慢性腎臓病：薬物療法

治療標的

  • 慢性の進行（進行）を防ぐ 腎不全 （腎保護/腎臓の保護）[現在の投薬のレビュー：「腎機能依存性および非依存性」を参照 薬物」以下のリスト]。
  • の正規化 血 圧力; 慢性的に 腎臓 病気、最適 血圧 130-159 / 70-89mmHgのようです。

治療の推奨事項

  • KDIGO（腎臓 病気：グローバルな結果の改善）国際 治療 ガイドラインでは、によるRAAS封鎖を推奨しています。
    • ACE阻害薬（腎保護;一次治療薬）および
    • 高血圧症におけるアンジオテンシンII受容体拮抗薬（腎保護） 高血圧）慢性の糖尿病および非糖尿病の成人 腎臓 病気とアルブミン尿（の出現 アルブミン 尿中）> 300mg / d。
  • DAPA-CKD（二重盲検試験：4,031人の患者が10mg / dのいずれかで治療された ダパグリフロジン or プラセボ): 治療 SGLT2阻害剤 腎疾患のある患者では、 腎不全、から保護します ハート 失敗に関係なく、寿命を延ばします 糖尿病 ステータス（リスクが29％大幅に減少）結論：SGLT2阻害薬を標準に含める必要があります 治療 CKD患者の。
  • 決定するための定期的な実験室チェック 電解質/血 塩 （Na、K、Ca、Cl、Mg）。
  • 2.5 l / dの水分摂取量を目標にする必要があります（尿素 排泄↑）。
  • 必要に応じて利尿剤 管理 （排水のための薬）利尿を増加させる（水分過剰の予防）：例えば、 フロセミド （ループ利尿薬）; 代償により効果が失われた場合 ナトリウム 遠位尿細管での再吸収、追加 管理 チアジド系利尿薬（遠位尿細管でのナトリウム再吸収の抑制）[=連続腎遮断]。
  • 「さらなる治療」も参照してください。

注： 慢性腎不全 から大幅に恩恵を受ける ダパグリフロジン。 さらに、以下の病状（病的状態）を治療する必要があります。

の治療のための活性物質（主な適応症） 高カリウム血症 (カリウム 過剰）。

下を参照してください 高カリウム血症 / 薬物セラピー。

の治療のための治療のための薬剤 血栓症 （への傾向 血栓症).

早期腎不全における血栓症のリスクのための抗凝固薬：NOAK（新しい経口抗凝固薬）は、心房細動および早期腎不全（=透析を必要としない患者）においてVKA（ビタミンK拮抗薬）よりも優れています（全身塞栓症一般（-21％） 、死亡（-12％）、出血性発作（-52％））。

