簡単な概要
- 経過と予後: 慢性膵臓疾患では進行性であることが多いですが、症状は何年も現れないことがよくあります。治すことはできませんが、治療は可能です
- 症状：外分泌型では、吐き気、嘔吐、下痢、脂肪便、体重減少、鼓腸。内分泌型、糖尿病の典型的な症状
- 原因と危険因子: 通常、膵臓の急性または慢性炎症、膵臓の手術や腫瘍、特定の代謝性疾患
- 診断: 身体検査、便中の膵臓酵素の活性、血液値、超音波およびその他の画像技術
- 治療: 低脂肪食の適応、禁酒、不足している膵臓酵素の補充、不足しているビタミンの補給、内分泌不全の場合はインスリン療法
膵臓機能不全とは何ですか？
膵臓は上腹部、胃のすぐ後ろにあります。それには 2 つの基本的な仕事があります。 1 つは、消化酵素を生成すること (外分泌機能) です。次に、インスリンやグルカゴンなどのホルモンも生成します（内分泌機能）。これらのホルモンは血糖の調節に関与しています。
外分泌膵臓機能不全
膵臓は毎日約 1 ～ 2 リットルの消化分泌物を生成します。これは膵管を通って十二指腸に到達し、ここで摂取された食物の消化をサポートします。膵臓の分泌物は、食物の果肉とともに腸に入った胃酸を中和します。分泌物には、タンパク質、脂肪、炭水化物を消化するための酵素も含まれています。
膵臓が生成する消化酵素が少なすぎるかまったくない場合、医師は膵外分泌機能不全について話します。この形態の病気の症状は通常、臓器の機能の 90% がすでに機能不全に陥った場合にのみ現れます。
膵内分泌不全
膵臓が産生するホルモンが少なすぎるか、まったく産生しない場合、医師はこれを膵臓内分泌不全と呼びます。インスリンとグルカゴンは、最もよく知られている膵臓ホルモンの 1 つです。これらは一緒に血糖値を制御します。
- インスリンは、血液中の糖（グルコース）が体の細胞に確実に吸収されるようにする役割を担っており、血糖値が低下します。
膵臓内分泌機能不全のある人のほとんどは、膵臓がインスリンをほとんど産生しないか、まったく産生しないため、いわゆる糖尿病に苦しんでいます。
血液中の糖レベルが高すぎる場合、それは高血糖と呼ばれます。低すぎる場合は、低血糖症と呼ばれます。
膵臓の機能不全は治りますか？
膵臓機能不全の経過は原因によって異なります。たとえば、膵臓は軽度の急性膵炎からは完全に回復することがよくありますが、病気の経過が重度になると膵機能不全のリスクが高まります。これは、膵内分泌機能不全に特に当てはまります。
慢性膵炎（慢性膵炎）は、外分泌機能と内分泌機能の進行性の喪失を引き起こします。このプロセスでは、通常、外分泌機能不全が内分泌機能不全に先行します。ただし、これも通常、組織がすでに大部分が破壊されている場合にのみ顕著になります。
すでに存在している膵臓機能不全を治すことはできません。ただし、適切な治療を行えばプラスの影響を受ける可能性があり、通常は症状を耐えられるレベルまで軽減することができます。予後は主に、1 つの機能 (外分泌または内分泌) のみが障害されているかどうか、および病気の根本的な原因によって決まります。膵臓機能不全を引き起こすいくつかの病気は、平均余命に影響を与える可能性があります。これらには、例えば膵臓がん（すい臓がん）が含まれます。しかし、外分泌または内分泌膵臓機能不全およびそれに対応する付随疾患を有する患者の平均余命に対する一般的な答えはありません。
いずれにしても、アルコールなどの誘発因子は膵臓機能不全を悪化させるため、影響を受ける人は避けるべきです。
膵臓機能不全の症状
膵臓のどの領域が正常に機能しなくなったかに応じて、膵機能不全では異なる症状が現れます。
膵外分泌機能不全の症状
何よりもまず、脂肪の消化は影響を受ける人々に問題を引き起こします。腸は食事の脂肪を効果的に分解できなくなり、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。
