心臓磁気共鳴画像法

心臓磁気共鳴画像法（同義語：心臓磁気共鳴画像法（cMRI）、心臓MRI、心臓MRI、心臓MRI、MRI心臓、MRI心臓）は、磁場を使用して画像化する放射線検査手順を指します。 ハート。 Cardio-MRIはリアルタイム画像を提供し、 ハート とその周辺。 手順は、の解剖学的構造を視覚化するために使用することができます ハート 心臓の機能 チャンバーと心筋への損傷。 手順は現在、 ゴールド すべての心臓活力検査の標準。 この特殊な形式の磁気共鳴画像法（MRI）は、循環障害の範囲と場所を正確に検出し、心臓病専門医にさらなる治療を行うべきかどうか、またどのように行うべきかについて明確な指示を提供します。 高い-線量 「ドブタミン ストレス MRI」（DSMR）は、たとえば、血管狭窄の治療が 心臓カテーテル （という意味で 治療 ステントの使用）はオプションであるか、薬物療法を優先すべきかどうかです。 50％を超える冠状動脈狭窄を検出するためのDSMRの陽性予測値は高いです。 灌流障害を示す陽性のDSMR所見は、将来の心臓イベントの強力な予測因子です。 また、DSMRの陰性所見を使用して、その後の心臓イベントのリスクが低いことを推測できます。 別の形式 ストレス MRIまたはストレス灌流MRIは以下を使用して実行されます アデノシン or レガデノソン。 の用法 アデノシン （アデノシン ストレス MRI）は 適応外使用。 心臓MRIは、非常に有益な診断手順であるため、現在、多くの問題に日常的に使用されています。

適応症（適用分野）

  • 心不全 –心不全を区別するため（クラス1C推奨）。
  • 重症度の評価を伴う心臓の損傷（弁膜症）。
  • 病変を占める心臓空間
  • 心筋症（心筋症）–特に、運動選手の心臓突然死の原因となる可能性のある肥大型心筋症（HCM）を含みます
  • 冠動脈疾患 （CAD）–次のECG変化のいずれかが存在する場合、CADの中間事前テスト確率：ペーシングまたは左脚ブロックによる心室リズムまたは決定的でない ERGOMETRY 梗塞のリスクが高い患者の早期発見のため。
  • ミノカ（「非閉塞性心筋梗塞」 冠状動脈「; 急性心筋梗塞（心臓発作）冠状動脈狭窄の証拠なし≥50％）–最終診断用（DD 心筋症 （心筋疾患）、心筋梗塞（心臓発作）、 心筋炎 (心筋の炎症）、または通常の所見）。
  • 心筋活動（心筋梗塞後）–心筋の活動; 特に後 心臓発作.
  • 心筋炎 （心筋の炎症）–病気の活動の診断または評価のため。
  • 心嚢液貯留（心嚢液貯留）
  • サルコイドーシス –予後評価用。
  • 安定した 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み 症状が一定しない心臓領域）–いわゆる「冠状動脈性心臓病」（CHD）の形態のグループに属します。 安定 狭心症 安静時の症状から解放され、症状がストレス誘発性で発生する場合に存在します。
  • 不明瞭な心膜肥厚

禁忌

通常の禁忌は、MRI検査に関して心臓MRIに適用されます。

  • 心臓 ペースメーカー （例外を除く）。
  • 機械的人工 心臓弁 （例外を除く）。
  • ICD（植込み型除細動器）
  • 危険な場所にある金属異物（例、血管または眼球に近接している）
  • その他 インプラント 例：人工内耳、埋め込み型輸液ポンプ、血管クリップ、スワンガンツカテーテル、心外膜ワイヤー、神経刺激装置など。

コントラスト 管理 重度の腎不全（腎機能障害）および既存の場合は避ける必要があります 妊娠.

