認知症: 形態、症状、治療

簡単な概要

認知症の主な形態: アルツハイマー病 (すべての認知症の 45 ～ 70%)、血管性認知症 (15 ～ 25%)、レビー小体型認知症 (3 ～ 10%)、前頭側頭型認知症 (3 ～ 18%)、混合型認知症 (5 ～ 20%）。
症状: あらゆる形態の認知症において、長期にわたる精神能力の喪失が見られます。その他の症状や正確な経過は、認知症の形態によって異なります。
影響を受ける人：主に65歳以上の人々。例外: 前頭側頭型認知症は 50 歳頃から始まります。平均すると男性よりも長生きするため、認知症患者のほとんどは女性です。
原因: 原発性認知症 (アルツハイマー病など) は、脳内の神経細胞が徐々に死滅する独立した病気です。その正確な理由は不明です。続発性認知症は、他の病気（アルコール依存症、代謝障害、炎症など）または薬剤の結果である可能性があります。
治療：薬物療法、非薬物療法（作業療法、行動療法、音楽療法など）。

認知症とは何ですか？

認知症という用語は特定の病気を指すのではなく、さまざまな原因が考えられる特定の症状 (= 症候群) が同時に発生することを指します。合計すると、この用語は 50 を超える形態の疾患 (アルツハイマー病や血管性認知症など) をカバーします。

すべての形態の認知症に共通するのは、記憶、思考、および/またはその他の脳機能の持続的または進行性の障害です。多くの場合、他の症状 (対人行動など) も存在します。

一次性および二次性認知症

「原発性認知症」という用語は、独立した臨床像であるすべての形態の認知症をカバーします。それらは脳で発生し、そこでより多くの神経細胞が死滅します。

最も一般的な原発性認知症 (そして一般的に最も一般的な認知症) はアルツハイマー病です。血管性認知症が2位に続きます。他の主要な認知症には、前頭側頭型認知症やレビー小体型認知症などがあります。

認知症疾患プロセスには混合型もあり、特にアルツハイマー病と血管性認知症の混合型があります。

仮性認知症は「本物の」認知症ではないため、一次性認知症や二次性認知症には属しません。これは通常、大うつ病の症状です。

皮質性および皮質下の認知症

疾患パターンの別の分類は、脳のどこで変化が起こるかに基づいています。皮質性認知症は、大脳皮質 (ラテン語: Cortex cerebri) の変化に関連しています。たとえば、アルツハイマー病や前頭側頭型認知症がこれに当てはまります。

一方、皮質下認知症は、皮質の下または脳の深層に変化が見られる認知症を指します。これには、例えば、血管性認知症の一種である皮質下動脈硬化性脳症（SAE）が含まれます。

認知症症候群

認知症症候群という用語は、しばしば「認知症」と同一視されます。これは、記憶障害や見当識障害、言語障害など、一般的な知的機能の低下を意味すると理解されています。時間が経つにつれて、患者の性格も変化することがよくあります。

仮性認知症は認知症症候群と区別する必要があります。この用語は、思考や意欲の抑制によって見せかけられる一時的な脳のパフォーマンス障害をカバーします。ほとんどの場合、偽認知症は重度のうつ病の状況で発症します。うつ病が適切に治療されれば、通常、仮性認知症の症状は治まります。

認知症と仮性認知症について詳しくは、「認知症症候群」の記事をご覧ください。

老人性認知症と老人性認知症

認知症症候群

認知症症候群という用語は、しばしば「認知症」と同一視されます。これは、記憶障害や見当識障害、言語障害など、一般的な知的機能の低下を意味すると理解されています。時間が経つにつれて、患者の性格も変化することがよくあります。

認知症と仮性認知症について詳しくは、「認知症症候群」の記事をご覧ください。

老人性認知症と老人性認知症

この最も一般的な形態の認知症の症状、原因、診断、治療について詳しくは、アルツハイマー病の記事をご覧ください。

血管性認知症

血管性認知症は、脳の循環障害の結果として起こります。アルツハイマー病と同様の認知症の症状を示すことがよくあります。ただし、血管性認知症の正確な臨床像は、患者の脳のどこに循環障害が発生しているか、またその症状がどの程度顕著であるかによって異なります。

