診断用心臓カテーテル検査（CCU）は、 心臓病学 & 放射線学 これは主に心筋の解剖学的構造を評価するために使用できます（ハート 筋）。 基本的に、心臓カテーテル検査は左に分けることができます ハート それぞれの心室を検査するカテーテル検査と右心カテーテル検査。 左とは対照的に ハート ただし、カテーテル検査は比較的まれにしか行われません。 静脈と動脈の両方 船 股間で、（大腿動脈）腕の曲がりくねった部分または 手首 (橈骨動脈）を実行するために利用可能です 心臓カテーテル検査、カテーテルを挿入することができます。 心臓では、評価の焦点は冠状動脈（冠状動脈）の検査にあります 船）、弁膜症（心臓弁）、心筋（心筋）、心内膜（心臓の内層）および心膜（心膜嚢）の機能障害。 CTと比較した心臓カテーテル検査の主な利点 血管造影 心臓の（視覚化する方法 血 船 マルチスライスを使用して体内で コンピュータ断層撮影）は、同時介入の可能性です。つまり、バルーン拡張またはステント留置による狭窄性冠状血管（狭窄した心臓血管）の同時治療です。 その後のコメントは、左心カテーテル検査に関するものです。 冠動脈造影.
適応症（適用分野）
- 安定した 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み の循環障害によって引き起こされる心臓領域で 心筋; ザ・ 痛み 発作の性格は常に同じであり、症状は適切な対策（身体的休息、薬物）で治まります 治療））–診断用心臓カテーテル検査を実施するための証拠の程度は、 狭心症 狭心症。
- 不安定狭心症（不安定狭心症（AP）は、臨床症状の突然の変化として定義されます：APの最初の発生;安静時のAP;発作期間、発作頻度の増加、および 痛み 不十分な薬物反応を伴う強度）–寿命の延長が現実的でないために血行再建術が行われない限り、心臓カテーテル検査はほとんどの場合、この形態の狭心症に対して行われます。
- 急性梗塞（心筋梗塞/心臓発作）–疑わしい場合、カテーテル挿入は主にPTCA（経皮経管冠動脈形成術;狭窄または閉塞した動脈を拡張または再開する手順、例えばバルーン拡張（狭窄血管切片の拡張とバルーンカテーテル）、レーザーなど）。
- 血行再建後（血行再建;血管の再開）–診断的心臓カテーテル検査を実施するための最も高い証拠は、患者がPTCA後XNUMXか月以内に症状を示した場合、または症状がなくても患者が高リスク集団に属している場合です。
- 弁膜症 –次のような硝子体化（心臓弁膜症）の場合 大動脈弁狭窄症 または僧帽弁逆流または狭窄症の場合、この手順を使用して左心室機能およびその他の状態を評価できます。
- 心不全 （心不全）–心臓カテーテル検査は、ほとんどすべての心不全の過程で行われます。
禁忌
絶対禁忌
現在のガイドラインによると、心臓カテーテル検査の診断には絶対的な禁忌はありません。 相対禁忌
- 血清の上昇 カリウム レベル-患者の血清でカリウムレベルの大幅な上昇が測定された場合は、心臓カテーテル検査を実施しないでください。 ただし、実験室エラーまたはサンプリングエラーは除外する必要があります。
- ジギタリスレベルの上昇–ジギタリスの使用は、頻脈性不整脈（不整脈（心調律障害）と不整脈の組み合わせ）に適応となる場合があります。 頻脈 （急速な心拍））が、注意深く監視する必要があります。 ジギタリスの血清レベルが著しく上昇している場合は、必要に応じて検査を省略してください。
- 敗血症（血 中毒）–敗血症の存在下では、合併症のリスクが大幅に増加するため、検査の実施を正確に評価する必要があります。
- 高血圧クリーゼ–の大幅な増加の場合 血 圧力がかかると、調査のリスクが利益を超える可能性があるため、手順は個々のケースでのみ使用できます。
- 腎不全（腎機能障害）–腎不全では、対照 管理 腎機能をさらに低下させる可能性があります。 静脈内 管理 検査の前後に液体を補給することで、損傷を減らすことができます。
- 造影剤 アレルギー –アレルギーの場合 造影剤、のリスクがあります アナフィラキシーショック、実行するために特別な措置が必要であるため。
- 凝固障害–先天性出血障害の場合または特定の抗凝固剤を服用している場合 薬物、検査が行われない場合や、時間の遅れがある場合があります。
審査前
- 病歴 –病歴は、検査の前に取得する必要があります。 危険因子、出血の可能性または 血栓症、および既存のアレルギー。 詳細な薬歴も避けられません。
- 心臓診断–現在の安静時ECGに加えて（心電図）、 心電図を行使する or ストレス 手術が計画されている場合は、心エコー検査を実施する必要があります。 欧州協会によると 心臓病学 （ESC）および欧州アテローム性動脈硬化症協会（EAS）では、慢性CHDの可能性が中程度の患者は、心臓カテーテル検査を受ける前に、主に非侵襲的診断を受ける必要があります。 この目的のために、非侵襲的機能イメージング技術を使用して、心筋灌流（への血流）を評価します。 心筋）（以下を参照 冠動脈疾患/医療機器の診断）[ESCガイドライン]。
