹腔から出てきます。
このような鼠径ヘルニアは直接と呼ばれます。 間接鼠径ヘルニアは、腹壁の正中線の近くに形成されるギャップによって引き起こされます。 腹腔からの内容物が筋肉または皮下に入る場合 脂肪組織、投獄が発生する可能性があります。
このため、鼠径ヘルニアはこの基準に従って投獄されているものと投獄されていないものに分類されます。 鼠径ヘルニアも先天性または後天性である可能性があります。 鼠径ヘルニアの特殊な形態は、いわゆる陰嚢ヘルニアです。
それは主に年配の男性に見られます。 腹壁の非常に大きな隙間を介して、腸の一部が 陰嚢、ヘルニアの過程で非常に遠くまで伸びることができます。 これは作ることができます 陰嚢 ヘルニアが非常に大きい。
女性では、異なる形態の鼠径ヘルニア、つまり大腿ヘルニアが発生します。 これは下に作成されるギャップです 鼠径靭帯 したがって、ヘルニア嚢がに拡大することができます 大腿.
- 腹膜
- 内側の結合組織シート
- 筋肉
- 外側の結合組織シート
- 皮下脂肪組織
- 肌
先天性鼠径ヘルニア：胚では、腹腔と鼠径部、膣突起との間に自然なつながりがあります。
このつながりが出生前後に閉じない場合、先天性鼠径ヘルニアが発症します。 両親は、鼠径部（またはその両方）の領域に突起を観察します。これは、腹腔内の圧力が上昇するため、泣くときにさらに顕著になり、ほとんどの場合無痛です。 ただし、特定の状況下では、この突起は（圧力のために）痛みを伴う場合があります。
これらの場合、少なくとも最初の投獄が想定されなければなりません。 後天性鼠径ヘルニア：成人期には、より弱い 結合組織 鼠径ヘルニアの発症を促進することができます。 これは高齢者によく見られます。
若い男性では、鼠径ヘルニアは過度の運動中に発症します。 ボディービルを選択します。 鼠径ヘルニアの症状 痛みのない腫れから 腸閉塞 嵌頓ヘルニアの場合。 時々あります 痛み 触知可能なヘルニアや腫れのない外接領域。
これらの場合、ヘルニアの外科的治療を計画する前に、別の原因（以下を参照）を除外する必要があります。 腫れや腫れの場合 痛み 鼠径部では、これが最も一般的な原因であるため、ヘルニアが常に最初に考慮されます。 ただし、これらの症状には他の原因も考えられます。
腫れは拡大の表現である可能性があります リンパ 鼠径部の結節は、ほとんどの場合、炎症の結果です。 拡大 リンパ いずれにせよ、ノードはさらに明確にする必要があります！ 股間を穿刺した後 静脈 （例えば、 ハート カテーテル）、あざ（血腫）も発生する可能性があり、腫れとしても目立ちます。
そのような打撲傷はしばしば外科的治療を必要とします。 痛み 鼠径部の炎症は、 大腿 筋肉が骨盤に付着します。 これは多くの場合、 脚 筋肉、例えばサッカーの試合後。
の別の原因 脚の付け根の痛み の問題です 股関節。 搾取症状（「ヒップ 関節症「）だけでなく、大腿骨 首 骨折 (大腿骨頸部骨折）の唯一の症状として診断されることがあります 脚の付け根の痛み。 鼠径ヘルニアは通常、素人でもよく認識できます。
鼠径ヘルニアの場合、ヘルニアの内容物、通常は腸の小さな部分または 脂肪組織 (大網マジュ）腹腔内に位置し、腸を覆い、いわゆるヘルニア部位を介してヘルニア嚢を形成し、患部の皮膚領域の隆起または腫れを観察および触診することができます。ほとんどの場合、それは鼠径部に見られます。名前が示唆しているが、陰嚢または 唇 この領域の解剖学的構造のため。 症状は、くしゃみ、咳、重い箱を持ち上げたり、買い物袋を持ち上げたりすると増加する腹腔内（腹部内）の圧力にも依存します。 この場合、腹腔内圧の上昇は、腸をヘルニア嚢にさらに押し出すことにつながります。
さらに、横になったときや安静時の腫れの改善はヘルニアを示し、横になったときや夜間の症状の増加は特定の筋肉疾患などの他の病気を示します。 さらに、ヘルニア内容物が再配置可能であるかどうか、すなわち、ヘルニア内容物が変位可能であり、手で腹腔に押し戻すことができるかどうかについても区別しなければならない。 この場合、通常、鼠径部をわずかに引っ張るなど、痛みはまったくないか、弱いだけです。
ヘルニア内容物上の皮膚の硬化、痛み、および変位不可能なヘルニア内容物は、炎症または感染の典型的な兆候であり、腸部分の投獄を伴うこともあります。 これは、酸素と栄養素の供給の遮断につながります 血 組織の供給。 これは死を伴います（壊死）影響を受けた組織の、それはさらなる合併症につながる可能性があります。
このため、痛みを伴わないヘルニアの場合も医師に相談する必要があります。 lヘルニアは臨床的に診断されています。 医師は隙間を触診し、必要に応じてヘルニア嚢を腹腔内に移動させます。
これは、ヘルニアが閉じ込められるのを防ぐために特に重要です。 骨折が非常に小さい場合、ヘルニアのギャップを常に触診できるとは限りません。 場合によっては、追加 超音波 検査は、これらの場合の診断について必要な確実性を提供することができます。
