重症度による分類
重症度の異なる程度は、経過中に区別できます。 変形性膝関節症。 分類は、関節の外観と変性に基づいています 軟骨。 この段階で、ジョイント 軟骨 少しほつれているようです。
この段階では、 膝関節 患者の症状はまだ損なわれておらず、通常は症状がありません。 今、 関節症 の表面に広範囲のほつれを引き起こします。 軟骨 と半層の涙が見えるようになります。 しかし、この段階でさえ、患者は通常まだ症状がありません。
しかし、3年生からは、 変形性膝関節症 につながる 痛み そして機能喪失。 グレード3で最初に気付くのは、軟骨の表面が 膝関節 滑らかではなくなりました。 軟骨には深い亀裂とクレーターがたくさんあり、非常に強く線維化しています。グレード 3 とは対照的に、グレード 4 の骨はもはや完全に軟骨で覆われていません。
多くの領域が露出しています (骨腺)。 骨はこれらの点で互いに擦れ合います。 これは、硬化や関節滲出液などの深刻な症状につながります。
治療
変形性膝関節症 進行性 (進行性) の臨床像であり、そのため、 痛み 救済、その進行も抑制されるべきです。 苦痛の圧力を軽減し、できるだけ長く関節を維持するために、多くの保存的療法が使用されます。 性関節症の保守的な治療法は限られています。
ダンピングを含む緩和策が推奨されます ショック 靴の特別な整形外科用バッファーヒールによる膝の内側だけでなく、軽量化。 薬物以外の手段には、理学療法と理学療法も含まれます（電気療法/冷熱用途）、萎縮した状態を維持または構築するために使用されます 大腿 筋肉。 緩和するために薬物療法が使用されます。 痛み 抑制します 膝の炎症 ジョイント。
非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、この目的のために特に頻繁に使用されます。 これらには次の薬が含まれます： イブプロフェン, アスピリン®または ジクロフェナク。 ただし、これらの薬は副作用のプロファイルがあるため、医師に相談せずに長期間服用しないでください。 消化管, 肝臓 & 腎臓.
心血管疾患の場合も、それらの使用を注意深く検討する必要があります。 より強く モルヒネベース 鎮痛剤 整形外科の専門家によって処方されることもあります。 これらの物質は副作用があるため注意が必要であり、投与量は専門家によって調整および管理されなければなりません。
必要に応じて、 疼痛治療 ペインセラピスト（麻酔科医）によってさらに最適化することもできます。 薬物療法は、病気の初期段階で使用されるか、保存的または外科的治療後の既存の苦情を軽減するために使用されます。 さらに、薬物療法は、さらなる治療が禁忌である患者に使用されます。
薬 コーチゾン 性関節症の治療にも使用されます。 ただし、タブレット形式では適用されませんが、ローカルで 膝関節. コーチゾン 現在の刺激を軽減し、痛みと滲出液を軽減します。
の管理 コーチゾン 結晶の形で軟骨をさらに粗くします。 貧弱な初期 条件 ただし、膝の位置は変わりません。 この手順は技術的に実行するのがそれほど難しくありませんが、関節内注射では感染のリスクが比較的高くなります。
薬は無菌状態で塗布しなければならず、患者の皮膚を非常に正確に消毒し、必要な器具を無菌状態にするために注意を払わなければなりません。 そうしないと、膝からの細菌感染が全身に広がり、敗血症につながる可能性があります (血 中毒）。 関節のしなやかさを改善するためのさらなる可能性は、 ヒアルロン酸、その有効性はまったく異なる方法で評価されます。
膝包帯の使用も可能です。 ただし、軟骨性関節面の摩耗に直接影響を与えることはできないため、性腺炎の包帯はごく限られた範囲でしか役立ちません。 それにもかかわらず、例えば運動中や膝を温存するスポーツの練習中の安定性を確保するために、医師は膝関節症包帯の使用を推奨することができます (水泳, ヨガ).
