冠動脈造影

冠状血管造影の診断手順です放射線学 & 心臓病学それを視覚化するために使用することができます冠状動脈（周囲の動脈ハート花輪の形と供給で血ハート筋肉）評価する血管造影法として造影剤を使用する冠動脈疾患（CAD）。侵襲性冠動脈血管造影中に実行されます心臓カテーテル右または左経由大腿動脈。それは狭窄（狭窄）または完全な血管の検出を可能にします閉塞、PTCA（経皮経管冠動脈形成術）によって同じセッションで治療することができます。経皮的冠動脈インターベンション、PCI; 狭窄 (狭窄) または完全に閉塞した冠動脈 (周囲の動脈) を拡張する手順ハート冠状動脈の形と供給で血心筋へ) (= 血行再建術; 血行再建術)) およびステント移植（バルーンカテーテルを使用したステント（血管サポート）の挿入と展開）。

適応症（使用の適応症）

急性冠症候群–診断的に確認された、または診断的に可能性のある急性冠症候群（ACS;急性冠症候群;不安定なものから心血管疾患の範囲狭心症狭心症（UA;「胸きつさ」; 突然の発症痛み心臓領域; ここで：症状が一定ではないが変化する狭心症の形態）心筋梗塞のXNUMXつの主要な形態（心臓発作）、非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）およびST上昇型心筋梗塞（STEMI））、冠動脈血管造影冠血管を評価するための選択手順です血必要に応じて、血管狭窄の並行治療拡張（拡大）を伴う流れ。急性冠症候群で冠動脈造影を行うための適応症には、保存的症状管理の失敗と不安定性が含まれます狭心症、および異常な以前の検査の高リスク患者心電図を行使する or ストレス心エコー検査。この手順は、急性および慢性の閉塞の評価においても非常に重要です。冠状動脈心筋梗塞の観点から（心臓発作）または閉塞バイパスの船（バイパス船）とステント狭窄 (閉塞血管のブリッジ)。ただし、冠動脈造影は、冠動脈疾患無症候性の患者で。
非侵襲的診断後に冠動脈バイパス手術が高度に疑われる患者で、患者情報リーフレットによるカウンセリング後、予後診断のためにバイパス手術を受ける意思がある冠動脈疾患：必要ですか心臓カテーテル?」侵襲的冠動脈造影を推奨する必要があります [以下の S 3 ガイドラインを参照]。
非侵襲的診断後に狭窄性CADが高度に疑われ、最適な保存療法を行っても症状が持続する患者治療 (症状の適応) 侵襲的冠動脈造影を提供する必要があります。

禁忌

絶対禁忌

病理学的所見の場合、治療上の結果はありません–患者が血管新生を望まない場合治療（バルーンカテーテルの助けを借りた狭窄血管セグメントのバルーン拡張/拡張およびステント血管の移植/挿入ブリッジまたは冠状動脈を橋渡しするための手術/手術をバイパスする船例えば、静脈による）または冠動脈造影のリスクが診断を確実にすることによる利益よりも大きい併存疾患（併存疾患）のある患者では、冠動脈造影を実施すべきではありません。

相対的禁忌

血清の上昇カリウムレベル - 患者の血清中のカリウム濃度が著しく上昇している場合は、冠動脈造影を行うべきではありません。
ジギタリスレベルの上昇–ジギタリスの使用は、頻脈性不整脈（不整脈（心調律障害）と不整脈の組み合わせ）に適応となる場合があります。頻脈（頻脈））が、注意深く監視する必要があります。ジギタリスの血清レベルが著しく上昇している場合は、必要に応じて検査を省略してください。
敗血症（血液中毒) – 敗血症があると、合併症のリスクが大幅に増加するため、検査のパフォーマンスを正確に評価する必要があります。
高血圧クリーゼ– 血圧、検査のリスクが利益を超える可能性があるため、この手順は孤立した場合にのみ使用できます。
腎不全（腎機能障害）–腎不全では、対照管理腎機能をさらに低下させる可能性があります。静脈内管理検査前後の水分補給により、損傷を軽減することができます。ただし、アセチルシステイン (ACC) の利点管理腎障害の軽減については議論の余地があります。
造影剤アレルギー –患者がアレルギーを持っている場合造影剤、のリスクがありますアナフィラキシーショック、実行するために必要な特別措置に基づいています。
凝固障害–先天性出血障害の場合または特定の抗凝固剤を服用している場合薬物、検査が行われない場合や、時間の遅れがある場合があります。

