概要
腹膜炎はの炎症です 腹膜、これは局所的に発生するか、腹膜全体に一般化する可能性があります。 炎症の原因に応じて、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎が区別されます。 治療が不十分または遅すぎる場合、それは致命的なコースを取ることができます。
解剖学に関する情報はここで見つけることができます： 腹膜、腹膜腔腹膜の局所炎症は重度の限局性を引き起こします 腹痛、 といった 虫垂炎。 多くの場合、強い局所的な圧力があります 痛み、おそらくまた、炎症の領域での解放の痛みと防御の緊張。 痛み 緊張することによって引き起こされる可能性があります 大腿 を引き起こす力に逆らって太ももを持ち上げます 痛み 炎症の領域で。
これは腰筋痛と呼ばれます。 一般的な 条件 多くの場合、影響を受けず、安静時に痛みを止めることができます。 一方、全身性腹膜炎は、患者を深刻な病気に見せます。 一見すると、患者が生命を脅かされていることは明らかです。
顔はしばしば非常に沈んで灰色になり、そして 呼吸 加速されます。 患者は重度に苦しんでいます 腹痛 防御張力が増加する腹腔全体。 これにより、 腹筋 固くなり、腹部を板のように固くします。
急性全身性腹膜炎の全体的な症状は、 急性腹症 通常は 腸閉塞。 これは炎症によって引き起こされるため、麻痺性イレウスと呼ばれます。 その後、腸の音は聞こえなくなります。
さらに、全身性腹膜炎は通常、次のような症状を伴います 吐き気, 嘔吐, 便秘 & 発熱。 十分な速さで治療されない場合、症状は ショック 低症状 血 圧力、動悸（頻脈）または心拍の大幅な減速（徐脈）、意識混濁、さらには死。 萎縮した高齢の患者では診断がより困難です 腹筋.
この場合、の典型的な症状 急性腹症 常に存在するとは限りません。 腹膜の場合 透析 が炎症の原因であり、最初によく気付くのは、多くの炎症細胞のために曇っている透析液の変化です。 腹膜炎の最も一般的な原因は 虫垂炎.
この場合、 細菌 大腸菌、腸球菌など、めったに サルモネラ, ブドウ球菌 or 連鎖球菌 リリースされます。 の場合 虫垂炎 時間内に検出され、操作されます。 腹膜 局所的にのみ炎症を起こします。 虫垂の破裂（虫垂穿孔）または腹部の他の臓器の穿孔の場合、急性で生命を脅かす全身性腹膜炎が非常に迅速に起こります。
さらに、急性胆汁性炎症は、右上腹部の腹膜炎の頻繁な原因です。 腹膜炎の原因はたくさんあります。 腹膜炎が以前の手術によって引き起こされた場合、それは術後腹膜炎と呼ばれます。
これには多くの原因もあります。 原因が何であれ、腹膜炎は常に生命を脅かすものであることは一般的に真実です。 生命を脅かす効力の増加は、腸の内容物が非常に豊富であるという事実によるものです 細菌 （特に腸球菌と大腸菌（Escherichiacoli））。
腸の内容物によって引き起こされる腹膜炎は、例えば虫垂炎の過程で発生する可能性があり、またはまたによって引き起こされる可能性があります 大腸内視鏡検査 腸の穿孔（破裂）が発生したとき。 の場合 血 腸ループへの供給は、手術（腸 動脈 閉塞）または操作が誘発する場合 腸閉塞 （腸閉塞）、腸のこの部分はある時点で死に、腸壁は透過性になります 細菌、その後腹腔に入ることができます。 このプロセスは腹膜炎と呼ばれます。
- 一方では、手術中の無菌性の欠如が原因となる可能性があります 細菌 手術部位に運ばれ、そこで炎症を引き起こし、腹膜炎を引き起こします。 –多くの場合、腹膜炎は、再び開く創傷縫合によって引き起こされ、分泌物が次のような「漏れている」臓器から逃げる原因になります。 膵臓 （膵臓）、 胆嚢 と腸、そして重度の炎症反応につながります。 これは、炎症の状況で特に急速に進行します 胆嚢たとえば、炎症が現在「漏れている」臓器で起こっているとき。