膝装具は、主に柔らかい素材でできており、圧縮効果のある包帯とは対照的です。 装具はより硬い素材でできており、膝をより強く安定させます。 さらに、ベルト システムを備えた膝矯正器は、痛みを和らげ、生活の質を向上させることができます。
膝矯正器具を使用すると、手術が多少遅れることがあります。 膝のどの領域が侵されているかに応じて、装具は痛みを和らげます。 複数の領域が含まれる場合は、膝のガイド装具を使用できます。
このような装具は、膝の損傷の程度に応じて、オーダーメイドで作成することもできます。 性関節症の手術療法では、関節の温存手術と関節置換手術を区別することができます。 膝関節の損傷が進行しすぎていない場合は、関節温存手術を試みる必要があります。 脚 長期的に関節の関節炎の変化につながる内反または外反変形 (弓足またはノック膝) などの軸は、再配置骨切り術によって矯正することができます。患部を緩和するために、既存の性関節症の。
初期段階では、軟骨は関節鏡検査によって滑らかにすることもできます ( 関節鏡検査) 損傷の進行を食い止め、関節の刺激を軽減します。 の基本的な問題から 関節症 関節軟骨の減少と破壊であり、軟骨を保存または回復するためにさまざまな対策が講じられています。 XNUMX つの可能性は、マイクロフラクチャリング (摩耗関節形成術または Pridie ドリルとも呼ばれます) です。
この手順の間、露出した骨が損傷します。 これにより、治癒過程で幹細胞が骨から漏れ出し、そこから線維軟骨が形成されます。 この軟骨は関節軟骨の隙間を埋め、既存の欠損を閉じます。
この手順の欠点は、新しく形成された線維軟骨が関節軟骨ほど耐性がないことです。 この手順をさらに発展させたものは、 軟骨移植。 健康な軟骨細胞は、 コラーゲン 実験室のフリースと軟骨細胞を含むこのフリースは、関節の損傷領域に外科的に適用されます。
この手順は、50 平方センチメートルを超える新鮮な軟骨欠損がある 2.5 歳未満の患者に限定されます。 また、患者は軟骨-骨のために50歳未満でなければなりません 移植。 ただし、この場合、 軟骨損傷 25ミリメートル未満です。
軟骨 - 骨の手順で 移植、小さな骨のシリンダーは、大きなストレスを受けていない関節の領域から採取され、欠陥のある領域が置き換えられます。 ドナー サイトは、欠陥領域から削除されたシリンダーで順番に満たされます。 関節置換術を伴う手術は、性関節症の影響を受けた関節を人工関節置換術で置換する手術です。 人工膝関節.
プロテーゼにはさまざまな種類があります。 いわゆるスレッドプロテーゼがあり、片側の表面交換を保証します。 このタイプのプロテーゼは、多くの場合、外部または内部のXNUMXつの骨ロールのみが損傷している場合にのみ使用されます。 関節症 関連付けられている 脚 軸のずれ、膝のすべての靭帯はまだ損傷を受けていません。
いわゆる全膝関節内プロテーゼとは、膝関節の完全な表面置換を指します。 それは膝関節のすべての関節面を置き換えます。時には膝関節の裏側も置き換えられます。 膝蓋骨。 膝の安定性が靭帯システムによってほとんど保証されていることだけが重要です。
骨や軟骨だけでなく、膝関節の靭帯装置も破壊された場合、軸誘導 人工膝関節 膝を縦軸に安定させるために示されています。 すべてのプロテーゼは、特殊な金属、プラスチック、またはセラミックでできています。 金属アレルギーの方にはチタン合金も使用できます。
各プロテーゼは少なくとも XNUMX つのパーツで構成されています。 大腿 (大腿骨コンポーネント)、脛骨 (脛骨コンポーネント) 用のパーツ、および脛骨コンポーネント用のプラスチック パッド。 骨の質や患者さんの身体活動にもよりますが、 人工膝関節 骨にセメントで固定することも、セメントなしで固定することもできます。 両方の混合形式も可能です。
すべての手術と同様に、多くの合併症が発生する可能性があります。周囲の構造への損傷 (軟組織、 神経, 船）と 血 喪失、腫れ、痛み、 血栓症、感染症と 創傷治癒 障害。 一般的な合併症に加えて、人工膝関節の手術には特別な合併症もあります。 傷と同様に、プロテーゼも細菌に感染する可能性があり、この感染は敗血症につながる可能性があります (血 中毒）。
ただし、これらは通常は発生しない非常にまれな合併症です。 さらに、手術後に膝関節が動かなくなると、プロテーゼの癒着や瘢痕化が起こり、動きが制限される可能性があります。 さらに、プロテーゼは時間の経過とともに緩む可能性があります。
この緩みは、痛み、膝関節の不安定、極端な場合には膝関節の位置異常として現れます。 脚 軸。 このようなプロテーゼの緩みは、矯正しなければ周囲の骨を損傷してしまいます。一般的に、膝プロテーゼは生涯にわたって耐久性がないと言われています。 15～20年経つと、補綴物は更新する必要があります。
