膀胱の炎症（膀胱炎）：薬物療法

治療標的

• 細菌感染症の治療と合併症の回避。

治療の推奨事項

• 合併症のない UTI (尿路感染).
  • A. 閉経前（ライフステージ：約XNUMX～XNUMX年前）の非妊娠女性 更年期障害/非常に最後の月経) 他の関連する付随疾患がないこと。
  • B. 他の関連疾患のない妊娠中の女性。
  • C. 閉経後の女性（いつから始まる期間 月経 少なくとも XNUMX 年間欠席している) 他の関連する付随疾患 (局所膣予防エストロゲン) なし 治療; 下記参照）。
  • D. 他の関連疾患のない若い男性。
  • E. 以下の患者 糖尿病 他の関連疾患のない真性および安定した代謝状態。
• 子供: 計算された抗生物質 治療 腎臓への実質損傷を避けるために、診断を確定した直後に行うのが最善です (以下を参照)。 腎盂腎炎 / 薬 治療).
• 「さらなる治療」も参照してください。

以降の推奨事項 膀胱炎。 情報について 腎盂腎炎、同名のトピックを参照してください。 治療上の注意事項（ガイドライン）

• A. 妊娠していない閉経前の女性（ライフステージ：閉経の約XNUMX年からXNUMX年前/最後の月経の直前）
  • 無症候性 細菌尿 他の関連疾患のない妊娠していない女性の定期検査でよく見られます。 無症状 細菌尿 このグループで治療すべきではありません。 (Ia-A)
• B. 他の関連疾患のない妊娠中の女性：
  • 急性の単純な 膀胱炎 妊婦の場合: 病原菌のスペクトルと耐性率は、妊娠していない閉経前の女性の場合と同様です (IIA)。
• C. 他の関連する併存症のない閉経後の女性:
  • 無症候性 細菌尿 治療してはいけません。
• D. 他の関連する併存症のない若い男性:
  • 男性の尿路感染症は通常、複雑な感染症として評価されるべきです。 前立腺 実質器官として関与している可能性がある (IIb-B)。
  • 男性の尿路感染症では、常に明確に区別する必要があります。 (VB)
  • 他の関連疾患を伴わない若い男性の無症候性細菌尿は、次の治療を行うべきではありません。 抗生物質. (VA)
  • 尿路感染症の男性に抗生物質療法の適応がある場合は、治療開始前に尿培養を行い、それに応じて耐性について治療する必要があります (VB)
• E. 他の関連疾患を伴わない、糖尿病で代謝状態が安定している患者:
  • 患者には 糖尿病 他の関連疾患/合併症のない真性尿路感染症は、安定した代謝状態で合併症がないと見なすことができます。 (イブ)
  • 尿路感染症の患者 糖尿病 真性および不安定な代謝状態は、増加する可能性があるため問題になる可能性があります。 インスリン 抵抗し、不安定な代謝状態を悪化させます。 (IIB)

