治療目標
- 片頭痛発作の回避
- 既存の症状の改善 片頭痛 攻撃。
急性片頭痛の治療
治療の推奨事項
- 注意すべき一般的なポイント：
- 急性期治療
- 軽度から中等度の片頭痛：鎮痛薬（アセチルサリチル酸 （ASA 1,000 mg）およびその他の非ステロイド性抗炎症薬 薬物 （NSAID; ジクロフェナク, イブプロフェン）またはピラゾロン誘導体 メタミゾール）; NSAIDの禁忌については、アセトアミノフェンイブプロフェンが88件の研究のネットワーク分析で最高の忍容性を示しました。
- 重度の片頭痛： トリプタン (セロトニン 受容体アゴニスト）; 適応症：非特異的鎮痛薬または制吐薬と鎮痛薬の組み合わせが十分に効果的でない重度の片頭痛発作トリプタンは長時間作用型鎮痛薬と一緒に投与することができ、この組み合わせはそれぞれの単剤療法よりも優れています。 通知：
エレトリプタン （からの薬 トリプタン グループ）88件の研究のネットワーク分析で最高の有効性を示しました。相互作用：トリプタンとSSRの併用療法または SNRI のリスクがあるため、実際には避ける必要があります セロトニン 症候群（セロトニン作動性症候群）; ただし、これは必須ではありません。レジストリデータによると、 セロトニン症候群 併用すると、年間100,000万人の患者のうちXNUMX人未満で検出されます。
- 片頭痛の救急医療および急性期治療： リジン アセチルサリチル酸1,000mg iv; メタミゾール; スマトリプタン 6 mg sc; メトクロプラミド 10 mg iv; グルココルチコイド).
- ステータスミグラエノサス： グルココルチコイド (デキサメタゾン or プレドニゾロン).
- 片頭痛の予防：ベータ遮断薬（メトプロロール, プロプラノロール); カルシウム 拮抗薬（フルナリジン）; 抗けいれん薬（トピラマート, バルプロ酸）; 三環系 抗うつ アミトリプチリン; モノクローナル 抗体 (エレヌマブ, フレマネズマブ, ガルカネズマブ).
- 慢性片頭痛： トピラマート およびオナボツリヌムトキシンA。
- 月経前片頭痛（前兆のない片頭痛、月経前後の日（月経期間）の10サイクルのうち少なくとも15回で発作が起こる;頻度：女性の約XNUMX〜XNUMX％）の治療については、月経前症候群（PMS）を参照してください注：急性月経時の片頭痛の治療は、非月経発作の治療と根本的に違いはありません
Note
- 以下の閾値は、薬物誘発性頭痛（薬物誘発性頭痛）の発症に適用されます：
- 15日/月以上の単鎮痛薬の使用。
- 月に10日以上の併用鎮痛薬の服用
- 異なる鎮痛薬の組み合わせを月に10日以上服用する
片頭痛の予防
片頭痛予防の適応症は次のとおりです。
- 定期的に72時間以上続く片頭痛発作。
- 3か月に6回以上の重度の衰弱性片頭痛発作。 治療が必要なXNUMX日以上の片頭痛。
- 衰弱性および/または持続性のオーラを伴う複雑な片頭痛発作。
- 調子 他の梗塞の原因が除外されている場合の片頭痛性梗塞後。
- 発作中に神経学的症状があります
- 強い苦しみの圧力が存在します
- 鎮痛薬または片頭痛薬を月に10日以上服用している。
- 急性期治療は容認されません
- 治療-耐性片頭痛発作が存在します。 不十分なアタックセラピー（有効性、安全性、または忍容性の欠如）。
- アンテルミッタンミグラエノサス
- トリプタンへの禁忌および/または急性の耐えられない副作用 治療.