- 検査診断 –特に、パラメータ ヘモグロビン (貧血 診断; 貧血を除外するための診断）、 TSH （（甲状腺刺激ホルモン;甲状腺レベル）、および クレアチニン （血清クレアチニンの上昇はしばしば腎機能障害を反映しています）を決定する必要があります。 通常、炎症パラメーター（CRP）と凝固パラメーター（Quick、PTT）も必要です。
手順
心臓カテーテル検査の基本原理は、ガイドワイヤー付きのカテーテルをアクセス（下記参照）を介して挿入することに基づいています。 動脈 さらに大動脈（主動脈）を経由して心臓に到達します。 ヨウ素-含有 X線 造影剤は冠状動脈に直接注入されます 動脈 （心臓を円で囲み、心筋に血液を供給する動脈）心臓カテーテルを介して視覚化 X線 透視。 ワイヤーはカテーテルの内側にあり、主にカテーテルの経路を見つけるために使用されます。 カテーテルがワイヤーの助けを借りて心臓まで滑ることができるように、カテーテルの先端が湾曲していることが重要です。 ワイヤーが内側にあるとき、ワイヤーは先端をまっすぐにします。 造影剤は、カテーテルを介して血管に適用することができます。 ほとんどの場合、心臓カテーテル検査には鼠径部を介した経大腿アプローチが好まれます。 ただし、 橈骨動脈 手首 出血のリスクが低くなります。 メタ分析では、経橈骨アクセスの利点も示されています。主要心血管イベント（MACE）の発生率（相対リスク低減16％）と橈骨アクセスグループの全体的な死亡率（1.55％対2.22％、OR = 0.71）の両方です。 、p = 0.001）は、大腿骨グループよりも有意に低かった。カテーテルが目標位置にある場合、血行動態のイメージング、圧力測定、および心臓の電気的機能の測定を実行できます。中間狭窄が存在する場合は、分数流量の測定予約が行われます。 フラクショナルフローリザーブ（FFR）測定。
FFRは平均の比率を示します 血圧 平均動脈圧に対する狭窄の遠位; 狭窄が冠状血管内の血流をどの程度制限するかの尺度と見なされます。 ゴールド 冠状動脈狭窄を分析するための標準; 通常、侵襲的に測定されます 冠動脈造影。 CTベースのFFR測定が可能になりました（= CT-FFR）。 値は、冠状動脈系の任意のセグメントについて計算できます。 表示
- 血管造影的に中等度の狭窄：
- 不確定なクリニックまたは
- 虚血が決定的でないか、存在しない場合。
| FFR値 | 解釈 |
| 1 | 通常値 |
| > 0,80 | 血行動態に関連する狭窄の除外。 |
| <0,75 | 血行動態に関連する病変 |
| 一方、0.8のカットオフ値が受け入れられるようになりました | |
注：FAME試験では、安定した患者が確認されました 冠動脈疾患 （CAD）およびFFR> 0.8の狭窄は恩恵を受けません 経皮的冠動脈インターベンション （PCI）。 麻酔 通常、心臓カテーテル検査には必要ありません。 鎮静剤 （精神安定剤）は必要に応じて投与することができます。
審査後
検査後、ガイドワイヤーとカテーテルを取り外して、 穿刺 サイトは、の助けを借りて閉鎖することができます 圧力ドレッシング。 動脈血管を介してアクセスする場合、大きな圧力がかかるため、ドレッシングは重くなり、約6（-12）時間そのままにしておく必要があります。 次の2〜3日間は、重い荷物を持ち上げないようにする必要があります。
起こりうる合併症
- 深刻な（生命を脅かすまたは致命的な）合併症-死、心筋梗塞（心臓発作）、および脳卒中（ストローク）主要な心臓および脳血管の有害事象（MACCE）としてグループ化されます。 選択されていない（患者グループの正確な定義なし）レジストリでのこれらのMACCEの発生率は0.63％から0.3％であり、死亡の場合は0.05％から0.10％、心筋梗塞の場合は0.05％から0.06％、 ストローク/ TIA（一過性虚血性発作).
- 中等度の重度の合併症-このグループの合併症には冠状血管が含まれます 閉塞 （空気または血栓）、左心室代償不全、末梢血管合併症、輸血を必要とする出血、肺 塞栓症, アナフィラキシーショック.
その他のメモ
- 心臓 コンピュータ断層撮影 （心臓CT）患者のXNUMXつの心臓カテーテル検査のうちXNUMXつを避けた 胸の痛み または非定型狭心症（胸部圧迫感、 心臓の痛み）その後の最初の3年間に心血管疾患の発生率の増加がないランダム化試験。 MACEイベント（「主要心血管イベント」;ここでは脳卒中（ストローク）、心筋梗塞（心臓発作）、心臓死、不安定狭心症、または血行再建術）心臓CTグループと心臓カテーテル検査患者を比較した場合。
