脊椎骨折: 説明
脊椎は、合計 XNUMX つの頸椎、XNUMX の胸椎、XNUMX つの腰椎、XNUMX つの仙椎、および XNUMX ～ XNUMX つの尾骨椎で構成されています。 複雑な靱帯と筋肉の装置、椎間板とその特徴的なダブル S 字形とともに、脊椎は負荷を吸収できる機能的な弾性システムです。
椎体は一緒になって脊柱管を形成し、その中を脊髄 (中枢神経系の一部) がそのすべての経路とともに走行しています。 いわゆる脊髄神経（末梢神経系）は脊椎骨の間で側方に突出しており、脊髄から枝分かれしています。
過負荷がかかると、筋肉靱帯装置が断裂したり、椎骨骨折が発生したりする可能性があります。 これにより、脊髄や脊髄神経が損傷する可能性があります。
椎骨は、椎体、棘突起、および XNUMX つの横突起で構成されます。 このため、脊椎骨折はその局在に応じて次のように細分化されます。
- 椎体骨折
- 棘突起骨折
- 横突起骨折
医師はまた、異なる方向に発生する可能性のある XNUMX つの異なるタイプの骨折を区別します。 これは、Magerl による分類であり、AO 分類 (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen) に対応します。
- タイプ A – 圧迫損傷: この場合、椎骨が圧縮され、上部プレートの圧入または埋伏 (椎体の上部プレートと底部プレートの崩壊) が生じます。 椎骨の前部が圧迫されると、楔状骨折が発生します。
- タイプ C – 回転損傷: 回転中に発生します。 縦靭帯、および多くの場合椎間板も影響を受けます。
椎骨骨折も安定骨折と不安定骨折に分けられます。 これはその後の治療法を決定する上で重要です。
安定脊椎骨折
安定した椎骨骨折では、周囲の靱帯などの軟組織は損傷を受けません。 したがって、脊柱管は狭窄せず、神経症状は発生しません。 罹患者は通常、初期段階で治療を受け、動員することができます。
- 孤立した椎間板損傷
- 椎間板損傷を伴わない単独椎体骨折、圧迫骨折
- 孤立性椎弓骨折
- 椎間板損傷を伴う椎体骨折
不安定脊椎骨折
以下の脊椎骨折は不安定です。
- 椎骨の脱臼骨折（通常は頸椎）
- 椎間板組織が損傷し、断片が前後にずれた粉砕骨折
- 25度以上の屈曲による脱臼骨折
- 棘突起が開いた関節突起の骨折
- 椎弓損傷
脊椎骨折：症状
椎骨が骨折すると、通常、患者が安静にしているか、動いているか、体重をかける動作をしているかに関係なく、局所的な痛みが発生します。 痛みのため、患者は通常、安静とした姿勢をとります。 これにより、周囲の筋肉が緊張（筋緊張）することがあります。
脊椎骨折が神経損傷を伴う場合、突然の激しい痛み（神経因性疼痛）や灼熱感や刺すような痛み（神経因性疼痛）が生じることがあります。 感覚障害（感覚異常）の可能性もあります。 さらに、損傷のレベルに応じて可動性が制限される場合があります。
脊椎骨折：原因と危険因子
脊椎骨折にはさまざまな原因が考えられます。 それらは XNUMX つのグループに分類できます。
外傷性脊椎骨折
一般に、頸椎と胸椎の間、胸椎と腰椎の間、および腰椎と仙骨の間の移行部は特に損傷を受けやすい。 すべての椎骨骨折の約半数は、胸椎と腰椎の間の移行に影響を及ぼします。 以下の典型的な状況は、脊椎の外傷につながる可能性があります。
- シートベルトによる損傷は、腹腔内の損傷とともに脊椎骨折を引き起こす可能性があります。
- 高いところから落ちた場合、胸椎や腰椎の骨折とともにかかとの骨折が起こることがよくあります。
- 素早い体の動きを突然止めると、椎間板と靱帯構造が断裂する可能性があります（減速外傷）。
脊椎自然骨折
骨粗鬆症によって引き起こされる椎骨骨折は「焼結骨折」とも呼ばれます。 ベースプレートとトッププレートはいわゆるフィッシュ椎骨として崩壊し、または椎体の前壁はいわゆるくさび形椎骨として崩壊します。 これは特に下部胸椎と上部腰椎で頻繁に発生します。 顔面に転倒した場合、高齢者は頸部骨折の一種であるデンス骨折（デンス = 第 XNUMX 頚椎の背骨状の突起）を患うことがよくあります。
骨粗鬆症とは別に、次の病気も軽度の外傷で予期せぬ椎骨骨折を引き起こす可能性があります。
- 骨転移、骨腫瘍
- 強直性脊椎炎
- 形質細胞腫 (多発性骨髄腫 – 血液がんの一種)
- 椎体の炎症（脊椎炎）
脊椎骨折の疑いを担当する専門家は、整形外科および外傷外科の医師です。 まず、過去の事故と病歴（既往歴）についてお聞きします。 考えられる質問は次のとおりです。
- 事故に遭ったことがありますか？ その中で何が起こったのでしょうか？
- 直接的または間接的な外傷はありましたか?