片頭痛の薬物予防
- 第一線のエージェント：
- セカンドラインエージェント：
- サードラインエージェント：
- その他の救済策：
- それぞれ：最大耐量に達してから約50か月後に発作の頻度が少なくとも2％減少した場合、予防は効果的であると見なされます
- 経口片頭痛予防の有効性の評価は、通常、標的から8週間以内に行う必要があります。 線量 治療の最初の月にいくらかの改善が起こるかもしれませんが、に達しました。
- 効果的な薬物予防の期間は、少なくとも6〜12か月である必要があります。
- 「さらなる治療」も参照してください。
*小児および青年では、メタアナリシスで片頭痛の予防に有意な効果を示したのはトピラマートのみでした。 その他の参考資料
- モノクローナル抗体
- と比べて プラセボ, エレヌマブ （モノクローナル抗体）平均片頭痛日数は、一時的な片頭痛では月に1.4。1.9〜2.5。XNUMX日、慢性片頭痛では月にXNUMX。XNUMX日減少しました。
- と比べて プラセボ, ガルカネズマブ 統計的に有意に、平均片頭痛日数は、一時的な片頭痛では月に3.7. 4〜4.3日、慢性片頭痛では月に4.7。XNUMX〜XNUMX。XNUMX日減少しました。
- G-BAは、エレヌマブに関して、利用可能な治療法のいずれにも反応しない患者に対して（メトプロロール, プロプラノロール, フルナリジン、トピラマート、アミトリプチリン、 バルプロ酸 またはクロストリジウム ボツリヌス毒素 タイプA）、それらを容認しないか、これらの治療法はそれらに適していない、実質的な追加の利益の証拠があります。
- 片頭痛のランダム化二重盲検試験 頭痛 小児および青年の治療は、プラセボが他の処方薬（アミトリプチリン：1mg / kg /ダイまたはトピラマート：2mg / kg /ダイ）と同じくらい予防に効果的であることを示しました。 プラセボはまた、有意に優れた耐容性を示しました。
- 取得 バルプロ酸 間に 妊娠 長期的には子供の知性を害します。
- プレガバリンは、子供の毎月の片頭痛発作の数と期間を減らすという点で、プロプラノロールよりも有意に優れていました
- レッドハンドレター（AkdÄDrugSafetyMail）：禁忌、警告、および妊娠中のバルプロ酸への曝露を回避するための措置：
微量栄養素
| 有効成分グループ | 有効成分 | 用量 | 特別な機能 |
| ビタミン | ビタミンB2 | 400mg /日 | |
| 鉱物 | マグネシウム | 600mg /日 | 急性片頭痛の痛みにも子供の予防に適しています |
| その他の微量栄養素 | コエンザイムQ10 | 以下を参照してください微量栄養素による治療 |
- 作用様式 マグネシウム: カルシウム 拮抗薬。
- 腎機能が損なわれていない場合、過剰なマグネシウムは尿中に排泄されます
- 副作用：過剰摂取の場合 下痢 （=を超える 吸収 腸の容量 マグネシウム).
- マグネシウム 硫酸塩は、 デキサメタゾン & メトクロプラミド 急性片頭痛の治療において 頭痛、ある研究によると。
慢性片頭痛の薬物予防
- トピラマート（50-100 mg / d）
- ボツリヌス毒素 A（ボツリヌス神経毒A; BoNT-A）/オナボツリヌス毒素A。
- 適応症：慢性片頭痛
- 禁忌： 重症筋無力症; 副作用：顔の非対称性、 アレルギー反応、血腫（あざ）、炎症。
- 投与量：155-195単位; 31〜39の注射部位に分布。
- 1年目：3年目は1か月間隔を順守するのが妥当です。
- 2年目：1年目の治療が成功した後、3ヶ月間隔の終わりに向かって定期的に有意な悪化はありません→治療間隔を4ヶ月に延長します。 間隔を4か月に延長し、少なくとも4つの連続するXNUMXか月間隔で安定した改善を行った後→省略を試みることができます。
- メタアナリシスはボトックス治療の限られた有効性を確認します：わずかな減少 頭痛 1.56か月あたり95エピソードの日数（利益は統計的に有意であり、0.07％信頼区間は3.05か月あたりXNUMXからXNUMXエピソード少ない）。
月経性片頭痛の薬物予防
- ホルモンの予防：使用を中断せずにエストロゲンおよびプロゲスチンを含む経口避妊薬を使用すると、 月経性片頭痛 オーラなし。
- 非ホルモン予防：予防的使用 ナプロキセン 500 mg、 フロバトリプタン 2.5 mg、 ナラトリプタン 2.5 mg、 スマトリプタン 25 mg、または ゾルミトリプタン 予想される2.5〜5日前から6〜1日間、3日XNUMX回XNUMXmg 月経性片頭痛 それを減衰または防止する可能性があります。 しかし、出産の可能性 薬物乱用頭痛 ここで考慮する必要があります。
妊娠中および授乳中の片頭痛の薬物予防
植物療法
- 蕗 大人と子供の片頭痛予防のために。
サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）
適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。
- ビタミン (リボフラビン （ビタミンB2）、ナイアシン（ビタミンB3）、コバラミン（ビタミンB12), ビタミンD （カルシフェロール））。
- ミネラル（マグネシウム）
- その他の重要な物質 (コエンザイムQ10 （CoQ10）、L-カルニチン、 メラトニン, プロバイオティクス).
注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 フードサプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。
