創傷治癒

はじめに

傷は一次的または二次的に治癒する可能性があります。 一次創傷治癒では、創傷縁はそれ自体に適応するか、または縫合によって張力がないように適応される。 傷は通常、非常に迅速に、ほとんど傷跡を残すことなく治癒します。

残っているのは、細かい、かろうじて見える傷跡だけです。 一次創傷治癒の前提条件は、滑らかな創傷縁、刺激のない創傷、および感染症がないことです。 通常、これらの前提条件は、鋭利な物体によって引き起こされた創傷の場合、またはより大きな表面の創傷(例えば、擦過傷)の後に、手術後に与えられる。

  • つぶれ傷
  • 裂傷
  • 裂傷

二次創傷治癒は通常、合併症なしには起こりません。 傷の縁は滑らかではなく、互いにうまく順応することができないか、または縫合による張力なしでは順応することができない。 創傷は、肉芽形成、収縮および上皮化によって深部から治癒します。

傷は最後まで開いたままなので、 傷口の分泌物が排出される可能性があります。 二次創傷治癒は、感染または血行不良が原因で発生します(例:壊疽性の足 糖尿病 糖尿病)。 ここでの治癒過程は、一次創傷治癒よりもはるかに時間がかかり、より広い瘢痕が残ります。

創傷治癒の段階

組織欠損の閉鎖は、組織の再生または修復のいずれかによって達成することができます。 生理学的再生中、または表面的な損傷(皮膚の擦過傷など)の場合、組織は元の組織に完全に置き換わります。 傷跡は残らず、組織は治癒後も損傷前と同じように機能します。

特に表皮と粘膜はこの再生能力を持っています。 しかし、怪我の大部分、特に皮膚のより深い怪我は、修復によって治癒します。 これにより、下側の置換組織(瘢痕組織)が形成されます。

これはあまり機能的ではありません。 それは単に欠陥を閉じるだけであり、すべての細胞分化形態が可能というわけではありません。 これは、次のような新しい皮膚付属物がないことを意味します or 汗腺 形成することができます。

修理はXNUMXつの主要な段階に分けられます。 全体的に、傷は除去の間の期間で最も敏感です 壊死 そして肉芽組織の形成。 この段階での機械的ストレスは、深刻な合併症を引き起こし、創傷治癒を大きく損なう可能性があります。

Once コラーゲン 合成が始まり、傷の機械的負荷と引き裂き抵抗が継続的に増加します。 大まかな時間の見積もりはガイドとして与えることができます:創傷治癒の約1週間後、創傷の引張強度は約3%であり、3週間後は最大値の約20%です。 瘢痕の引張強度のこの最大値は約80%であり、約3か月後に到達します。

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  • 創傷治癒の滲出期(損傷後1〜8時間)では、毛細血管は最初に収縮して維持されます 損失を可能な限り低くし、凝固が始まり、 止血 発生します。 の その後、拡張し、白を引き起こします 細胞および 血小板 怪我の場所に輸送されます。 傷は傷の分泌物で満たされ、死んでいる コラーゲン 粒子が除去され、成長を促進するサイトカインが放出されます。

    フィブリン形成が起こります。 これにより、傷の欠陥が機械的に閉じられ、機械的ストレスに対する耐性が高まります。

  • 損傷後XNUMX日からXNUMX日目に、創傷治癒の吸収期が起こります。 これは、体自身の防御システムによって特徴付けられます。

    細菌 かわされ、壊死組織が取り除かれ、フィブリンが再び溶解します。 したがって、吸収段階全体は、創傷を感染から保護し、新しい細胞の内部成長に備えるために、異物を浄化および防御することを特徴とする。

  • 吸収段階に続いて、創傷治癒の増殖段階が続く(3日目から10日目)。 この段階では、新しい毛細血管が形成されます(血管新生)。

    さらに、新しい上皮細胞と線維芽細胞が活性化されます。 これらは、傷の欠陥を機械的に閉じます。 強く毛細血管化 結合組織 欠損が完全に埋められるまで、創傷の端から創傷へと成長します。

    強い毛細血管化のために、創傷は顆粒状(=顆粒、緯度-顆粒)に見え、したがって肉芽組織とも呼ばれます。

  • 創傷治癒の分化段階は、約7日目以降に始まります。 これは数ヶ月続く可能性があり、実際の瘢痕形成で構成されています。 結合組織 毛細血管の数が減少するように、創傷の領域の細胞は減少します。 これにより、線維性が増加します 結合組織.
  • 創傷治癒は上皮化で終わります。

