小腸切除後の吸収不良：合併症

以下は、小腸切除（部分的小腸切除）によって引き起こされる可能性のある最も重要な疾患または合併症です。

呼吸器系（J00-J99）

  • 肺炎（肺の炎症）

内分泌、栄養、および代謝性疾患（E00-E99）。

  • 栄養失調（栄養失調）

感染症および寄生虫病（A00-B99）。

  • 感染症

循環器系（I00-I99）

口、食道（食道）、 胃、および腸（K00-K67; K90-K93）。

  • 出血、詳細不明
  • 腸内毒素症（の不均衡 腸内フローラ).
  • 短腸症候群（下記参照）
  • 切開ヘルニア–手術痕の領域の腹壁ヘルニア。

その他

  • 吻合部狭窄–接続縫合糸の狭窄。
  • 縫合糸の機能不全–縫合糸が組織に適応できないこと。
  • 創傷治癒障害

時 小腸 成人の最大50％が切除されますが、エネルギー、栄養素、および重要な物質の要件を満たすことは可能であるため、吸収不良（「不十分」 吸収「）結果–ただし、 十二指腸 （十二指腸）、回腸（回腸）および弁様回盲弁（ コロン および付録）は保持されます。 これらの状況下では、吸収能力の喪失は、 小腸 –残りの腸の適応（調整）による。 適応は、酵素活性の増加によって可能になります 粘膜 小腸 粘膜突起（絨毛）および粘膜陥入（陰窩）のサイズの増加。 しかし、切除の範囲が増加するにつれて、吸収の領域は減少し、それとともに栄養素と重要な物質、エネルギー、および 水 要件。 小腸の50％以上が除去された場合、 吸収 必須栄養素と重要な物質の量が損なわれています。 全長の75％を超える切除は、著しい吸収不良を引き起こし、 栄養失調 （栄養失調）。 十分に活用されていない：

臨床症状、 吸収 残りの腸の長さに加えて、栄養素と重要な物質の量と結果として生じる欠乏症状は、陰嚢、空腸、または回盲弁が保存されているかどうかに大きく依存します。 の部分的または完全な除去の場合 コロン 小腸切除と同時に発生し、吸収が著しく損なわれ、症状が悪化する可能性があります。

回腸末端の切除

小腸の下部–回腸（シミター）、回腸末端はの部位です ビタミンB12 吸収と 胆汁 塩の再吸収。 ビタミンB12 および 胆汁 塩 腸の影響を受けます-肝臓 （腸肝） 循環。 これはの規制に不可欠です ビタミンB12 と同様 胆汁 酸 .

結果–回腸末端の切除

回腸末端の外科的切除後–約100cm – 腸肝循環 中断されます。 その結果、ビタミンB12の吸収が損なわれます– ビタミンB12欠乏症 –および非生理学的量の胆汁 塩 に渡す コロン 再吸収の欠如のため。 そこでそれらは平滑筋の収縮波（蠕動）を増加させ、再吸収を減少させます 水。 このように、 胆汁酸 発育性を引き起こす 下痢 （下痢）水分の損失が多い、 電解質、および水溶性 ビタミン。 胆汁 塩 最終的には便中に排泄されます。 ザ・ 肝臓 の損失を補うことができません 胆汁酸 合成を増やすことにより、胆汁酸塩が減少します 濃度 胆汁中。 喪失の結果として、胆汁酸塩はミセル形成に利用できなくなります。 重要なミセル 濃度 食事脂肪と脂溶性の利用の減少につながります ビタミン A、D、E、K。食事の脂肪は十分に吸収されないため、吸収されなかった脂肪と脂肪脂質生成物は腸のより深い部分に到達します。 そこで、それらは蠕動を刺激することによって腸の通過を加速し、最後に–糞便中の脂肪排泄の増加の結果として（脂肪便;結腸形成脂肪便）。 また、収縮波を促進し、腸からの水の再吸収を阻害することにより、結腸の胆汁酸塩は脂肪を悪化させます 下痢 便を介した脂肪の損失の増加は、脂溶性ビタミンA、D、E、およびKの損失の増加、および必須のビタミンの損失ももたらします。 脂肪酸。 脂肪吸収障害の程度に応じて、負のエネルギー 発生し、体重が減少します[4.2]。 ザ・ 胆汁酸 大腸で生成された結合 カルシウム、その結果、必須ミネラルが胆汁と一緒にますます排泄されます 酸. カルシウム その結果、欠陥が急速に発生する可能性があります。 低カルシウム血症（カルシウム欠乏症）も吸収されていない人に好まれます 脂肪酸なぜなら、これらはカルシウムと結合して不溶性のカルシウム石鹸を形成し、カルシウムの吸収を阻害するからです。 さらに、胆汁酸の喪失は、 シュウ酸 尿中（高シュウ酸尿症）、したがって、 腎臓 石の形成。 したがって、回腸が切除された患者は、以下を含む食品を避ける必要があります シュウ酸、ビートなど、 パセリ, ダイオウ、ほうれん草、フダンソウ、 ナッツ。 シュウ酸の増加の原因–シュウ酸尿症：

  • 大量のグリシンが胆汁酸塩とともに結腸に入り、そこでグリシンはによってグリオキサレートに変換されます 細菌。 グリオキシル酸は肝臓で吸収された後、シュウ酸に変換されます
  • 結腸内の胆汁酸塩濃度が高いと、シュウ酸塩イオンに対する粘膜の透過性が高まります。
  • 低胆汁酸塩 濃度 脂肪の吸収を遅らせる 酸、脂肪酸がカルシウムと結合して不溶性カルシウム石鹸を形成することを可能にします。 したがって、シュウ酸はもはやカルシウムと結合してシュウ酸カルシウムを形成することができず、その結果、食物から摂取された遊離シュウ酸の吸収が増加し、尿中に排泄されます。