ただし、同時炎症は腹膜炎の前提条件ではありません。 の排出 体液 胃液なので、単独で十分です。 胆汁 膵臓の分泌物は、その攻撃的なpH値のために、とりわけ腹膜を攻撃し、したがって化学的腹膜炎を引き起こします。 これは、大量の腸内容物が腹腔に入るときに特に生命を脅かします。
臨床検査では、腹膜炎が最初に炎症パラメーターの有意な増加につながることが示されています。 これらには、CRPと明らかに高すぎる白血球数が含まれます 血 カウント。 さらに、細胞数が多いため、血液沈降速度（BSG）が大幅に加速されます。
炎症が進行するにつれて、凝固パラメーターの変化（クイック、PTT、血小板数の低下）が、消費量の大幅な増加（消費凝固障害）の兆候として発生します。 の変更 腎臓 増加する値 クレアチニン & 尿素 トランスアミナーゼの増加とコリンエステラーゼの減少の兆候として 肝臓 失敗とドロップイン ヘモグロビン の最初の兆候です 多臓器不全. 超音波 腹部の（超音波検査）は、臓器穿孔の兆候として自由な液体と自由な空気を示しています。
さらに、腸の動きが大幅に減少していることは、 腸閉塞。 多くの場合、臓器の穿孔や臓器の炎症などの原因を見つけることが可能です。 超音波。 シンプルで X線 片側に立って横たわっている間の造影剤のない画像では、腸内の体液レベルと横隔膜キャップの下の自由空気がしばしば見られます。
上記の腹膜炎の診断徴候は、全身性腹膜炎を指します。 腹膜の局所炎症の場合、炎症値のみがわずかに上昇することがよくあります。 炎症に関連する浮腫の兆候として、炎症の領域にいくつかの遊離液が超音波検査で見える可能性があります。
フリーエアハンギングは、中空器官の穿孔の状況でのみ発生します。 腹膜の急性局所炎症の治療は常に外科的です。 目的は、重篤な合併症や全身性腹膜炎を避けるために、できるだけ早く手術を行うことです。
腹膜炎の治療の基本原則は、炎症の焦点の除去、すなわち基礎疾患の決定的な外科的治療です。 これは、原因に応じて、付録、 胆嚢 または腸の一部が削除されます。 既存の潰瘍は縫合され、しっかりと閉じられます。
腸の一部を除去する必要がある場合、炎症性組織の腸切片の吻合が保持されないことが多いため、人工腸出口（腸瘻）が最初に作成されることがよくあります。 その後、腸の部分の再配置と最終的な吻合閉鎖が数週間後に起こり、炎症は治まりました。 さらに、すべての壊死、 膿 コーティングとフィブリンコーティングは修復され、除去されます。
これらは理想的な繁殖地を表しています 細菌 & 細菌 したがって、完全に削除する必要があります。 全身性腹膜炎では、化膿性腹水が腹腔全体に見られることがよくあります。 腹膜腔を完全に解放するために 膿 残っている場合、腹部は生理食塩水またはリンゲル液で完全にすすがれます。
その後、蓄積した分泌物を排出するために、常に排水が提供されます。 全身性腹膜炎は、臓器不全の可能性がある生命を脅かす敗血症性の臨床像であるため、フォローアップ治療は常に最初に集中治療室で行われます。 循環器系の状況が重大になる可能性があるため、多くの患者はこの間も換気を継続する必要があります。
これはまた、最も強力であるため、適切な鎮痛薬を促進します 鎮痛剤 など モルヒネ 呼吸ドライブを弱めます。 さらに、広域スペクトル 抗生物質 戦闘のために管理されています 血液中毒。 個々の状況に応じて、輸液および臓器補助薬が静脈内投与されます。
腹膜炎の重症度、適切な治療のタイミング、および患者の一般的な状況に応じて 条件、顕著な腹膜炎の致死率は50％です。 腹膜炎の期間はその経過によって異なります。 それは、局所的な感染症または血流を介して全身に広がった炎症である可能性があり、その結果、 血液中毒 （敗血症）。
病気の期間は、その原因と治療にも依存します。 ごくまれに、標的抗生物質療法で十分であり、その後、少なくとも99〜XNUMX日間投与されます。 症例のXNUMX％で、腹膜炎は外科的に治療されなければなりません。 外科的治療には、その後の抗生物質治療も含まれます。 病気の個々の経過と原因などのさまざまな要因により、 条件 と患者の年齢、一般的な期間を予測することはできません。