考えられる症状としては、注意深く聞くこと、一貫した発話、見当識障害などが挙げられます。これらの認知症の兆候はアルツハイマー病にも存在しますが、血管性認知症ではより早期に、より重度に発生することがよくあります。さらに、血管性認知症では記憶がより長く保存される可能性があります。

血管性認知症のその他の考えられる兆候には、歩行障害、速度低下、膀胱排出障害、集中力の問題、性格の変化、うつ病などの精神症状が含まれます。

レビー小体型認知症

レビー小体型認知症もアルツハイマー病に似た認知症症状を示します。しかし、多くの患者は病気の初期段階で幻覚（錯覚）を示します。その代わり、記憶は通常、アルツハイマー病よりも長く保存されます。

さらに、レビー小体型認知症の人の多くはパーキンソン病の症状を示します。これらには、硬い動き、不随意の震え、不安定な姿勢が含まれます。被災者が頻繁に揺れたり、転倒したりするのはこのためです。

また、認知症のもう一つの特徴は、患者の心身の状態が大きく変動することがあることです。時には、影響を受けた人々は進取的で十分に覚醒していても、再び混乱し、見当識を失い、内向的になります。

この形態の認知症の症状、原因、診断、治療について詳しくは、「レビー小体型認知症」の記事をご覧ください。

前頭側頭型認知症

多くの患者の顕著で反社会的な行動のため、認知症ではなく精神疾患が最初に疑われることがよくあります。ピック病が進行した段階でのみ、記憶障害などの典型的な認知症の症状が現れます。さらに、患者の言葉遣いも貧弱になります。

この稀な形態の認知症の症状、原因、診断、治療について詳しくは、「前頭側頭型認知症」の記事をご覧ください。

違い: アルツハイマー病と別のタイプの認知症

「アルツハイマー病と認知症の違いは何ですか？」これは、患者やその親族が 2 つの異なる臨床像に直面していると仮定して、自問する疑問です。しかし実際には、すでに上で述べたように、アルツハイマー病は認知症の 1 つの形態にすぎず、最も一般的なものです。したがって、正しい質問は、アルツハイマー病と血管性認知症などの他の形態の認知症との違いは何かということです。

理論についてはここまでですが、実際には多少異なることがよくあります。認知症の進行は患者ごとに異なるため、さまざまな形態の疾患を区別することが困難になります。さらに、アルツハイマー病や血管性認知症などの混合型もあります。罹患者は両方の形態の認知症の特徴を示すため、診断が困難なことがよくあります。

認知症の重要な形態の類似点と相違点について詳しくは、「アルツハイマー病と認知症の違い?」の記事をご覧ください。

認知症: 原因と危険因子

認知症のほとんどの場合、それは原発性疾患（原発性認知症）、つまり脳に起因する独立した疾患です。罹患した患者では、神経細胞が徐々に死滅し、神経細胞間の接続が失われます。医師はこれを神経変性変化と呼んでいます。正確な原因は原発性認知症の形態によって異なり、多くの場合完全には理解されていません。

アルツハイマー型認知症: 原因

なぜプラークが形成されるのかは正確にはわかっていません。まれに、症例の約 1% では、原因が遺伝的である場合があります。遺伝物質の変化 (突然変異) がプラークの形成と病気の発症につながります。このような突然変異により、アルツハイマー型認知症が遺伝します。しかし、ほとんどの場合、なぜアルツハイマー病になるのか正確にはわかっていません。

血管性認知症: 原因

血管性認知症では、脳の循環障害により神経細胞が死に至ります。たとえば、それらは、1 つの脳領域で同時にまたは異なる時間に発生するいくつかの小さな脳卒中（血管閉塞による）の結果である可能性があります（「多発梗塞性認知症」）。高血圧患者のように、大規模な脳出血に基づいて血管性認知症が発症することもあります。

血管性認知症のあまり一般的ではない原因には、血管炎症や遺伝性疾患などがあります。

レビー小体型認知症：原因

前頭側頭型認知症: 原因

前頭側頭型認知症では、大脳の前頭葉と側頭葉の神経細胞が徐々に死滅します。繰り返しますが、原因はほとんど不明です。場合によっては、病気のケースは遺伝的です。

二次性認知症: 原因

まれに、他の病気や薬剤が原因で起こる続発性認知症もあります。たとえば、アルコール依存症、甲状腺疾患、肝疾患、感染症（HIV脳炎、神経ボレリア症など）、ビタミン欠乏症などによって引き起こされる場合があります。薬物療法も認知症の原因となる可能性があります。

