神経皮膚炎（アトピー性湿疹）：薬物療法

治療標的

症状の改善

治療の推奨事項

トリガー要因（トリガー）の回避：

  • ハウスダストダニ
  • アレルゲンに連絡する
  • 皮膚の花粉
  • 食物アレルギー [即時型食物アレルギーまたは重大な遅発性反応のみが禁欲措置を保証します（排除 ダイエット/除外 ダイエット）]。

以下に説明するステップ療法：

  • ステージ1（乾燥肌）：基本的な治療法（XNUMX日数回および各入浴後）：
    • 皮膚の再脂肪化/水分補給（基本的な治療法）によるスキンケアと皮膚の炎症の回避; 尿素（乳児には適応されない、またはグリセロールは基本的な治療に追加することができます;基本的な治療法の使用は局所的な糖質コルチコイドの節約につながります;
    • 挑発要因の回避または削減。
  • ステージ2（軽度 湿疹）：ステージ1+プラスの測定。
    • 低力価局所 グルココルチコイド および/または局所（「局所作用」）カルシニューリン阻害剤（阻害剤）。
    • おそらくUV 治療 （ありませんで 幼年時代).
    • おそらく、抗プルリグニノセン（「かゆみを抑える」）および防腐剤（「 細菌 指示された」）エージェント。
  • ステージ3（中等度の一時的に重度の湿疹）：ステージ1 +2の測定;
  • ステージ4（永続的、重度 湿疹）：1 + 2 +3プラス。
  • 「さらに」も参照してください。 治療"

その他のメモ

  • 急性期には、ABC戦略が効果的であることが証明されています。
  • ステージ3からステージ4に移行する前に、トリガー要因または治療を必要とするその他のストレス要因（次のような）かどうかを判断します。 皮膚 感染。 さらに、局所抗炎症（抗炎症）療法は、患者の年齢に応じて、最大XNUMX週間最適化および強化する必要があります。
  • 中等度から重度の成人 アトピー性皮膚炎 （AD）対象者 全身療法: デュピルマブ （インターロイキン（IL）-4およびIL-13の過剰なシグナル伝達経路の阻害）[ シクロスポリンA 一次全身療法が承認されています]。
  • アトピー 湿疹 でのみ扱われるべきです 抗生物質 感染症が存在する場合！ アトピー性皮膚炎 通常、多数の植民地化されています ブドウ球菌 アウレウス。 この細菌は炎症性皮膚プロセスに関与しますが、経口抗生物質治療はアトピー性皮膚炎の症状や重症度を軽減しません。 抗生物質療法の場合：
    • 局所抗生物質を使用しないでください！
    • 全身の使用 抗生物質 および細菌の局所消毒剤 重複感染 または重感染。
  • いいえ かゆみ 経口による減少 抗ヒスタミン薬！ 効率的な抗炎症療法は、そう痒症の最も効果的な治療法です。
  • 抗ウイルスシステム療法（例、 アシクロビル ヘルペス性湿疹の場合）。
  • 重度の影響を受けた患者にのみアザチオプリン
  • 特定の使用の可能性 アレルギー 選択された感作患者における免疫療法（SIT）。
  • バス添加剤の使用（皮膚軟化剤： 水-油中または水中油 エマルジョン）、ガイドラインはアトピー性皮膚炎の基本的な治療法の一部としてアドバイスしています（神経皮膚炎）、ランダム化試験ではほとんど効果がないことが示されています。
  • 疫病注：免疫抑制剤は、臓器移植拒絶反応を防ぐために全身的にも使用されます。 皮膚などの副作用が発生しました 癌 & リンパ腫。アトピー性皮膚炎の治療のための局所使用は、評価においてリスクの増加がないことを示しました 癌 治療されたカルシヌール阻害剤（阻害剤）は、局所コルチコステロイドで治療された患者または未治療の患者と比較されました。 結果は、 局所カルシニューリン阻害剤 ケラチノサイト癌のリスク増加とは関連していなかった（扁平上皮癌）コルチコステロイドの局所使用のみの患者と比較して、または治療を受けていない患者と比較。
  • あぶない。
    • 中に使用しないでください 妊娠 移植片拒絶を防ぐために利用できる適切な代替治療がない場合を除きます。
    • 非常に効果的な方法を使用していない出産可能年齢の女性には使用しないでください 避妊.
    • 中の意図しない使用を排除するため 妊娠、での治療 ミコフェノール酸 ナトリウム 出産可能年齢の女性では、 妊娠検査 結果。
    • 授乳中の母親は使用しないでください。
    • 医師は、女性と男性が使用していることを確認する必要があります ミコフェノール酸 ナトリウム 赤ちゃんへの危害のリスク、効果的な必要性を理解する 避妊、および可能性がある場合はすぐに医師に通知する必要があります 妊娠.

モノクローナル抗体

活性物質 用量 重大度
デュピルマブ 300mg / 2週間ごと 中等度から重度のアトピー性皮膚炎注：単剤療法では約XNUMX分のXNUMXが無症状になります。 残りは、必要に応じて、糖質コルチコイドまたはカルシニューリン阻害剤による局所療法を継続する必要があります
  • アクションのモード; インターロイキン（IL）-4およびIL-13の過剰なシグナル伝達経路の特異的阻害。
  • 風解に対する最大の効果（皮膚の変化）通常、XNUMXか月後に達成されますが、そう痒症の場合は少し時間がかかります。
  • 適応症：中等度から重度のアトピー性皮膚炎（AD）の対象となる成人 全身療法.
  • 単剤療法として、または局所コルチコステロイドと組み合わせて投与することができます。
  • 投与量情報：事前に充填された注射器の形で投与されます。 最初のXNUMX週間ごとに患者が皮下に自己注射できる 線量.
  • 副作用：注射部位での皮膚反応; 結膜炎 （その後、必要に応じて フルオロメトロン 視聴者の３８%が 目薬).
  • 単一の症例報告：再発 クローン病 Dupliumabによるアトピー性皮膚炎の治療後。

植物療法

このトピックについては、包括的なエビデンスに基づくレビューを利用できます。 以下の植物療法は、アトピー性皮膚炎の補助療法の研究でサポートされています。

サプリメント（栄養補助食品;重要な物質）

適切な栄養補助食品には、次の重要な物質が含まれている必要があります。