ただし、超音波検査（超音波）は、閉じ込められた鼠径ヘルニアと拡大した鼠径ヘルニアを区別するためにも使用されます リンパ これはしばしば難しい場合がありますが、ノード。 すべての鼠径ヘルニアを外科的に治療する必要があるわけではありません。 ただし、ヘルニア嚢内の腸のXNUMXつまたは複数のセクションが挟まれるとすぐに、手術が唯一の治療オプションになります。
このような場合、影響を受けた患者は通常、鼠径部に激しい痛みを感じます。 痛みに伴うヘルニアは、可能な限り短い時間内に、直ちに外科的に治療する必要があります。 鼠径ヘルニア手術の迅速な実行のみが、切断された腸の一部が死ぬのを防ぐことができます。
鼠径ヘルニアの外科的矯正にはさまざまな技術と手順があります。 従来の方法では、通常、鼠径部へのアクセスが選択されます。 必要な皮膚の切開は比較的小さく保たれ、よく治ります。
目に見える傷はかなりまれです。 さらに、従来のヘルニア手術では、低侵襲の腹腔鏡アプローチも可能です。 以下の外科的方法が使用されます：最も頻繁に選択される手順のXNUMXつは、Shouldiceによるいわゆる外科的方法です。
この手術中に、横方向の皮膚切開が上で行われます。 鼠径靭帯。 この皮膚切開から始めて、準備はヘルニア嚢まで行うことができます。 ヘルニア嚢が完全に露出すると、ヘルニア嚢が開かれ、その内容物が腹腔に戻されます。
新しい鼠径ヘルニアが同じ部位で発生するのを防ぐために（再発）、大きな腹筋膜（横筋膜）の一部がヘルニアの開口部に引っ張られます。 その後、緊張した筋膜が二重に縫合され、内側の鼠径輪がこのように収縮します。 この手順のさらなる利点は、鼠径管の後壁が手術中に引き締められ、強化されるという事実です。
この外科的方法を使用した後、再発が観察されることは非常にまれです。 今日比較的頻繁に使用されている別の鼠径ヘルニア手術は、いわゆるリキテンシュタイン手術です。 この手術では、鼠径ヘルニアの真上に約6cmの長さの皮膚切開を行います。
この外科的アクセスにより、ヘルニア嚢とその内容物をすぐに腹腔に戻すことができます。 ただし、Shouldiceによる手術とは対照的に、この手順ではプラスチックメッシュを挿入することでヘルニアの開口部を閉じます。 この操作では再発率も非常に低くなります。
しかし、リヒテンシュタインによる外科的ヘルニア矯正の欠点は、プラスチックメッシュで異物が体内に導入されるという事実です。 Rutkowによるいわゆる外科的処置も、ヘルニアの存在下で最も一般的な外科的矯正方法のXNUMXつです。この手術では、皮膚の切開は今説明した方法よりもはるかに小さくなります。 Rutkowによるヘルニア手術でも、外科医はヘルニア嚢の真上を切開します。
さらに、この手順には、異物で補強されている腹壁の領域の弱点も含まれます。 ヘルニアの程度に応じて、外科医はプラスチック製の傘または小さなネットを選択します。 さらに、痛みを伴う鼠径ヘルニアは、 腹腔鏡検査 内側から（いわゆる「鍵穴手術」、例えば：マイヤーによる方法）。
これらの低侵襲手術では、へその内側またはすぐ下に小さな皮膚切開が行われます。 続いて、二酸化炭素が腹部に導入され、手術野が光学装置（光源および小型カメラ）で検査されます。 さらに、左右の鼠径部にさらにXNUMXつの小さな皮膚切開を行う必要があります。
これらの切開のそれぞれは、通常、約10 mm以下であり、このため、創傷が治癒した後はほとんど見えません。 左右の鼠径部へのアクセスにより、手術中に必要な手術器具を導入することができます。 実際の操作中に、 腹膜 鼠径ヘルニアの領域では、内側から開き、ヘルニア嚢が腹腔に押し戻され、腹膜が再び閉じられます。
この手順でも、弱点は小さなプラスチックネットで固定されているため、再発を効果的に防ぐことができます。 選択した手順と鼠径ヘルニアの重症度に応じて、純粋な手術時間（麻酔の導入と放電なし）は20分からXNUMX分の間です。 ほとんどの場合、ヘルニア手術は 全身麻酔、しかし、下で外科的処置を行うことも可能です 局所麻酔.
一般的に、鼠径ヘルニアは常に手術を受けるとは限りません。 ヘルニアの閉鎖は、手術なしでは不可能です。 しかし、手術があまり適切でないと思われる場合もあります。
非常に高齢の人や、自分のせいで手術ができなくなった患者 健康 条件、ヘルニアは保守的に治療されます。 この目的のために、いわゆるヘルニアバンドが使用されます。 ヘルニアバンドは一種のコサージュに似ています。
ヘルニア嚢に配置された金属板付きの革ベルトです。 この金属板は、ヘルニア嚢の内容物を腹腔に押し戻し、不安定な腹壁を安定させることを目的としています。 ヘルニアの治癒はこの方法では達成できません。
ただし、腸に閉じ込められるリスクがあります。 男性では、 精巣萎縮 （組織の喪失）が発生する可能性があります。 一般に、一定の圧力は、いわゆる皮膚潰瘍（皮膚の欠陥）を引き起こす可能性があり、最終的にヘルニアが皮膚を突き破る原因となる可能性があります。
したがって、ヘルニアバンドが大きな損傷を引き起こすことがあることは明らかです。 したがって、それはもはや一般的な治療には使用されません。 すでに述べたように、症状を和らげるために手術ができなくなった患者にのみ使用されます。