- 痛みはありますか？ もしそうなら、どのエリアでどのような動きをしますか?
- 過去に怪我や損傷はありましたか?
- 以前に何か苦情はありましたか？
- 腕や足にしびれはありますか?
- 胃腸の不調、排尿困難、嚥下困難などの症状も経験しましたか?
臨床検査
臨床検査では、医師は患者が歩くか立つことができるかどうかを確認します。 また、患者の一般的な可動性も検査します。 次に、脳神経、感覚、運動能力をチェックして、神経学的欠陥があるかどうかを確認します。 さらに、医師は筋肉の緊張や硬化（筋硬直）や斜頸がないかどうかを確認します。
イメージング手順
コンピューター断層撮影 (CT) は、見えにくい領域の画像処理として特に適しています。 これは特に、頸椎から胸椎への移行領域に当てはまります。 この領域の損傷は、CT を使用して正確に評価できます。 神経損傷がある場合は、必ずCTスキャンが行われます。
磁気共鳴画像法 (MRI) は、通常、急性損傷には必要ありません。 脊髄と椎間板も損傷する可能性がある場合にのみ使用されます。
脊椎骨折：治療
脊椎骨折の治療: 保守的
安定した骨折は通常、保守的に治療されます。 患者には、痛みが改善するまで安静にし、ベッドで過ごすことをお勧めします。 ただし、場合によっては、骨折した椎体の形状が変化するため、脊椎が湾曲することがあります。 重度の湾曲は永続的な不快感を引き起こす可能性があります。 したがって、通常、胸椎と腰椎の曲率が20度以上の場合には手術が行われます。
胸椎および腰椎の椎骨骨折の保存的治療には、XNUMX点式コルセットまたは石膏（プラスチック）コルセットの使用が含まれます。
脊椎骨折の治療: 手術
不安定な椎骨骨折は、脊髄が損傷を受けるか、すでに損傷している危険性が常にあるため、通常は手術が行われます。 外科的治療の目的は、神経への圧迫をできるだけ早く軽減するために、脊椎を迅速に再調整して安定させることです。 これは、手術後に改善が起こるかどうかを推定することができない場合でも、完全な対麻痺にも当てはまります。 罹患者の脊髄がどの程度損傷しているかを予測することは常に困難です。
例えば、骨粗鬆症によって引き起こされる自然骨折の場合、脊椎後弯形成術または椎骨形成術が行われる。
外傷性骨折の場合、骨接合術または脊椎固定術という XNUMX つの主な処置が使用されます。
脊椎骨折の手術：脊椎後弯形成術
脊柱後弯形成術は、バルーンを使用して潰れた椎体を真っすぐに矯正する低侵襲な方法です。 次に外科医はセメントを注入して椎骨の高さを安定させます。
脊椎骨折の手術：椎体形成術
椎体形成術は、骨折した椎体を安定させる低侵襲な方法でもあります。 ここでもセメントが椎体に注入されます。
脊椎骨折手術：骨接合術
脊椎骨折の手術：脊椎固定術
脊椎固定症の治療 (固定手術) では、XNUMX つ以上の椎骨が骨チップまたはプレートで硬化されます。 この手術は通常、頸椎の靱帯や椎間板の損傷に対して考慮されます。 頸椎にプレートを前後から装着します。
胸椎と腰椎の圧迫骨折により背骨が20度以上前方に曲がった場合、椎骨骨折は前後から癒合します。 胸椎および腰椎の伸延損傷および捻転損傷も両側から癒合します。
脊椎骨折：病気の経過と予後
- 静電気障害: 椎骨骨折が治癒した後、静電気に関して整形外科的な問題が発生する可能性があります。
- 脊髄病変：あらゆる脊椎損傷において、脊髄または神経根が損傷されるリスクがあります。 極端な場合には、対麻痺が起こることもあります。
- 外傷後後弯症：椎骨が前方から潰れると、背骨の後方への凸状の湾曲が増加する可能性があります。 胸椎では、胸部領域 (「寡婦のこぶ」) でたわみが増大し、腰椎ではたわみが減少することがあります。
- シッパー病：「雪かき」などの重労働中に、椎骨の棘突起、特に第 XNUMX 頚椎または第 XNUMX 胸椎の棘突起が折れることがあります。 ただし、これは大きな不快感を引き起こすものではありません。
脊椎骨折: 治癒時間
脊椎骨折の治癒時間は、損傷の程度によって異なります。 安定した椎骨骨折は、通常、それ以上ずれることなく、数週間から数か月で再び骨が硬くなります。 痛みに応じて、影響を受けた人はすぐに起き上がることも、約 XNUMX 週間後に起き上がることもできます。 ただし、不安定な椎骨骨折は位置を変え続ける可能性があり、その結果、脊髄圧迫や対麻痺が発生するリスクがあります。
