腰痛：治療

カウンセリング/教育

  • 患者は苦情について教育を受け、積極的に協力するよう奨励されるべきです。
  • 警告。 患者は保護姿勢に陥ってはいけませんが、積極的に動き続けてください！慢性的な非特異的腰痛患者の治療手段としての安静 痛み 推奨されません。
  • 慢性腰痛 痛み、米国のガイドラインは、主に、より多くの運動と体操、および学際的で非薬物的な方法をアドバイスしています（以下を参照） 心理療法 および「補完的治療法」）。

一般的な対策

  • できるだけ早く通常の身体活動を再開することが、影響を受けた人の主要な目標であるべきです。
  • ニコチン制限（タバコの使用を控える）–喫煙は長期的に痛みを引き起こす可能性があります。 たとえば、治癒過程を遅らせ、血液循環を悪化させ、椎間板変性症のリスクを高めます。そのため、腰痛（腰部にある腰痛）の原因となることがよくあります。
  • アルコール 制限（飲酒を控える）–アルコールは深い睡眠を引き起こしません（重要なレム段階を減らし、睡眠の問題を引き起こします）。 その結果、十分な安らかな睡眠が得られません。
  • 普通の体重を目指しましょう！ BMIの決定（ボディマスインデックス、ボディマス指数）または電気インピーダンス分析による体組成、および必要に応じて、医学的に監督された減量プログラムまたはプログラムへの参加 体重不足.
    • BMI≥25→医学的に監督された減量プログラムへの参加。
    • BMIの下限を下回っている（19:19歳から; 25：20歳から; 35：21歳から; 45：22歳から; 55：23歳から;年齢からof 65：24）→医学的に監督されたプログラムへの参加 体重不足.
  • 既存の病気に対する考えられる影響による恒久的な投薬のレビュー。
  • 心理社会的ストレスの回避：
    • ストレス

従来の非外科的治療法

  • 鎮痛薬（鎮痛剤;アセトアミノフェン：非特異的腰痛の治療用ではない）、筋弛緩薬（治療用ではない：急性非特異的腰痛;慢性非特異的腰痛）、および必要に応じてグルココルチコイド
  • 経皮的 治療 非特異的な腰痛の治療には手順を使用しないでください 痛み [S-3ガイドライン：⇓⇓]。 経皮的治療手順は次のとおりです。
    • 注射
      • ボツリヌス毒素注射
      • 注射 椎弓 関節/仙腸関節（SIG）内。
      • 硬膜外 注射 と脊髄神経注射。
      • 放射線内注射
      • 増殖療法、硬化療法またはプロロセラピーとしても知られています–痛みの治療のための修復および再生注射手順 関節 と筋骨格系。
      • トリガーポイント（TP）注入
    • 無線周波数（RF）、電熱およびその他の手順による除神経。
      • ファセット除神経
      • 慣性電熱手順
      • くも膜下腔内オピオイド投与
      • 脊髄刺激（SCS）

      大規模なランダム化試験では、高周波除神経に加えて 理学療法 運動療法 慢性的な低値の患者ではそうしないよりも効果的ではありません 背痛.

  • 浸潤 治療 または治療ローカル 麻酔 （TLA;注入 局所麻酔薬 〜へ 神経、筋肉、または痛みを伴う領域）を追加した場合と追加しない場合 グルココルチコイド or グルコース (増殖療法）は可能な治療オプションです。 下でTLAを実行する X線 またはCT支援は成功率を高めます。 TLAの適応症（適用分野）は次のとおりです。
    • 中外側脱出、脊柱管狭窄症における硬膜外浸潤（狭窄 脊柱管).
    • 外側（外側）椎間板脱出症（椎間板ヘルニア）への経椎間孔注射。
    • 椎間関節浸潤（FGI）–痛みを伴う椎間関節の治療のためのインターベンショナルラジオロジカルプロシージャ 関節; これには、局所的に活性な注射が含まれます 薬物 椎間関節のすぐ近く（関節周囲）、および 関節包 （関節内の）。
    • 仙腸関節注射（診断神経ブロックとしても使用されます）。

手術療法

  • 脊椎の変性が変化した全患者の1〜3％にのみ外科的治療が必要です！

栄養医学

  • 栄養分析に基づく栄養カウンセリング
  • 混合による栄養の推奨事項 ダイエット 手元の病気を考慮に入れます。 これは、とりわけ、次のことを意味します。
    • 毎日合計5サービングの新鮮な野菜と果物（400g以上; 3サービングの野菜と2サービングの果物）。
    • 高繊維 ダイエット （全粒穀物、野菜）。
  • 以下の特別な食事に関する推奨事項の順守：
    • 豊富な食事：
      • オメガ3 脂肪酸 –週にXNUMX〜XNUMX回の新鮮な海の魚、つまり鮭、ニシン、サバなどの脂肪の多い海の魚。
  • 栄養分析に基づく適切な食品の選択
  • 「治療 微量栄養素（重要な物質）を含む」–必要に応じて、適切な食事をとる 補足.
  • 詳細情報 栄養医学 あなたは私たちから受け取ります。