回盲弁の切除

回盲弁と結腸は、水と電解質を安定させる働きをします 削減 下痢、およびエネルギー需要を満たすために最適化します。 回盲弁はまた、 還流 結腸からの腸内容物の 細菌、バクテリアが少ない小腸に。 回盲弁の広範囲にわたる障害は、小腸での細菌の異常増殖を引き起こす可能性があります。 細菌 で閉塞することなく小腸に入る 還流 結腸からの腸内容物の。 細胞抗原は一次胆汁を変換することができます 酸 結腸の二次胆汁酸に。 したがって、一次胆汁酸はミセル形成に利用できなくなり、腸での脂肪の吸収を防ぎます。 次に、高濃度の二次胆汁酸は、 癌 腫瘍の発生を促進するメカニズムをサポートすることによって。 さらに、ビタミンB12の利用、 炭水化物 と同様 タンパク質 バクテリアがこれらの重要な物質を大量に抽出するため、（タンパク質）が損なわれます ダイエット 彼ら自身の必要性のために。 このため、回盲弁がない患者ではビタミンB12の欠乏が珍しくありません。 さらに、体は不十分に供給されています 炭水化物 および タンパク質。 小腸での細菌や細菌毒素の蓄積の増加は、 粘膜 小腸の。 粘膜の炎症性および腫瘍のような変化の結果として、栄養素および重要な物質の吸収不良が発生します。 特に、必須脂肪酸、脂溶性ビタミン、 ビタミンC、カルシウム、 マグネシウム, 鉄, 亜鉛 吸収が不十分である[4.2]。 さらに、腸の機能障害 粘膜 血漿の漏出として、腸のタンパク質損失の増加につながります タンパク質 腸粘膜を通って腸の内部に入ると、タンパク質（卵白）の形成速度を超えます–経腸タンパク質喪失症候群。 循環血漿タンパク質の減少は通常、重度を伴います タンパク質欠乏症。 さらに、腸のタンパク質損失の増加は膠質浸透圧の低下につながり、したがって、血漿タンパク質の濃度の低下（低タンパク血症）の程度に応じて、浮腫の形成につながります。回盲弁が機能しなくなった場合、小腸を通過します。加速されます[4.2]。 その結果、栄養素や重要な物質は、大腸の粘膜によって十分に吸収または分解されることができず、浸透圧性下痢が増幅されます。 流体と 電解質、カルシウムなど、 マグネシウム, カリウム および ナトリウム、下痢で大量に失われます[4.2]。 回腸末端または回盲弁を外科的に切除した人は、吸収障害および便による損失の増加のために、エネルギーおよび必須栄養素および重要栄養素が不足していることがよくあります。

コロンの重要性

完全に機能する大腸（結腸）は、短腸症候群において重要な役割を果たします。 小腸の残りの長さが非常に少ないにもかかわらず、結腸はエネルギーバランスを維持するのに役立ちます。 電解質と水を吸収することに加えて、結腸は変換する能力を持っています 炭水化物 腸の残りの部分だけでなく、使用されていません 食物繊維、細菌の分解により、n-酪酸、酢酸、プロピオン酸などの短鎖脂肪酸になります。 これらは、結腸粘膜によって急速かつほぼ完全に吸収されます。 短鎖脂肪酸は、結腸粘膜の機能にとって非常に重要です。 それらは、結腸粘膜のミクロフローラのエネルギー供給基質として機能します[4.2]。 酪酸は粘膜細胞の最も重要なエネルギー供給者です。 プロピオン酸塩と一緒に、酪酸塩は結腸の陰窩における生理学的な新しい細胞形成を刺激し、細菌の活動を維持します 酵素 したがって、結腸内の機能プロセス。 の高い摂取量 食物繊維 したがって、結腸内の短鎖脂肪酸の含有量が高くなります。 結果として生じるpH値の低下は、病原性のコロニー形成を防ぎます 細菌 [4.1]。 一方、腸内の高いpH値は、一次胆汁酸から二次胆汁酸への変換を促進します。 次に、高濃度の二次胆汁酸は、 大腸癌 腫瘍の発生を促進するメカニズムをサポートすることによって。 さらに、脂肪酸は吸収を促進します ナトリウム 塩化 と結腸の水。 結合した脂肪酸、ナトリウムの結果として 塩化 および水の再吸収、溶質–浸透圧的に活性 、溶解塩など グルコース –腸の内部からますます取り除かれます。 このようにして、下痢の傾向は大幅に減少します-無傷の回腸末端が胆汁酸の再吸収を可能にするという条件で

それぞれ結腸の部分切除および全切除の結果

しかし、小腸切除と組み合わせて結腸を部分的または完全に切除すると、水および電解質の再吸収のための結腸の高い予備能力が失われます。 最後に、結腸切除術（結腸の除去）は、治療的に制御するのが難しい下痢を引き起こします。 同様に、炭水化物だけでなく 食物繊維 浸透圧性下痢の発症–便がないと吸収できず、便中にますます失われます。 結果として、患者のエネルギーバランス、ひいては栄養状態がかなり悪化します。 結腸切除術に伴う回盲弁の喪失は、小腸の通過をさらに加速させます

空腸の切除

回腸末端、回盲弁、結腸と比較して、栄養素や重要物質の吸収は回腸末端で行われるため、空腸（空腸）の外科的切除はそれほど重要ではありません[4.2]。