認知症の危険因子

高齢とそれに対応する遺伝的素因により、認知症のリスクが増加します。他の危険因子としては、高血圧、糖尿病、不整脈、高コレステロール、うつ病、頭蓋脳損傷、喫煙、過度のアルコール摂取、肥満などが挙げられます。

認知症：検査と診断

高齢になると物忘れが多くなるということは、必ずしも心配する必要はありません。ただし、物忘れが何か月も続く場合、またはさらに増加する場合は、かかりつけの医師に相談する必要があります。認知症が疑われる場合は、専門医（神経内科クリニックまたは記憶外来）を紹介してもらえます。

病歴面接

医師はまずあなたの症状や健康状態について質問します。また、服用している薬があるかどうか、服用している場合はどの薬かを尋ねます。これは、多くの薬が一時的または永続的に脳のパフォーマンスを低下させる可能性があるためです。この病歴の話し合いでは、医師はあなたがどれだけ会話に集中できるかにも注意を払います。

多くの場合、医師は近親者にも話します。彼は、例えば、患者が以前よりも落ち着きがなくなったり攻撃的になったり、夜間に非常に活動的になったり、感覚妄想を抱いたりしていないかを尋ねます。

認知症検査

クロックテスト

時計検査は認知症の早期発見に役立ちます。ただし、この目的のために、常に別のテストと組み合わせて行われます。クロックテストの結果だけでは、診断には十分ではありません。

時計テストの手順は非常に簡単で、文字盤上に配置されている1から12までの数字を丸の中に書きます。さらに、特定の時刻 (たとえば、午前 11 時 10 分) になるように時針と分針を描く必要があります。

評価の際、医師は、数字や針が正しく描かれているか、数字がはっきりと読み取れるかなどをチェックします。間違いや逸脱から、認知症が存在する可能性があると結論付けることができます。たとえば、初期の認知症の人は、分針を間違って置くことがよくありますが、時針は正しく置きます。

このテスト手順の詳細については、「テストを見る」の記事を参照してください。

MMST

テストの終了時に、得点されたすべてのポイントが合計されます。その結果に基づいて認知症の重症度を推定します。最も一般的な認知症であるアルツハイマー病に関しては、次の認知症の段階で区別されます。

MMST 20～26点：軽度アルツハイマー型認知症
MMST 10 ～ 19 ポイント: 中等度/中等度のアルツハイマー型認知症
MMST < 10 ポイント: 重度のアルツハイマー型認知症

「ミニメンタルステータステスト」のプロセスと採点の詳細については、MMST の記事を参照してください。

デムテクト

DemTect の略語は「Dementia Detection」の略です。約10分間のテストで、記憶力などさまざまな認知能力をチェックする。 10 個の用語 (犬、ランプ、皿など) が読み上げられるので、それを繰り返す必要があります。順序は関係ありません。テストでは、どれだけの用語を覚えられたかがカウントされます。

タスクごとにポイントが付与されます。テストの終了時に、すべてのポイントを合計します。全体的な結果は、認知能力が低下しているかどうか、またどの程度低下しているかを推定するために使用できます。

このテスト手順の詳細については、DemTect の記事を参照してください。

身体検査

身体検査は、認知症の疑いのある症状の原因として他の病気を除外するために重要です。体調の把握にも役立ちます。たとえば、医師は血圧を測定し、筋肉の反射や瞳孔が光にどのように反応するかを検査します。

ラボテスト

場合によっては、認知症患者が著しく若かったり、症状が非常に急速に進行したりする場合など、より広範な臨床検査が必要になります。次に医師は、たとえば薬物スクリーニング、尿検査、ライム病、梅毒、HIV の検査などを指示します。

病歴や過去の検査により炎症性脳疾患の疑いがある場合は、腰椎（腰椎穿刺）から脳脊髄液（CSF）のサンプルを採取し、検査室で分析する必要があります。これはアルツハイマー病の手がかりを提供する可能性があります。CSF 中の特定のタンパク質 (アミロイドタンパク質とタウタンパク質) の濃度の特徴的な変化は、アルツハイマー病を示す可能性が非常に高くなります。