審査前

病歴 –病歴は、検査の前に取得する必要があります。危険因子、出血の可能性または血栓症、および既存のアレルギー。詳細な薬歴も避けられません。
心臓診断–現在の安静時ECGに加えて（心電図）、心電図を行使する or ストレス手術が計画されている場合は、心エコー図を実施する必要があります。臨床像に応じて、さらに予備検査を行う必要があります。
検査診断 –特に、パラメータヘモグロビン (貧血診断/貧血）、 TSH （甲状腺値）とクレアチニン (腎臓値）を決定する必要があります。通常、炎症パラメータ (CRP) および凝固パラメータ (クイック、PTT) も必要です。

手順

冠動脈造影は心臓カテーテル右または左経由大腿動脈（大きな大腿動脈）、右または左橈骨動脈（上腕動脈）、または右または左の上腕動脈（上腕動脈）。通常、穿刺それぞれのアクセス血管の検査は、修正された「セルディンガー法」を使用して実行されます。動脈なしで使用されますピアス船の後壁。への大きな損傷を防ぐために動脈、シースは通常、アクセス容器に挿入されます。冠状動脈の放射線画像船造影剤を使用した後、所見に応じた手順を実行します。所見が目立たない場合は、カテーテルを抜去します。狭窄が冠状動脈の内腔（血管の内部）の70％を超える場合動脈、インフレータブルバルーンを使用してガイドワイヤーを介して狭窄を拡張（拡張；バルーン拡張）し、ステント挿入（血管支持）を行う。このような冠動脈インターベンションは、冠動脈造影の半分未満で必要です。

審査後

検査後、ガイドワイヤーとカテーテルを取り外して、穿刺その後、サイトを使用して閉鎖することができます圧力ドレッシング. 動脈血管を介してアクセスする場合、非常に大きな圧力がかかるため、ドレッシングは重量を下げて、定義された期間所定の位置に保持する必要があります。

起こりうる合併症

注射部位での出血
造影剤不耐性
心臓代償不全（急性心不全/心不全）。
心不整脈
コレステロール塞栓症症候群–破裂した（潰瘍化した）アテローム性動脈硬化症のプラークからのコレステロール結晶のウォッシュイン（塞栓症）による小動脈の閉塞。
心筋梗塞（心臓発作）

その他の注意事項

心筋細胞損傷は、冠動脈造影後に疑われるよりも頻繁に発生します。トロポニン（hs-cTnT）、心筋障害は、血管造影後の患者の13、5％で検出されました。
純粋に診断的な冠動脈造影の数は、フラクショナルフローリザーブ (FFR = 狭窄 (狭窄) が冠動脈 (心臓血管) の血流をどの程度制限するかを示す比率を提供する比率) の推定によって大幅に削減できます。ゴールドマルチスライスCTスキャン（FFR-CT）による冠状動脈狭窄の分析の標準）FFRは平均の比率を示します血圧大動脈圧を意味する狭窄（狭窄）の遠位。
NSTEMI患者の心臓MRI研究（心筋梗塞/心臓発作冠動脈造影後の ECG での長期の ST 上昇、すなわち梗塞の典型的な徴候がない場合) は、インターベンション心臓専門医が、NSTEMI の典型的な症状を持つ患者の 37% で冠動脈造影によって梗塞血管を確実に識別できなかったことを示しました。トロポニン進行; これらの患者の 6 人中 10 人では、心臓 MRI で血管を示すことができました。冠動脈造影で梗塞血管の証拠がない患者の 2 人中 10 人で、MRI は症状とトロポニンの進行を説明できる非虚血性の心臓診断を行うことができました。