    この過程で、辺縁上皮細胞が線維性結合組織に移動し、実際の瘢痕が形成されます。 得られた瘢痕組織は最初に隆起し、赤みがかった色で印象付けられます。 数週間後、瘢痕組織が皮膚のレベルに順応し、色が薄くなります。

    白い傷跡ができます。 色素細胞(メラノサイト)は再生できないため、傷跡は皮膚表面の他の部分よりも色が薄くなります。

傷が発生してからわずか数分後、体は傷を閉じ始めます。 著者に応じて、創傷治癒のXNUMX〜XNUMX段階が区別され、時間的に重複します。

イベントの順序は次のとおりです。XNUMXつのフェーズのみについて話す場合、最初と最後のフェーズは省略されます。 潜伏期は、損傷が発生してから創傷治癒が始まるまでの期間を表します。 この期間は、待ち時間期間と呼ばれます。 傷ができた直後、 血餅は、負傷者から血液を逃がして形成されます 、血管をできるだけ早く閉じることにより、大きな失血を防ぐことができます。

これに浸出段階が続きます。 医学では、滲出は体液の漏れを指します。 この場合、滲出液は、通過する血液、より正確には血清から搾り出された液体で構成され、創傷分泌と呼ばれます。

創傷分泌の目的は、創傷から異物を洗い流すことです。 分泌物には私たちの細胞も含まれています 免疫システム、特にマクロファージと 白血球 (特に顆粒球)、殺す 細菌 死んだ物質を吸収し、傷から取り除きます。 たとえば、死んだ皮膚の部分と凝固した血液を傷から取り除き、新しく成長する組織のための場所を作ります。

免疫細胞はまた、細胞の成長を刺激するシグナル物質を生成し、それは後で再び傷を閉じるはずです。 多すぎる場合 細菌 傷口では、多くの免疫細胞が産生する可能性があります 傷口から炎症反応が起こります。 ほんの少しなら 細菌 存在する場合、炎症はほとんど目立たない。

創傷分泌物には、内因性接着剤の一種であるフィブリンも含まれています。 それは血液凝固システムの一部であり、一方、フィブリンは互いにくっつくことによって可能な限り創傷の縁を密封します。 創傷分泌物は通常、数日で乾き、典型的なかさぶたが表面に発生します。

これは体自身のように振る舞います 石膏 そしてその下で、治癒過程は邪魔されずに進むことができます。

  • 休息または潜伏期
  • 浸出段階
  • 造粒または増殖段階
  • 再生フェーズ
  • 成熟期。

創傷の状態が適切に確立されている場合、新しい組織が創傷を完全に閉じることができます。 これは、造粒または増殖段階で行われます。

増殖とは細胞の成長を意味します。 これは、傷の端にある無傷の細胞を通して起こります。 これらは継続的に分裂し始め、したがって新しい組織を生成します。

表在性の切開などの創傷の縁が最適に合わさると、組織は元の組織と一緒に成長する可能性があります。 大きな傷は最初に肉芽組織で満たす必要があります。 肉芽組織は、結合組織と成長中の血液のネットワークを表します それは最初に徐々に安定させ、目的の組織に変換する必要があります。

この組織は粒状に見えるので(lat =顆粒:顆粒)、これはフェーズにその名前を付けました。 元の組織を正確に復元できなくなると、瘢痕組織が形成されます。 この組織は元の組織と同じ特性を持たないため、弾力性が低くなります。

さらに、不足があります , 汗腺、色素細胞および神経路に対する感受性 痛み、 例えば。 栄養素を供給するための新しい血管も、新しい組織には絶対に必要です。 これらは組織増殖中に肉芽組織に発芽し、新しい組織に酸素と栄養素を供給します。

最上部の皮膚層も再生されます。 これは、再生または修復フェーズで発生します。 一方では、新しい皮膚が形成され、他方では、創傷の縁が収縮し、したがって、創傷の面積が減少する。 最終的な瘢痕組織は、成熟期(成熟=成熟)でXNUMX年までの何ヶ月にもわたって発達するだけです。 それは地域の要件に適応しますが、常に元の組織よりも弾力性が低いままです。これは、外科的治療が可能な限り最小の瘢痕を誘発する理由でもあります。