簡単な概要
- 症状：かかとの痛み（経過とともに悪化）、朝の立ち上がり痛、歩行障害。
- 治療：症状の緩和、冷却、鎮痛剤による保存的治療、短期間であればコルチゾン、ストレッチ運動、靴のインサート、添え木、テープ包帯、マッサージによる理学療法、体外衝撃波療法（ESWT）、X線炎症照射、外科的治療切開部分を開きます。
- 予後: 保存的治療または手術後の予後は通常良好です。半年以内に回復することもありますが、場合によっては1～2年かかることもあります。
- 診断：病歴を伴う身体検査、X線および超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）。
- 原因: 足底腱の使いすぎと炎症 (スポーツ中または短縮したアキレス腱によく見られます)、怪我。
- 予防: 適切で安定した履物、整形外科用インソール、スポーツ前のウォームアップとストレッチ運動、スポーツ後のストレッチ運動
足底筋膜炎とは何ですか？
足底筋膜は、踵骨の下端および前端、いわゆる踵骨結節 (踵骨結節) から始まります。足根骨を中足骨および中足指節関節に接続します。全体として、足の縦方向のアーチを形成します。
足が回転すると、いわゆるウィンドラス効果によって足底筋膜に張力がかかり、前足部から後足部への力の伝達が確実になります。筋膜の目的は、縦アーチを緊張させ、後足と前足を揃え、衝撃を吸収し、足のアーチを受動的に持ち上げることです。
足底筋膜炎という用語は、英米の用語「足底筋膜炎」から借用したものです。しかし、疾患（病理）および解剖学的観点から見ると、症状は「かかと痛症候群」に相当しますが、「足底筋膜炎」は第二楔状骨および中足骨にかけて生じる臨床像を指します。
足底筋膜炎の症状は？
足底筋膜炎の発症は徐々に起こります。時間の経過とともに、症状は徐々に悪化し、通常は数週間または数か月かかります。主にかかとの痛み（踵骨痛）を含む症状は、最初は運動時にのみ発生しますが、後には朝の起床時や安静時にも発生します。影響を受けた人は通常、足の下やかかと部分に灼熱感や引っ張られるような痛みを訴えます。場合によっては歩行不能に陥ることもあります。
足底筋膜炎の兆候の 1 つは、立ち上がった直後のかかとの痛み (始動痛) ですが、これは短時間歩くと消えます。スポーツ中、患者は運動の開始時に最初は痛みを感じますが、ウォーミングアップとともに痛みは軽減します。運動の終わりに近づくと症状が再発します。特に全力疾走やジャンプをすると痛みが強くなります。
足底筋膜炎はどのように治療されますか?
保守的な治療
足底筋膜炎の炎症と痛みを軽減するための治療は、まずスポーツ動作を緩和または調整することから始まります。このプロセスでは、医師がトレーニング方法や状況（山でのランニング、砂やガレ場の走行面、急激なトレーニングの増加など）を分析し、必要に応じて変更を提案します。
ストレッチ運動: ふくらはぎと足底筋のストレッチ運動は、足底筋膜炎の保存的治療に不可欠な部分です。ある研究では、患者の 72% がストレッチ運動だけで症状を改善しました。
たとえば、あるストレッチ運動には、氷が入ったボトルの上で足を転がすことが含まれます。前足部にタオルを巻き、頭の方に引っ張って、足を他動的に曲げるのも良いストレッチ運動です。医師やセラピストは、ストレッチ運動を1日3回、少なくとも10分間繰り返すことを推奨しています。
テープ包帯：足と土踏まずを安定させるためにテープと包帯を使用できます。どちらも歩行時の腱への圧力を軽減し、ストレスやかかとの痛みを軽減します。
理学療法: 腱の付け根の横摩擦マッサージなどの特別なマッサージは、最初は不快ですが、痛みを和らげるのに役立ちます。治療の一環として、足の筋肉をターゲットにしたトレーニングも行われます。
減量：太りすぎの人は、足底腱への負担が大きくなるため、足底筋膜炎を起こしやすくなります。炎症があり、さらに過体重がひどい場合は、減量が治療の一部となることがよくあります。
薬剤: 適切な薬剤は非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) です。コルチゾンによる注射療法も別の選択肢であり、痛みの最大 70% が消失します。しかし、注射を繰り返すと腱組織の代謝が低下し、断裂の危険性が高まる可能性があります。
X 線炎症性放射線照射: 医師は、保存的治療が奏功しなかった足底筋膜炎にも X 線炎症性放射線照射を使用します。この方法で治療を受けた患者の約 3 分の 2 は痛みがなくなりました。ただし、欠点は放射線被曝です。
切開による外科的治療
まれに、保存的手段を講じても 6 か月経っても改善が見られない場合、医師は手術を検討します。これは通常、保存的治療の試みに反応しない症例のために予約されており、足底筋膜炎の患者全体の約 5 パーセントが手術を受けます。
オープンノッチングは、足底筋膜炎の外科的治療の標準的な手順です。この手術では、足の裏の圧迫痛が最も激しい箇所の皮膚を斜めに短く切開し、足底筋膜の起始部に切り込みを入れます。これにより、腱の緊張が即座に軽減されます。また、痛みを伴う傷跡を避けるのにも役立ちます。かかと骨棘がある場合は、その基部を切除することもできます。
術後 6 週間後、ランニング負荷を徐々に高めることができますが、最初は軽い持久力トレーニングのみが推奨されます。手術後 10 ～ 12 週間目までは、ジャンプ負荷は依然として強く推奨されません。治癒プロセス全体には少なくとも 12 週間、場合によっては 1 年かかる場合もあります。
内視鏡治療も可能です。通常、治癒期間は短くなります。
操作の合併症
合併症としては、たとえば、手術後に痛みが残ったり、中足部に痛みが移動したりすることがあります。これは、縦アーチの張力が変化したために足底筋膜全体が切断された場合に起こります。他の手術と同様、表在性または深部感染、痛みを伴う傷跡、深部静脈血栓症などの一般的な手術リスクを排除することはできません。
その他の治療法
ヒマシ油やカプサイシンを含む代替医療にも同じことが当てはまります。ヒマシ油は特にコラーゲンの形成を刺激し、腱などの構造を強化すると言われています。抗炎症作用もあります。カプサイシンは、特にスポーツにおいて、絆創膏や軟膏の形で鎮痛剤として広く使用されています。
冷たさは痛みに対してある程度の効果もあり、足の裏の灼熱感を軽減します。したがって医師は、かかとに急性の痛みが生じた場合には、足を冷やすことを勧めています。冷却パッド（クールパック）やクォーク湿布がこの目的に適しています。
かかとの痛みにも同様に温熱療法が効果的です。風邪と同様に、血液循環を刺激し、体の自己治癒力を高めます。しかし、リラックス効果もあり、硬くなった組織を緩めます。したがって、肌に優しい加熱オイルを使用したマッサージは、足底筋膜炎の治療における補助手段として非常に適しており、自宅で行うことができます。
家庭療法やホメオパシーには限界があります。症状が長期間続いたり、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。
足底筋膜炎が治癒する可能性はどれくらいですか?