イメージング方法

コンピュータ断層撮影 (CT) と磁気共鳴画像法 (MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれます) が主に使用される方法です。ただし、場合によっては他の検査も行われます。これには、例えば、血管性認知症が疑われる場合の首の血管の超音波検査が含まれます。レビー小体型認知症の不明瞭な場合には、核医学検査（陽電子放射断層撮影法＝PET、単光子放射型コンピュータ断層撮影法＝SPECT）が役立つ場合があります。

遺伝子検査

認知症が遺伝性である疑いがある場合は、患者に遺伝カウンセリングと検査を提供する必要があります。遺伝子検査の結果は治療に影響しません。しかし、患者の中には、実際に病気の原因となる遺伝子を持っているかどうかを正確に知りたいと考える人もいます。

認知症: 治療

認知症の治療には薬物療法と非薬物療法があります。患者様お一人お一人に合わせた個別の治療計画を作成します。特に薬物以外の手段を選択する場合は、患者の性格と希望を考慮する必要があります。治療が成功する可能性は、早期に治療を開始するほど高くなります。

認知症薬（抗認知症薬）

認知症治療では、いわゆる抗認知症薬が主に使用されます。それらは脳内のさまざまなメッセンジャー物質に影響を与えます。このようにして、患者の精神的能力を維持することができます。しかし、抗認知症薬は通常、限られた時間しか効果がありません。

抗認知症薬は主にアルツハイマー病の治療において試験されてきました。承認されている代表例は、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤とグルタミン酸アンタゴニスト (NMDA アンタゴニスト) のメマンチンです。

アセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、レビー小体型認知症や混合型認知症など、他の形態の疾患にもよく使用されます。

グルタミン酸アンタゴニストのメマンチンは、脳内の神経メッセンジャーであるグルタミン酸のドッキング部位をブロックします。たとえば、長期的に神経細胞を破壊するアルツハイマー病では、グルタミン酸濃度が上昇することがあります。メマンチン (神経保護) は、この不可逆的な神経損傷から保護します。これらはアルツハイマー病の中期および後期に使用されます。

薬用植物のイチョウをベースにした製剤も認知症に推奨されることがよくあります。効果は弱いとされていますが、サプリメントとして使用できます。

その他の認知症治療薬

自分が認知症であるとわかると、多くの場合、憂うつな気分になります。脳細胞自体の死滅もうつ病の原因となる可能性があります。そのような場合、医師は抗うつ薬を処方することがあります。気分を高揚させ、意欲を高める効果があります。

血管性認知症では、さらなる血管損傷を引き起こす可能性のある危険因子と基礎疾患を治療する必要があります。これには、例えば、高血圧に対する降圧剤の投与や、血中脂質レベルの上昇（コレステロールの上昇など）に対する脂質降下剤の投与が含まれる。

行動療法

認知症と診断されると、多くの人が不安、不安、憂鬱、攻撃性を引き起こすようになります。心理学者または心理療法士は、行動療法の一環として、影響を受けた人が病気にうまく対処できるよう支援できます。したがって、行動療法は認知症の初期段階にある患者に特に適しています。

認知トレーニング

自伝的作品

認知症の初期から中等度の段階では、自伝的作品が役立つことがあります。会話（個人療法またはグループ療法）では、患者は写真、本、身の回りの物を使用して、過去のポジティブな経験を思い出して語る必要があります。この自伝的作品は、認知症患者の前世の記憶を生き続けさせ、患者のアイデンティティーの感覚を強化します。

現実指向

現実の見当識では、患者は空間的および時間的に自分自身の見当を付け、人々や状況をより適切に分類できるように訓練します。時計、カレンダー、季節の写真を使用して時間の方向をサポートできます。患者が空間的に (たとえば自宅内で) 移動できるようにするために、さまざまなリビングルーム (バスルーム、キッチン、寝室など) を異なる色でマークできます。

音楽療法

認知症における音楽療法の目的は、音楽がポジティブな記憶や感情を呼び起こすことができるという事実に基づいています。認知症の初期段階では、患者は個別にまたは一緒に、自分で楽器（ドラム、トライアングル、グロッケンシュピールなど）を演奏したり、歌を歌ったりすることができます。進行した認知症では、少なくとも聞き慣れたメロディーを聞くことで患者を落ち着かせたり、痛みを和らげたりすることができます。

