心房細動：原因

病因（病気の発症）

心房細動 (AF) は 心不整脈 マイクロリエントリー (= 興奮のリエントリー) による心房内 (「アトリウム内 (位置)」) の興奮回路があり、その結果、 心房細動 350 から 600 ビート/分のレート。 の周波数フィルタリング機能により、 AVノード、これは不規則な房室 (「心房と心室の間のセクションに関する」) 伝導または絶対不整脈 (心不整脈 その中で ハート 不規則に打つ）。 これは、心房を介したポンプ機能が認識できなくなるという事実につながります。 心房収縮の欠如は心拍出量の 20% 減少に寄与するため、これは心拍出量 (HRV) を大幅に制限します。 交感神経と副交感神経の入力のバランスは、心房細動の重要な予測因子です。

  • 静脈誘発性心房細動は通常、夜間または食後に発生します。
  • アドレナリン作動によって決定される心房細動は、通常、昼間に現れる

細動の原因は、症例の約 2/3 が心臓で、約 1/4 が心外です。 性差 (ジェンダー医学): VHF の女性は動脈硬化に苦しむことが多い 高血圧 (高血圧)、弁膜刺激 (弁膜症) および拡張機能障害 (「心不全 保存されたEF」、HFpEFを使用）。 AF を持つ少数の患者 (約 10%) が特発性 AF を患っています。 心房細動、」は、これらは構造的な構造のない患者であることを意味します ハート 病気または血管 危険因子であり、患者の年齢は通常 65 歳未満です。

病因（原因）

生物学的原因

  • 両親、祖父母からの遺伝的負担：
      • 少なくとも 14.8 人の親がすでに心房細動を起こしている場合、心房細動のリスクは XNUMX 倍になります。 患者の XNUMX% には、AF も併発している第一度近親者がいた。
      • AF の家族歴がある場合: 相対リスク (RR): 1.92 倍のリスク。 複数の近親者が影響を受ける: 4 倍のリスク (RR 3.63). AF の表現型の変動: 19.9% の遺伝的要因、3.5% 共通 環境要因、および 76.6% の特定の環境影響。
    • 遺伝子多型に依存する遺伝的リスク：
      • 遺伝子/ SNP（一塩基多型;英語：一塩基多型）：
        • 遺伝子：LOC729065
        • SNP: 遺伝子LOC2200733のrs729065
          • 対立遺伝子コンステレーション：TT（1.5倍）。
          • 対立遺伝子コンステレーション：CT（1.4倍）
          • アレルコンステレーション：CC（0.86倍）
        • SNP：遺伝子間領域のrs10033464。
          • 対立遺伝子コンステレーション：TT（1.4倍）。
          • 対立遺伝子コンステレーション：CT（1.28倍）
          • アレルコンステレーション：GG（0.92倍）
      • 150 SNP それはすべての病気の約 11.2% を説明しています。 遺伝子: 例えば、KCNH2 ( カリウム チャネル、ターゲット アミオダロン or ソタロール); SCN5A（ ナトリウム 抗不整脈薬のチャネル 薬物 など フレカイニド & プロパフェノン 行為）。
  • 年齢–高齢
  • 身長 – 身長が 10 cm 高くなると、相対リスクが大幅に増加します (背の高い人はアトリウムも大きくなります)。
  • ホルモン要因 – 更年期 (更年期障害）女性で。