抗生物質療法の適応

• 急性の合併症のない UTI:
  • 合併症のない急性期には抗生物質療法が推奨されるべきである 膀胱炎. 症状が軽度/中等度の患者では、抗生物質治療の代わりに対症療法のみが考慮される場合があります。 患者との参加型の意思決定が必要です。 (Ia-B)
  • 経口の場合 バイオアベイラビリティ 抗生物質の効果が非常に良いか良い場合は、経口抗生物質療法が優先されます。 (VA)
  • フルオロキノロン類 & セファロスポリン 最初の行として使用しないでください 抗生物質 合併症のない膀胱炎の場合。 (VA)
  • 次のいずれかを優先する必要があります 抗生物質 単純な膀胱炎の場合: ホスホマイシン–トロメタモール, ニトロフラントイン、ニトロキソリン、pivmecillinam、トリメトプリム* (アルファベット順)。 * 抵抗率 < 20% (Ia-A) の場合。
  • 以下の抗生物質は、合併症のない膀胱炎の治療において第一選択薬として使用すべきではありません。 セフポドキシム プロキセチル、 シプロフロキサシン、コトリモキサゾール、 レボフロキサシン, ノルフロキサシン, オフロキサシン （アルファベット順）。 (Ia-A)
• 他の関連疾患のない妊娠中の女性の急性の合併症のない尿路感染症 - Bibgraph（ビブグラフ） PubMedを日本語で論文検索
  • 他の関連疾患のない妊婦の急性の合併症のない尿路感染症の場合、 ペニシリン デリバティブ、 セファロスポリンまたは ホスホマイシン–トロメタモール 主に使用する必要があります。 (VB)
  • 妊婦の無症候性細菌尿は、感染症を発症するリスクを高めます。 尿路感染. 子供への危害の証拠は入手できません。 症候性UTIのうち、妊娠していない女性に見られる急性膀胱炎が最も一般的です。 通常、最大 7 日間の抗生物質療法が推奨されます。 (Ia-A)
  • 治療に関しては、基本的に ホスホマイシン トロメタモール (単一療法)、pivmecillinam または経口 セファロスポリン グループ 2 または 3 が考慮されます。
  • 妊婦の無症候性細菌尿は、感染症を発症するリスクを高めます。 尿路感染. 子供への危害の証拠は入手できません。 (Ia-A)
• 他の関連疾患のない閉経後の患者における急性の合併症のない尿路感染症。
  • 閉経後の急性膀胱炎の短期治療は、閉経前の患者ほど確立されていません。 しかし、研究は短期治療の可能性を切り開いています。 (イブ)
  • 抗生物質の選択と投与は、閉経前の女性に対する治療計画と一致しています。
  • 他の関連する併存疾患のない閉経後の女性は、無症候性細菌尿のスクリーニングや抗生物質療法を行うべきではありません。 (IIb-A)
• 他の関連疾患のない若い男性における急性の合併症のない尿路感染症。
  • 若い男性の急性合併症のない膀胱炎の経験的経口治療には、pivmecillinam と ニトロフラントイン* 使用すべきです。 * 前提条件: いいえ 前立腺 関与。
  • 他の関連疾患のない若い男性では、無症候性細菌尿のスクリーニングも抗生物質療法も行うべきではありません。
• の患者における急性の合併症のない尿路感染症 糖尿病 および他の関連疾患のない安定した代謝状態。
  • の患者における急性合併症のない膀胱炎 糖尿病 および安定した代謝状態 ( 低血糖症 or 高血糖に 糖尿病性腎症 および/または神経障害) も同じ方法で治療する必要があります (抗生物質の選択と 治療期間) ない患者における対応する尿路感染症として 糖尿病. (VB)
  • If インスリン 抵抗性が顕著であり、臓器の合併症が差し迫っているため、患者が代謝代償不全になりやすい場合は、入院治療を検討する必要があります。 (VV)
• 予想される粘膜の外傷性尿路介入の前に、無症候性細菌尿は感染のリスクを高めます。 したがって、そのような介入の前に無症候性細菌尿を探し、検出された場合は治療する必要があります。 (Ia-A)
• 監視 他の関連疾患のない閉経前の女性の合併症のない膀胱炎の治療の成功は、症状がない場合は必要ありません。 (VV)
• 再発性UTI（再発性尿路感染症）：
  • 女性の膀胱炎が頻繁に再発する場合は、長期の抗生物質による予防を開始する前に、免疫予防薬ウロバクサム (OM-89) を 3 か月間経口投与する必要があります。 (Ia-B)
  • 女性の頻繁に再発する膀胱炎には、免疫予防薬 StroVac (以前は Solco-Urovac) を非経口的に使用できます。 注射 長期的な抗生物質による予防を開始する前に、週間隔で。 (Ib-C)
  • 性交に関連がある場合は、長期の抗生物質による予防の代わりに、XNUMX 回の性交後予防を行う必要があります。
  • 閉経後の女性の頻繁に再発する膀胱炎には、0.5mgで膣再発予防 エストリオール/日は、長期の抗生物質予防を開始する前に実行する必要があります。 (Ia-B)
  • マンノース (2 杯のグラスに XNUMX 日あたり XNUMX g のマンノース 水）女性の頻繁に再発する膀胱炎に推奨される場合があります。 あるいは、様々な植物療法薬（例えば、 クマコケモモ 葉（最大1ヶ月）、オマキザルハーブ、 セイヨウワサビ 根）、考慮してもよい（下記の植物療法を参照）。