スポーツ医学

理学療法（理学療法を含む）

改善に関する教育 力 と同様 耐久性。 合併症のない腰痛には、以下が推奨されます。

  • エクササイズセラピー –主要な非薬物療法として、亜急性および慢性の腰痛のある患者に推奨されます（特に老年期の腰痛にも）。
  • 理学療法 対策：これらは痛みの軽減と機能の改善に貢献します。 （老年期の腰痛にも使用されます）。
  • 温熱療法[慢性腰痛の治療には適していません]：
    • 熱の適用（熱浴または赤色光の適用）[非特異的な腰痛の治療には適していません]。
    • コー​​ルド アプリケーション–理想的には10〜15度の温度範囲のゲルまたはアイスパック。 痛みを伴う部分を冷やすために3日数回約XNUMX分間[非特異的な腰痛の治療には適していません]。
  • マッサージ 運動療法との併用–亜急性および慢性の非特異的腰痛の治療と活性化手段の併用注：急性非特異的腰痛の治療にマッサージのみを使用しないでください。
  • 矯正体操または 理学療法 （個々の赤字の補償：例えば、運動能力の制限、筋力の低下など）。

心理療法

  • 必要に応じて心理療法
  • ストレスマネジメント （含む 緩和 技術、例えば、漸進的筋弛緩、PMR）; 治療のために：
    • 急性および亜急性の非特異的な腰痛。
    • 慢性腰痛
  • 認知行動療法 （CBT）–心理社会的存在下 危険因子、個々のリスクプロファイルに基づく認知行動療法は、亜急性の非特異的腰痛に対して提供されるべきである（S-3ガイドライン：⇑⇑）。
  • マインドフルネスベース ストレス 低減（MBSR）：マインドフルネスベースのストレス低減：特定の注意を向け、開発、実践、および安定化することによってストレスを管理するプログラム。
  • 心身医学の詳細については（ ストレス管理）、お問い合わせください。

補完的な治療法

  • 鍼治療, 指圧療法、およびカッピングは慢性腰痛の治療に役立つ場合があります。
    • 耳の鍼治療は、成人の慢性腰痛の治療のための有望な治療法です
  • カイロプラクティック –脊椎閉塞を解放するカイロプラクティック法。 メタアナリシスでは、腰痛への影響は限定的です。 初めての合併症はどの研究でも言及されていませんでした。
  • 光療法 –患者は約30分間非常に強い光源を調べます。 照明の強度は2,500〜10,000ルクスです。 これは、晴れた春の日とほぼ同等であり、平均的な部屋の照明の5〜20倍の強度があります。 適応症：抑うつ症状を伴う/伴わない慢性腰痛。
  • マニュアル療法 運動療法と組み合わせて–亜急性および慢性腰痛の患者の可動性を改善し、痛みを軽減することができます。 注意： マニュアル療法 非特異的な腰痛の治療には使用しないでください（S3ガイドライン）。
    • マニュアル療法 急性腰痛のある子供：ある研究によると、保存療法と手技療法の組み合わせは、保存療法単独よりも効果がありませんでした。
  • 整骨療法 –手を使って緊張をほぐし、患者の痛みを和らげます[現在のガイドライン「非特異的腰痛」はこの治療法に反対することを勧めていません]。
  • 経皮的電気神経刺激 （TENS）–この方法の有効性 急性痛 まだ十分に解明されていません。 症例報告は、TENSでの良好な効果の証拠を提供します 腰痛。 慢性腰痛のある患者には適していません。
  • ヨガ （アイアンガー、ハタまたはヴィニヨガ）。
    • 非特異的な腰痛（腰痛）の場合; 背中の運動をまったくしなかった患者と比較して、最初のXNUMX〜XNUMXか月で症状がわずかに減少しました
    • 慢性腰痛の場合、ヨガは痛みを和らげ、理学療法と同程度に機能を改善します
  • 非特異的な腰痛の治療に使用すべきではない治療法（S3ガイドライン）：
    • 干渉電流療法
    • キネシオテーピング
    • 短波ジアテルミー
    • レーザー治療
    • 磁場療法
    • 手技療法（操作/動員）
    • 経皮的電気神経刺激（PENS）。
    • 超音波治療

トレーニング

  • バックスクール または背中の運動生物心理社会的アプローチに基づくバックスクールは、長期（> XNUMX週間）または再発性の非特異的な腰痛に使用できます。