作業療法

認知症の初期から中等度の段階にある患者が、買い物、料理、新聞を読むなどの日常活動をできるだけ長く管理できるようにするには、セラピストと一緒にこれらの活動を定期的に練習する必要があります。

病気の中等度から重度の段階では、ダンス、マッサージ、接触刺激が身体活動を促す可能性があります。これにより、患者に喜びを与え、幸福感を向上させることができます。

ミリュー療法

ケアプランニング: 認知症

遅かれ早かれ、認知症患者は、着替え、洗濯、買い物、料理、食事などの日常生活に援助が必要になります。したがって、患者とその親族はできるだけ早くこの問題に対処し、今後のケアの計画を立てる必要があります。

明確にする必要がある重要な質問は次のとおりです。認知症患者は自分の家に住み続けることを望んでいますか?彼は日常生活でどんな助けを必要としていますか?誰がこの支援を提供できるのでしょうか?どのような外来診療サービスが受けられますか?自宅でのケアが不可能な場合、どのような代替手段がありますか?

家族のケア、外来介護者、老人ホームなどのトピックに関する重要な情報は、「ケアプランニング: 認知症」の記事ですべて読むことができます。

認知症への対処

認知症に対処するには、何よりも患者自身と親族や介護者の両方の忍耐と理解が必要です。さらに、精神的な衰退を遅らせるためにできることはたくさんあります。これには、読書やクロスワードパズルを解くなど、既存の認知能力を定期的に行使することが含まれます。編み物、ダンス、模型飛行機の製作などの他の趣味も、必要に応じて必要な調整（簡単な編み物パターンやより単純なダンスなど）を加えて継続する必要があります。

最後に重要なことですが、認知症患者はバランスの取れた食事、定期的な運動、体系化された日常生活からも恩恵を受けます。

認知症のある日常生活に関するヒントについては、「認知症への対処」の記事をご覧ください。

認知症のお手伝い

自分の家を高齢者や認知症患者のために賢明に改造したいと考えている人は誰でも、Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. に頼ることができます。ヒントや情報については。老人ホームや老人ホームへの移動が必要な場合は、Heimverzeichnis.de が適切な施設を見つけるお手伝いをします。

認知症患者とその親族のためのこれらおよびその他の連絡窓口について詳しくは、「認知症への支援」の記事をご覧ください。

認知症：病気の経過と予後

どのような形態の認知症でも、長期的には精神能力が失われます。患者の人格も不可逆的な影響を受けます。

ただし、個々のケースでは、認知症の経過は患者ごとに大きく異なります。それは何よりも病気の種類によって異なります。たとえば、血管性認知症は多くの場合突然現れ、症状が悪化します。しかし、ほとんどの場合、認知症は気づかれないように始まり、ゆっくりと進行します。

認知症患者の行動も大きく異なります。ますます攻撃的になる患者もいますが、友好的で穏やかなままの患者もいます。長期間にわたって健康な状態を保つ患者もいますが、寝たきりになる患者もいます。

全体として、認知症の経過は人によって大きく異なります。予測することも困難です。

認知症の経過に影響を与える

認知症は治りません。しかし、認知症患者の生活の質は、活性化、職業、人間の注意によって大幅に改善することができます。さらに、適切な治療法（薬物療法および非薬物療法）は、認知症の進行を一時的に止めるか、少なくとも進行を遅らせるのに役立ちます。

認知症：予防

多くの要因が認知症のような病気を引き起こします。これらの危険因子を回避または少なくとも減らすことができれば、認知症の予防に役立ちます。

脳と体の他の部分は、年齢を問わず定期的な運動から恩恵を受けます。身体活動は脳の血流と代謝を刺激します。その結果、神経細胞がより活発になり、ネットワークがより良くなります。日常生活におけるスポーツや運動は、血圧やコレステロール値を下げ、肥満、糖尿病、心臓発作、脳卒中、うつ病を予防します。さらに、定期的な運動は血管を健康に保ち、血管性認知症を防ぎます。しかし、身体的活性化は予防に適しているだけではなく、認知症患者もその恩恵を受けます。

脳トレーニング』もおすすめです。筋肉と同じように、脳も定期的にトレーニングする必要があります。たとえば、文化活動、数学パズル、創造的な趣味などがこれに適しています。仕事や余暇におけるこのような精神活動は、認知症のリスクを軽減する可能性があります。