行動の原因

  • 栄養
    • 贅沢な食事（贅沢な食事）
    • 微量栄養素の欠乏（重要な物質）–微量栄養素による予防を参照してください。
  • 覚醒剤の消費
    • アルコール* (女性: > 15 g/日; 男性: > 20 g/日) (症候性発作性心房細動の引き金: 症例の 35%)
      • 休日 ハート 症候群： アルコール-誘発性不整脈]; 重要な 線量- アルコール後の左心室機能の依存性の低下 (駆出率 (EF): 平均 58% から平均 52% への減少; 健康な個人の場合: 50-60%。
      • の関数としての VCF の増加 アルコール 線量.
    • たばこ（喫煙）
      • またパッシブ 喫煙 間に 幼年時代: 14.3% は、成人に達してから平均 40.5 年後に心房細動 (VHF) を発症しました。 喫煙習慣を子供に伝えると、子供たちの VHF 発症リスクが 34% 増加しました。
      • 子供の喫煙習慣の結果、心房細動を発症するリスクが 34% 増加しました。
    • カフェイン 消費量（コー​​ヒー, エネルギードリンク) (症候性発作性心房細動の引き金: 症例の 28%)。
  • 薬物使用
    • アンフェタミン （間接交感神経刺激薬）。
    • 大麻（ハシシとマリファナ）
    • コカイン
  • 身体活動
    • 運動不足
    • 身体的過負荷
    • 競争力のあるスポーツ
      • VHF は、おそらく左心房の過度の伸張が原因で、「トレーニング歴の長い中年および高齢の持久力のあるアスリート」(51 ± 9 歳) でより一般的です。 トレーニング強度が高いほど、VHF リスクが高くなります。
      • アメリカン フットボールなどの筋力ベースの競技スポーツ – 元ナショナル フットボール リーグ (NFL) の選手は、人口ベースのコントロール グループの男性よりも VCF に苦しむ可能性が 6 倍高かった
  • 心理社会的状況
    • 疾患
    • 感情的ストレス / (Eu)ストレス
    • 頻繁な睡眠不足/睡眠の質の低下 (不眠症/睡眠障害) (症候性発作性心房細動の引き金: 症例の 23%)
    • 死別 (死後 30 日、AF のリスクが 41% 増加、1.34 歳未満の場合はリスクが 60 倍増加)
    • 週の労働時間 > 55 時間 (リスクが 1.4 倍に増加)。
  • 太り過ぎ （BMI≥25; 肥満).
    • 過剰な体格指数 (BMI; 体格指数) は、VCF の症例の約 20% の原因でした:
      • 男性の BMI: リスクが 31% 増加しました。
      • 女性の BMI: リスクが 18% 増加