腎機能依存性および非依存性薬物（によって変更された）

グループ 腎機能に依存 腎機能に依存しない
鎮痛薬 アセチルサリチル酸ジクロフェナクイブプロフェンインドメタシンメタミゾールパラセタモールモルヒネ（M6-グルクリニド）ペチジン（ノルペチジン）トラマドール フェタニルレボメタドンブプレノルフィン
抗不整脈薬 ソタロールアジュマリンキニジンフレカイニドリドアイン アミオダロン
抗生物質 アミノグリコシド系抗生物質ジャイレース阻害剤ペニシリンカルバペネム系セファロスポリンシプロフロキサシンマクロライド系抗生物質 ドキシサイクリンモキシフロキサシンロキシスロマイシン
抗うつ薬 ミルタザピンベンラファキシン
抗糖尿病薬 グリキドン*グリクラミド*グリベンクラミド*グリメプリド*（ヒドロキシ代謝物）シタグリプチンメトホルミン**レパグリニドロシグリタゾン ナテグリニド***ピオグリタゾンサクサグリプチン** * *
制吐薬 グラニセトロンドンペリドンメトクロプラミド アプレピタント
抗てんかん薬 クロナゼパムガバペンチンラモトリジンレベチラセタムオクスカルバゼピンプレガバリン カルバマゼピンフェニトインバルプロ酸
抗ヒスタミン薬 セチリジンロラタルジンシメチジンファモチジンラニチジン
降圧薬 アテノロールソタロールカプトプリルエナラプリルラミプリルイルベサルタンロサルタンアムロジピンクロニジンウラピジル ビソプロロールカルベジロールメトプロトールプロプラノロール
抗真菌剤 アンホテリシンフルコナゾールイトラコナゾール カスポファンギン
閉塞防止剤 フェノテロールサルブタモールテオフィリン ブデソニド
抗パーキンソン病 アマンタジンビペリデンプラミペキソール エンタカポン
痛風治療 アロプリノール（代謝物オキシプリノール） コルヒチン、フェブキソスタット、
心血管薬 ジゴキシンモルシドミン ジギトキシン
催眠薬 ブロマゼパムジアゼパムフルニトラゼパムオキサゼパムゾピクロン ゾルピデム
免疫抑制剤 アザチオプリンシクロスポリン（シクロスポリンA） シロリムス（ラパマイシン）タクロリムス
脂質低下剤 ベザフィブラート、フェノフィブラート シンバスタチン、ナイアジン
片頭痛薬 アルモトリプタンスマトリプタン
神経弛緩薬 スルピリドメルペロンフルフェナジンクロザピンリチウムオランザピンリスペリドン
プロトンポンプ阻害剤 オメプラゾールランソプラゾールパントプラゾール
向精神薬 リチウム、ミルタザピン アミトリプチリン、シタロプラム、ハロペリドール、リスペリドン
抗リウマチ薬 メトトレキサート（MTX） ヒドロキシクロロキン、レフルノミド
甲状腺薬 カルビマゾールチアマゾール
分泌溶解剤 アンブロキソールブロムヘキシン
結核菌 エタンブトールイソニアジドピラジナミドストレプトマイシン リファンピシン
抗ウイルス薬 アシクロビルホスカルネットガンシクロビル ブリブジンロピナビル
泌尿器科 シルデナフィルバルデナフィルトルテロジン
細胞増殖抑制剤** * * * アクチノマイシンD、ブレオマイシン、カペシタビン、カルボプラチン、シスプラチン; シクロホスファミド、ドキソルビシン、エピルビオン、エトポシド、ゲムシタビン（dFdU）、イフォファミド、イリノテカン、メルファラン、メトトレキサート、オキサリプラチン、トポテカン アナストロゾール、ドセタキセル、ドキソルビシンPEGリポソーム、エルロチニブ、フルオロウラシル、ゲフィチニブ、ロイプロレリン、メゲストロール、パクリタキセル、タモキシフェン、テロゾール、ビンクリスチン、トラスツズマブ
その他 ヨウ素含有X線造影剤インターフェロン

CKD（腎不全/腎不全）ステージ3（GFR <60 ml）から、多くの 薬物 腎機能に適応する必要があります。 * CKDステージ4から5まで。 スルホニルウレア 禁忌です**禁忌：腎不全または腎機能障害 クレアチニンクリアランス <30 ml / min、および可能性のある急性状態 つながる 腎機能障害へ*** 粉量 CKDステージ4から5の調整** * * サクサグリプチン CKDステージ5まで使用可能** * * *細胞増殖抑制剤は、平均して標準用量の40〜80％に減らす必要があります。 透析 患者。 このリストは完全であると見なされるべきではありません！腎不全およびタイプ2の場合 糖尿病 真性糖尿病、抗糖尿病薬の半減期（HWZ）に注意してください 薬物！ （見る 真性糖尿病 タイプ2 /医学療法）。

ACE阻害薬

ACE阻害薬 アンジオテンシン変換酵素を阻害する薬です。 アンジオテンシンは、強力な血管収縮剤（血液の狭窄）を持つホルモンです。 船）および抗利尿作用–尿中のナトリウム排泄を減少させる–したがって増加する 血圧. ACE阻害薬 有効な形式への変換を禁止します。 結果として、 血圧 ドロップします。 このグループには次のものが含まれます カプトプリル & ラミプリル. エナラプリル + 葉酸 患者の軽度から中等度の慢性腎臓病の進行を遅らせるのに役立ちます 高血圧 エナラプリル単剤療法単独と比較して。

アンジオテンシンII受容体拮抗薬*

いわゆる サルタン 受容体についてアンジオテンシンと競合し、したがって つながる 血圧の低下に。 ザ・ 行動の仕組み に似ています ACE阻害薬。 このグループの有名なエージェントは ロサルタン & カンデサルタン。 *アンジオテンシンII拮抗薬（同義語：AT-II-RB; ARB;アンジオテンシンII受容体サブタイプ1拮抗薬;アンジオテンシン受容体遮断薬; AT1受容体拮抗薬、AT1受容体遮断薬、AT1拮抗薬、AT1遮断薬;アンジオテンシン受容体遮断薬、 サルタン).

注：ACE阻害薬とAT-1拮抗薬の併用は避けてください！

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

凡例：*リスクグループ**治療

注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 食事療法 サプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。