足底筋膜炎患者の大多数は保存的治療法が奏功し、80 ～ 90% の症例で治癒が可能です。ただし、病気の経過や治癒過程は長期にわたることが多く、80 ～ XNUMX 年かかります。医師はアスリートに対し、この期間中の運動を厳しく制限するようアドバイスしています。外科的治療後、アスリートを含む患者の XNUMX 人中 XNUMX 人が症状の XNUMX% の改善を報告しています。
足底筋膜炎はどのように診断されますか?
足底筋膜炎が疑われる場合は、まずかかりつけ医または整形外科医に連絡してください。足底筋膜炎には特徴的な病歴 (既往歴) があるため、診断は迅速に行うことができます。医師が病歴面接中に尋ねる一般的な質問は次のとおりです。
- 足に急性の怪我をしたことがありますか?
- 体重がかかるとかかとの下が痛くなりますか？
- 痛みはいつ起こりますか?どの動きで？
- 痛みはどこに広がりますか?
検査すると、罹患者は通常、かかとの下の筋膜の基部に局所的な圧痛を報告します。破裂の場合、足の裏に打撲傷が生じ、圧迫痛が生じます。
不快感が急激に発生する場合は、おそらく足底腱の緊張、またはまれなケースでは断裂が考えられます。被害者は、痛みのため、これ以上緊張したり、走ることはもう不可能になったと述べています。一方で、苦情は悪化した。腫れや血腫は、骨折、筋肉損傷、断裂などの他の損傷を示している場合があります。
イメージング診断
足底筋膜炎をより詳細に診断するには、医師は X 線に加えて超音波検査や磁気共鳴画像法 (MRI) も検査します。
X線
側面 X 線写真では、足底筋膜炎患者の約 50% に踵骨棘が見られます。ただし、これは診断的ではなく、人口の約 25 パーセントに発生します。後足部の不正を除外するために、医師は足の X 線写真を XNUMX つの平面で撮影します。
超音波
磁気共鳴画像
医師は磁気共鳴画像法 (MRI) を利用して、足の正確な断面画像を作成します。より適切な評価を行うために、医師は通常、静脈を介して血液中に造影剤を注入します。 MRIを使用すると、炎症の正確な位置と範囲を決定できます。 MRI の使用は、骨折、部分骨折、腱の異常、骨挫傷の可能性を見落とすのを避けるためにも、手術前に特に役立ちます。
足底筋膜炎の原因は？
足底筋膜炎は、基本的に足底筋膜の使い過ぎによって引き起こされます。これはスポーツ、特にランニングやジャンプに関連して発生することがよくあります。足底筋膜炎は、特に人生の 40 歳代と 50 歳代によく見られますが、これはおそらく加齢に伴う磨耗に関連していると考えられます。ランニング分野の全アスリートの約 10% が足底筋膜炎に罹患しています。その他のリスクの高いスポーツには、バスケットボール、テニス、サッカー、ダンスなどがあります。トレーニング期間と苦情の頻度の間には相関関係はありません。
さらに、怪我が足底筋膜炎の原因になることもあります。ほんの小さな変化でもコラーゲン線維に損傷を与え、慢性炎症を引き起こすことがあります。たとえば、患者は道路を横断中にかかとを道路の端に引っ掛けてしまったと報告します。
足底筋膜炎は予防できる？
足底筋膜炎は通常、訓練されていない筋肉とそれに対応する腱への過負荷によって引き起こされるため、医師は特にスポーツ選手に対し、スポーツを行う前に常に十分に筋肉をウォームアップするようアドバイスしています。伸ばされた筋肉や腱は炎症や断裂を起こしにくくなります。予防的なストレッチ運動は、スポーツの前後に役立ちます。これは、仕事であろうとレジャーであろうと、人々が頻繁に走ったりジャンプしたりする活動にも当てはまります。
適切な靴も重要です。サポート力とクッション性に優れた靴を履くと、足底腱の炎症を防ぐことができます。