その他のメモ

• 再発性膀胱炎（再発性膀胱炎 膀胱 感染症) 閉経後の女性の場合、長期の抗生物質予防を開始する前に膣エストロゲン療法 (膣療法) を実施する必要があります [S3 ガイドライン閉経周辺および閉経後 – 診断および介入]。
• 高齢患者では、次のリスクがあります。 高カリウム血症 (カリウム 過剰）と 急性腎不全 よりも高い アモキシシリン トリメトプリムによる治療後最初の 14 日間。 死亡率は上がらない。
• 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) による単純な尿路感染症の対症療法:
  • 合併症のない UTI で軽度から中等度の症状がある患者では、以下の対症療法が行われます。 イブプロフェン 多くの場合、十分であり、合併症のリスクは低いようです。
  • 合併症のない下部尿路感染症 (UTI) の女性患者 253 人を対象とした無作為化二重盲検試験では、 ジクロフェナク or ノルフロキサシン. 試験の主要エンドポイントである 3 日目に無症状を達成した患者の割合は 54% でした。 NSAID ユーザーと抗生物質ユーザーの 80%。 平均で XNUMX 日長くかかった NSAID 抗生物質療法よりも抗生物質療法では有害事象は発生しませんでしたが、NSAID 療法では 6 人の患者 (5%) が腎py腎炎 (腎pelの炎症) と診断されました。
• 薬の安全性に関するコミュニケーション: 深刻な合併症のリスクがあるため、フルオロキノロン系の抗生物質は治療に使用すべきではありません。 副鼻腔炎, 気管支炎、および単純な尿路感染症。
• 小児における抗菌性の長期感染予防（ニトロフラントイン、トリメトプリム、生後1週間以内に不耐症の場合：減量（治療用量の約5/XNUMX）の経口セファロスポリン）; 適応は次のとおりです。
  • 実質欠損症（腎臓の組織欠損症）または尿路性敗血症（血液中毒: 尿生殖路からの細菌による急性感染症）を発症するリスクが高い乳幼児
  • のリスクが高い 腎盂腎炎 再発（腎pyone腎炎/腎pel inflammation inflammation炎の再発）。
  • 膀胱 機能不全および再発性の症候性UTI。
  • 頻繁に再発する膀胱炎の女児 (再発 膀胱 感染症）および排尿困難症状（例、排尿痛）による苦痛

植物療法

• ベアベリー 葉* (最大 1 か月)。
• クレソンハーブ
• クランベリー 果実 → プロアントシアニジンによる P-fimbriae の尿上皮への付着の阻害。
• クランベリーフルーツ
• カプチン ハーブ (2 x 200 mg) → 尿路上皮 (尿路上皮細胞) への大腸菌の侵入の阻害; 抗菌効果; 使用制限: 6 歳未満の子供。
• セイヨウワサビ ルート (2 x 80 mg)。
• セントロウ、ラベージルート、 ローズマリー 葉→付着の阻害、利尿効果。 使用制限: 12 歳未満の子供。
• 組み合わせ アキノキリンソウ、オルトシフォン (猫の ひげ）と ハウヘチェル →症状の改善、特に。 排尿障害（痛みを伴う、または不快な膀胱排出）。

※洞窟（警告）：と一緒に提供されることが多い 白檀材を引き起こす可能性があります 腎臓 ダメージ。 適応症：急性合併症のない膀胱炎。

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

膀胱炎（膀胱炎）に適した栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。

• ビタミン (ビタミンA （レチノール）、 ビタミンC （アスコルビン酸））。
• その他の生体物質（プロバイオティクス）

自然防御に適したサプリメントには、次の重要な物質が含まれている必要があります。

• ビタミン （A、C、E、D3、B1、B2 B3、B5、B6、B12、 葉酸, ビオチン).
• 微量元素 （クロム、 鉄, 銅, マンガン、モリブデン、 セレン, 亜鉛).
• オメガ3 脂肪酸 (エイコサペンタエン酸 （EPA）および ドコサヘキサエン酸 （DHA））。
• 二次植物化合物 （例えば ベータカロチン, フラボノイド類, リコピン, ポリフェノール).
• プロバイオティクス

注：記載されている重要な物質は、薬物療法に代わるものではありません。 食事療法 サプリメント を目的としています 補足 一般的な ダイエット 特定の生活状況で。