相互作用

定義

XNUMXつ以上の場合 薬物 組み合わせると、互いに影響を与える可能性があります。 これは、薬物動態に関して特に当てはまります（ADME）と効果と 副作用 （薬力学）。 この現象は、相互作用および薬物間相互作用と呼ばれます。 相互作用は、例えば、効力の喪失、副作用、中毒、入院、および臓器拒絶につながる可能性があるため、通常は望ましくない。 死亡も報告されています。 相互作用の可能性があるため、いくつか 薬物 過去に市場から撤退しなければならなかった。 しかし、相互作用は、例えば、HIV治療、パーキンソン病治療、または併用療法においても望ましい場合があります。 薬物動態学的相互作用と薬力学的相互作用は区別されます。

薬物動態学的相互作用

薬物動態学的相互作用は、放出、吸収、分布、代謝、および排泄（ADME）のレベルで発生します。

  • 胃内容排出、胃内pHの変化への影響。
  • 食品との相互作用
  • の削減 吸収 相互の結合と不活性化による腸内（例、ミネラル、活性炭、 ビスホスホネート).
  • 代謝の阻害または誘導 酵素 （例：CYP450、UGT）。
  • 薬物トランスポーターの阻害または誘導（例、 P糖タンパク質, BCRP、OAT、OATP）。
  • タンパク質結合からの置換

薬力学的相互作用

薬力学的相互作用には、作用の開始、作用の持続時間、作用の効力、および副作用が含まれます。

  • 添加剤：同一 行動の仕組み 効果の向上につながり、 副作用。 時々XNUMXつ 薬物 同じ有効成分を含むものも、誤って同時に投与されます。
  • 拮抗作用：反対の作用機序による薬物の効果のキャンセル。
  • 薬の効果はへの感度を高めることができます 副作用。 例えば、 カリウム 枯渇は、心不整脈に対する感受性を高めます。

薬力学的効果は、薬物動態に影響を与える可能性があります。 たとえば、 胃酸 分泌は別の薬の放出に影響を与えます。

食品、飲料、覚醒剤、および中毒。

相互作用は、薬物間だけでなく、薬物と食品または飲料の間でも発生する可能性があります。 最もよく知られている例はアルコールです。 中枢抑制剤または肝臓毒性剤と組み合わせてはいけません。 ジスルフィラムと一緒に、不寛容反応が起こります。 グレープフルーツジュースは、腸内の代謝酵素CYP3A4を阻害するため、対応する基質の効果と副作用を高めることができます。 他のフルーツジュースも相互作用を引き起こす可能性があります。 多くの食品は、薬物の吸収と経口バイオアベイラビリティに影響を及ぼします。 これらには、例えば、ミルク、紅茶、コーヒー、ミネラルウォーター、卵が含まれます。 このため、摂取のタイミングに関する指示は、製品情報および添付文書に記載されています。 葉ほうれん草やブロッコリーなどのビタミンKを含む食品は、ビタミンK拮抗薬の効果に影響を与える可能性があります。 ハーブ療法（ハイパーフォリンが豊富なセントジョンズワート抽出物などの植物医薬品）や栄養補助食品など、一見無害に見える治療薬でさえ、相互作用を引き起こす可能性があることに注意してください。 薬が処方箋であるかどうかも関係ありません。 タバコの喫煙や中毒などの娯楽用ドラッグも、相互作用の一般的なトリガーです。 喫煙は代謝酵素CYP1A2を誘発します。

望ましい相互作用

薬物動態ブースターは、別の薬剤の薬物動態特性を改善し、それによってその薬物動態特性を向上させる薬剤です。 バイオアベイラビリティ または血漿 濃度、 例えば。 それらはさまざまなレベルで効果的です（ADME）。 それらはしばしばCYP450アイソザイムの阻害剤またはトランスポーターの阻害剤です。 典型的な例は リトナビル & コビシスタット。 また、例えば、異なる鎮痛薬が組み合わされた場合の相乗的な薬力学的効果も望ましい。

相互作用の明確化

開始する前に、すでに投与されている薬剤との組み合わせが可能かどうかを確認することが重要です。複雑であるため、専門家が説明を行う必要があります。 同時に、不要になった投薬は中止する必要があります。 一方では、それは以前の知識、文献および専門的な薬物情報の助けを借りて実行することができます。 一方、このチェックを自動的に実行するデジタルツールとアプリケーションが利用可能です。 ドイツ語圏の国では、ABDAデータベースが重要な役割を果たします。 オンラインアプリケーション（例）：

  • Drugs.com –無料の相互作用チェック（英語）。
  • Medscape –薬物相互作用チェッカー（英語）。
  • MediQ –多くの国で開発された十分に根拠のある専門的なシステム（有料）。
  • 相互作用チェック無料の相互作用チェック、Apotheken-Umschau。

相互作用への反応は、それらの臨床的関連性に依存します。 弱い相互作用は、特定の状況下で受け入れられる可能性があります。 場合によっては、 線量 調整で十分です。 または、 血 濃度を決定することができます。 ただし、明示的に禁忌となる組み合わせがあります。 多くの薬を服用している高リスクの患者には、忍容性が高く低リスクの薬剤がいくつかの適応症に利用できます。

付録：薬物間相互作用の例