膵外分泌機能不全が非常に進行すると、食べ物に含まれる脂肪が十分に腸の細胞に到達できなくなり、再び便中に排泄されてしまいます。典型的な症状は、腹痛を伴う脂っこい下痢（脂肪便）です。便は脂っこくて光沢があり、通常は悪臭を放ちます。下痢のように便が鮮やかに変色したり、薄くなったりすることもあります。
膵外分泌機能不全のある人は、消化機能が低下しているため、十分な量を食べているにもかかわらず、体重が大幅に減少することがよくあります。脂肪消化障害のもう一つの結果は、体が脂溶性ビタミン E、D、K、A を適切に吸収できなくなることです。ビタミン欠乏症が頻繁に起こるのはこのためです。ビタミン欠乏症は、それ自体が一連の症状を引き起こします。たとえば、重度のビタミン K 欠乏症では、出血傾向が増加します。
膵外分泌機能不全は、膵臓の炎症が繰り返されることで生じることがよくあります。そのため、罹患者はそのような膵炎の症状に気づくことがよくあります。典型的なのは、背中に広がる上腹部の帯状の痛みです。
膵内分泌不全の症状
膵内分泌不全では、膵臓が血糖を調節するホルモンの産生が少なすぎるため、特に糖代謝が障害されます。
膵臓が十分なインスリンを生成しない場合、細胞は血液中を循環する糖を吸収できなくなります。その結果、血糖値が非常に高くなる（高血糖）可能性があります。その結果、喉の渇き、頻尿、倦怠感など、糖尿病でもよく知られた症状が生じます。
膵内分泌不全でグルカゴンが主に欠失している場合、体は低すぎる血糖値を補うことができなくなります。これは、たとえば、数時間何も食べていない場合に起こります。通常、グルカゴンは体のエネルギー貯蔵を動員して血糖値を上昇させます。これが不可能な場合、重度の低血糖が発生する可能性があります。典型的な症状には、震え、冷や汗、意識喪失などがあります。膵臓機能不全に関連して疲労や寝汗などの症状を訴える人もいます。ただし、これらは膵臓機能不全の典型的なものではありません。
膵臓機能不全：原因と危険因子
ほとんどの場合、膵臓機能不全は、膵臓の急性または慢性炎症（膵炎）に関連して発症します。場合によっては、嚢胞性線維症などの代謝性疾患、悪性腫瘍、または膵臓の一部または全体を切除する手術が原因である場合もあります。
膵臓の炎症における膵臓機能不全。
膵臓はさまざまな理由で炎症を起こします。医師は急性膵炎と慢性膵炎を区別します。急性炎症は、半数以上の症例で狭窄や胆石などの胆管の病気によって引き起こされます。多くの場合、過度のアルコール摂取も病気の原因となります。まれに、薬剤（エストロゲン、シクロスポリン、HIV 治療薬など）、腹部損傷、感染症、または遺伝的疾患が急性膵炎を引き起こすことがあります。
定期的かつ過度のアルコール摂取は、80% で膵臓の慢性炎症の原因となります。頻度はそれほど高くありませんが、薬剤、遺伝子変化、脂肪代謝や副甲状腺に影響を与える代謝疾患によって引き起こされることもあります。膵臓の炎症が繰り返される場合（再発性膵炎）、膵臓の細胞が徐々に損傷を受けます。その結果、慢性膵臓機能不全が生じます。
嚢胞性線維症における膵機能不全
罹患した人の分泌物は、健康な人よりもはるかに粘度が高くなります。その結果、膵管が詰まります。その結果、消化酵素は最初に腸内で活性化されるのではなく、膵臓内で活性化されるため、臓器はある程度まで消化して炎症を起こします。最初に発症するのは膵外分泌不全です。病気が進行すると、膵内分泌機能不全が発生する場合もあります。
腫瘍または手術後の膵臓機能不全
膵臓の近くに位置する悪性腫瘍の場合、解剖学的に近接しているため、膵臓の一部を外科的に切除する必要がある場合があります。これは、たとえば、特定の胃の腫瘍や膵臓自体の腫瘍の場合に当てはまります。
膵臓機能不全：検査と診断
膵臓機能不全が疑われる場合に適切に連絡できるのは、かかりつけ医または内科専門医です。症状の説明（既往歴）はすでに医師に重要な情報を提供しています。会話の中で、医師はその人に以下の症状があるかどうかを尋ねることがあります。
- 脂っこくて光沢のある便がある