手順

磁気共鳴画像法は、非侵襲的な画像診断手法の XNUMX つであり、体に浸透しません。 磁場を利用することで、陽子（主に 水素化）体内で励起されて核磁気共鳴を生成します。 これは、磁場による粒子の向きの変化です。これは、検査中に体の周りに設定されたコイルを介して信号として取得され、コンピュータに送信されます。コンピュータは、から体の領域の正確な画像を計算します。検査中に行われる多くの測定。 したがって、これらの画像では、灰色の色合いの違いは、 ディストリビューション of 水素化 粒子。 MRIでは、T1強調シーケンスやT2強調シーケンスなどのさまざまな画像技術を区別できます。 MRIは、軟組織構造の非常に優れた視覚化を提供します。 NS 造影剤 組織タイプのさらに良い分化のために投与することができます。 したがって、放射線科医は、この検査を通じて存在する可能性のあるあらゆる疾患プロセスに関するさらに詳細な情報を取得できます。 心臓の解剖学

心臓MRIには、心臓とその周辺の画像化が含まれます。 心臓の解剖学、 心臓の機能 チャンバーおよび損傷 心筋 （心筋）が描かれています。 とりわけ、のすべての体積パラメータ 左心室 （LV;左心腔）はデータセットから取得できます。 生理学的パラメータ

などの生理学的パラメータ 心拍数 安静時および最大応力下および 血 静止時および最大応力下の圧力が測定されます。 機能パラメータ

以下は、最も重要な機能パラメータの一部です。

関数のパラメータ 略語 説明 安静時の正常値
左心室拡張末期容積 LVEDV EDV = 血 ボリューム の終わりに心室に存在する 拡張期 心室が最大限に満たされた後、すなわち心房収縮および房室弁の閉鎖後 約130〜140ml
右心室拡張末期容積 RV EDV 約150〜160 ml
左心室収縮末期容積 LV ESV ESV = 血 ボリューム 心室が最大に空になった後、すなわち完全に心室が収縮した後、収縮末期の心室に存在する 約50〜60 ml
右心室収縮末期容積 RV ESV 約60〜70 ml
左心室 ストローク ボリューム （SV）。 LV SV XNUMX回の心拍中に左心室から排出される血液の量 約70〜100 ml
左心室駆出率 LVEF 対応する心室の総量に対する、心臓の動作中に左心室から排出された血液量の割合 約60〜70％

心筋の質感

心筋の組織（心筋組織）を調べます。 通常の所見は次のとおりです。LVの梗塞瘢痕/局所線維症の証拠はありません 心筋; の証拠はありません 心嚢液 （心嚢液貯留）、通常の厚さ 心膜 （心臓嚢）。 限局性線維症の程度は、拡張した発達を示している可能性があります 心筋症 （DCM）。 DCMでは、心筋の病気があります（心筋症）心室（心室、特に心室）の拡大を特徴とする 左心室）心臓肥大（心臓の拡大）および収縮期駆出率（駆出率）の一次減少を伴う。 浮腫の検出（の証拠 水 保持）患者の 心筋炎 (心筋の炎症）病気の活動に関する情報を提供します。 MR血管造影

MR 血管造影 とりわけ、上行胸部大動脈（大動脈）、大動脈弓、下行胸部大動脈、肺炎を視覚化するために使用されます 動脈 （PA）（PA 皮膚 体幹とPAの左右）、およびXNUMXつの肺静脈（肺静脈）。 Cardio-MRIは、心室疾患の非侵襲的診断への貴重な追加でもあります（弁膜症）。 さらに、パフォーマンスの制限をより適切に評価するために、ストレス下の画像も可能です。

造影剤は腕を介して投与されます 静脈。 使用される造影剤であるガドリニウム（例えば、ガドテレートメグルミン）は、 X線 造影剤。 腎臓 損傷は禁忌ではありません 管理 ガドリニウムの。 灌流分析