- 下痢がある場合、1 日にどのくらいの頻度で下痢があるか
- @膵臓に炎症を起こしたことがある
- 脂肪分の多い食べ物にあまり耐えられない
- 薬を服用している
身体検査
病歴聴取後、必要に応じて身体検査が行われます。この間、医師は聴診器で腹部の音を聞き、注意深く触診します。
膵臓機能障害の可能性を明らかにするには、皮膚と目の検査も含まれます。膵臓疾患により、皮膚や目が黄色くなることがあります（黄疸）。しかし、黄疸は膵臓の機能障害に特有のものではありません。たとえば、肝臓（肝炎）や胆管の病気でも発生します。
膵臓機能不全の臨床検査
膵臓機能不全を診断するための別の検査は、便中の膵臓酵素 (エラスターゼおよびキモトリプシン) の活性を測定することです。この便検査は、膵外分泌不全の疑いの診断において最も重要な部分です。
血糖値 (空腹時血糖値と HbA1c) は、膵内分泌機能不全が存在するかどうかに関する情報を提供します。
膵臓機能不全の画像検査
膵臓を評価する別の方法は、超音波検査（超音波検査）です。しかし、膵臓は腹部のかなり深いところにあり、通常は腸内ガスで覆われているため、超音波検査で見るのは比較的困難です。したがって、内部超音波検査は補助的に使用されることがよくあります。ここでは、医師は小さな超音波ヘッドを食道から胃に挿入し、そこから隣接する臓器を評価します。
内視鏡検査中に、医師は膵石や排泄管の変化が存在するかどうかを評価することがあります。これを行うには、胃内視鏡検査の場合と同様に、口から十二指腸の膵管の口まで細いチューブを押し込みます。医師は小さなプローブを使用して膵管に造影剤を注入し、X 線画像で膵管を容易に確認できるようにします。
膵臓機能不全は治療可能ですか?
膵外分泌不全に特定の原因がある場合は、可能であればその原因を取り除くことが重要です。たとえば、膵管内の結石や狭窄は内視鏡的に治療できます。手順は胃内視鏡検査と似ています。医師は鉗子と小さなかごを使って結石を取り除くか、砕いて破片を洗い流します。小さなバルーンで狭窄部を拡張し、その後小さなチューブ (「ステント」) を挿入して狭窄部を開いた状態に保ちます。
ダイエット
膵外分泌機能不全のある人は、食事を 1 日 5 ～ 7 回の少量の食事に分け、脂肪分の多い食べ物をできるだけ避ける必要があります。さらに、影響を受けた人はアルコールを完全に避ける必要があります。これらの食事対策は消化器系を和らげ、症状を軽減するのに役立ちます。この食事にもかかわらず脂肪便が発生し続ける場合は、食事の脂肪含有量をさらに減らすことをお勧めします。
酵素補充
食事の変更だけでは症状の改善が得られない場合は、膵臓分泌物の酵素を補充することができます。これを行うために、患者は特別なカプセルを1日に数回服用します。これらには腸溶性コーティングが施されているため、含まれる消化酵素は小腸に到達するまで活性化されません。この薬に含まれる消化酵素は通常、屠殺された豚の膵臓に由来します。豚肉の摂取を拒否する宗教も、通常、そのような薬物の使用を許可します。
ビタミン代替品
ビタミンE、D、K、Aは脂溶性です。これは、それらが脂肪に溶解（「乳化」）されている場合にのみ、体が腸で吸収されることを意味します。ただし、これは脂肪が特定の酵素（リパーゼ）によっても分解される場合にのみ当てはまります。分解された脂肪は脂溶性ビタミンとともに複合体（「ミセル」）を形成し、腸細胞に容易に侵入します。
膵外分泌機能不全は、脂肪分解酵素が不十分なため、適切なビタミンの吸収を妨げる可能性があります。したがって、重度の膵臓機能不全（脂肪便が多い）では、欠乏症の発現を防ぐために、筋肉への注射によって脂溶性ビタミンを人工的に供給することが重要です。
インスリン療法
膵内分泌不全の場合は、血糖値を定期的に検査する必要があります。インスリン欠乏により 1 型糖尿病が発症した場合は、薬物療法で糖代謝をサポートする必要があります。影響を受けた人は定期的にインスリンを注射する必要があります。