注射後 造影剤、遅くなるか、存在しない ディストリビューション セクションに 心筋、脅迫的な虚血を示す可能性がありますが、必要に応じて検出できます.6％を超える心筋が十分に灌流されていない（血液が供給されていない）場合は、 経皮的冠動脈インターベンション （PCI）は、現在のガイドラインに従って実行する必要があります。経皮的冠動脈インターベンション （PCI;同義語：経皮経管冠動脈形成術、PTCA）は、 心臓病学 （心臓の研究）。 それは、狭窄した（狭くなった）または完全にブロックされた冠状動脈（心臓を取り囲み、心筋に血液を供給する動脈）を広げるのに役立ちます（=血行再建術）。 心臓のストレスMRI

ドブタミン ストレスMRIは、機能不全のセグメント（壁の動きの異常）が検出されない場合、リスクが低いことを示します。 ストレス灌流MRIを使用して アデノシン （アデノシンストレスMRI）（最大6分間）/レガデソノンは、虚血（血流の減少）の兆候が検出されない場合、リスクが低いことを示します。 検査中は、強い磁場のある密閉された部屋にいます。 MRI装置は比較的ノイズが多いため、ヘッドホンを患者に装着します。 閉所恐怖症（宇宙への恐怖）は、検査対象の領域の周囲に配置されたコイルが原因で発生する可能性があります。 新しいオープンデバイスは、一部の病院/診療所ですでに利用可能です。 試験期間：

  • カーディオMRI：30〜45分。
  • ストレス灌流MRI：20〜30分
  • ドブタミンMRI：40〜60分

カーディオMRIは、今日すでに多くの病気を検出するために使用できる非常に正確な診断手順を表しています。 この分野での進歩の終わりはまだ見えていません。

潜在的な合併症

強磁性金属体（金属製の化粧や入れ墨を含む）は つながる 局所的な発熱を引き起こし、知覚異常のような感覚（うずき）を引き起こす可能性があります。 アレルギー反応（生命を脅かすまでですが、非常にまれです アナフィラキシーショック）造影剤が原因で発生する可能性があります 管理。 の管理 造影剤 ガドリニウムを含むと、まれに腎性全身性線維症を引き起こすこともあります。 その他の注意事項

  • 現在のデータに基づくと、心臓の磁気共鳴画像法がDNA二本鎖切断率の増加をもたらすことを示唆するデータは不十分です。
  • ある研究では、介入の一部として実行されたCTおよびMRIスキャン 心臓病学 臨床症状の存在なしに、非心臓性偶発腫（偶然に画像上で病変（腫瘍）を占める空間が発見された）をもたらした;最も一般的には。 腎嚢胞 16.3％で、13.3％で肺結節; 癌 新たに検出されたのは1.6％）で、43.1％のケースでした。
  • 安定した患者のMAGnet研究 狭心症 CHDのリスクが中程度から高い人は、ランダム化されてXNUMXつのグループに分けられました：アデノシンストレスMRIまたは 冠動脈造影 （のイメージング 冠状動脈 （心臓を花輪の形で取り囲み、心筋に血液を供給する動脈）造影剤を使用）アデノシンストレスMRIグループの患者の28.1パーセントのみが血行再建術を必要とすることが示されました。 これには即時が含まれます 冠動脈造影 心筋（心筋）の少なくとも10％が運動誘発性虚血（血流低下）の証拠を示した場合。 1年間のフォローアップ後、心臓死と致命的ではない心筋梗塞の複合である主要エンドポイントに到達しました。 冠動脈造影 グループと4、MRIグループの患者の2％。 違いは重要ではありませんでした。 観察後のエンドポイントイベントはすべて、致命的ではない心筋梗塞（心臓発作）でした。
  • MR-INFORM試験：診断用冠動脈を比較した多施設共同研究 血管造影 MRIによる灌流分析（MRIグループ）を伴うフラクショナルフローリザーブ測定（FFRグループ）を使用。 主要エンドポイントは、1年以内の死亡、心筋梗塞、または標的血管血行再建術の発生でした。 これは、MRIグループの15人の患者のうち421人（3.6％）およびFFRグループの16人の患者のうち430人（3.7％）で発生し、研究開始前に確立された非劣性マージンを下回っていました。 結論：MRIが置き換わる可能性がある 心臓カテーテル 安定した患者の診断で 狭心症.