病気による原因

  • 過食症 (BED) – 過食の発生を伴う摂食障害で、空腹痛とは関係ありません (BMI; ボディマスインデックス) > 30; リスクが 75% 増加します)。
  • 慢性腎不全 (腎臓 弱さ; 腎機能の制限）。
  • 慢性閉塞性肺疾患 (COPD）（11％）。
  • 肺性心 – 肺高血圧症による心臓の右心室 (主室) の拡張 (拡大) および/または肥大 (拡大) (肺のさまざまな病気が原因である可能性がある、肺循環の圧力の上昇)
  • 糖尿病 (21%)
  • 胃食道逆流症 (同義語: GERD、胃食道逆流症; 胃食道逆流症 (GERD); 胃食道逆流症 (逆流性疾患); 胃食道逆流; 逆流性食道炎; 逆流性疾患; 逆流性食道炎; 逆流性食道炎 (食道炎) – 炎症性食道炎）酸性胃液および他の胃内容物の病理学的逆流によって引き起こされる（？）
  • 心不全 (心不全; NYHA クラス II ～ IV)、頻脈心筋症 (永続的な過剰な心拍数 (頻脈: 毎分 100 拍を超える脈拍) に起因する構造的心筋障害 (心筋症)) を含む (29%)
  • 弁膜症 (特に左心房と左心室の間にある僧帽弁/弁; 大動脈弁) (36%)
  • 心臓不整脈 – 心房性不整脈 (心臓の動きが速すぎる (頻脈) と不整脈の組み合わせである心房性不整脈) は、病的徐脈 (心拍数が 60 未満/分) (徐脈の 50% 以上) に関連してより頻繁に発生します。症候性ペースメーカー患者も移植後 6 年以内に VHF を発症する)
  • 高炭酸ガス血症–多すぎる カーボン 中の二酸化物 血.
  • 高血圧 (高血圧)、特に左心房が拡張している場合 (69%)
    • 24時間 血圧測定: 40 日の収縮期値の 135% が 50 mmHg を超える場合、平均的な人口と比較して、その後の心房細動のリスクがほぼ XNUMX% 高くなります。
  • 甲状腺機能亢進症* (甲状腺機能亢進症; 最も一般的な原因: グレーブス病) 含む 潜在性甲状腺機能亢進症 (軽度の甲状腺機能亢進症) (7%).
  • 低酸素症（酸素欠乏症）
  • 原発性電気的心筋疾患 (11%) を含む、心筋症 (心筋疾患)。
  • 先天性心疾患 (先天性心疾患 (心臓の硝子体)、KHF) – 心房中隔欠損症 (心臓の XNUMX つの心房の間の中隔の穴) およびその他の先天性 (先天性) 心疾患)。
  • 左心室 肥大 – に影響を与える組織の拡大 (肥大) 心筋 （心筋）の 左心室 （心腔）。
  • 肺の 塞栓症 （血栓による肺動脈の閉塞）。
  • 肺気腫（肺の過膨張）
  • 冠動脈疾患 (CAD) (28%) [急性冠症候群でより一般的で、慢性 CAD ではより一般的ではありません!]
  • メタボリック症候群
  • 心筋梗塞（心臓発作）
  • 起立性低血圧（直立姿勢に変わるときに起こる血圧の低下）; 指標となるか原因となるかはまだ明らかになっていないが、リスクは 40% 増加する
  • 腎不全（腎機能のゆっくりとした進行性の低下につながるプロセス）。
    • EGRF 値: 60 m89 あたり 1.73-2 ml/分、発生率 9% 高い (ハザード比: 1.09)
    • EGRF 値 < 30 ml/min per 1.73 m2)、発生率は 103% 高い (HR: 2.03)。
  • 心膜炎 （の炎症 心膜）/心臓炎（心臓の炎症）。
  • リウマチ熱
  • リウマチ 関節炎 –慢性炎症性多系統性疾患、通常は次の形で現れます 滑膜炎 （滑膜の炎症）。
  • 次のような不整脈
    • 副鼻腔症候群 (SSS) [同義語: 洞結節 症候群、洞結節疾患; この症候群は、いくつかの運動異常 (= 同所性) をグループ化します。 心不整脈 に起源 洞結節: 例: 洞性徐脈、間欠的洞停止、または洞結節と心房心筋の間の完全なブロック (= 洞房ブロック)。 上室性頻拍 (SVES)、収縮期休止および洞性徐脈の間の交替 – これは頻脈 - 徐脈症候群とも呼ばれます]
    • WPW症候群 （ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群; 心不整脈 心房と心室の間の電気的循環興奮（サーカス運動）によって引き起こされます）。
  • 睡眠関連呼吸障害 (SBAS):
    • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS; 舌の基部が緩むために睡眠中に上気道の閉塞が繰り返される呼吸障害 (閉塞 = 狭窄、移動)) – したがって、心房細動の予測パラメータです。
    • 中枢性睡眠時無呼吸症候群 (ZSAS; 呼吸筋の活性化の欠如による呼吸停止の繰り返し)。
  • 敗血症（血液中毒）
  • 電解質の乱れ (マグネシウム, カリウム、正常以下、または正常範囲より低い。 以下の「薬物 治療"）。
  • 心房線維症 → 心房細動 (AF) と潜在性脳卒中 (「塞栓症」 ストローク 未決定ソース」（ESUS））。
  • 甲状腺中毒症* – 脱線 甲状腺機能亢進症.

検査室診断–独立していると見なされる検査室パラメーター 危険因子.

  • 糸球体濾過量（GFR）↓
    • EGRF 値: 60 m89 あたり 1.73-2 ml/分、発生率 (新規症例の頻度) 9% 高い (ハザード比: 1.09)
    • EGRF 値: 30 m1.73 あたり 2 ml/min 未満、発生率 103% 高い (HR: 2.03)
  • 無料版 チロキシン fT4) – 中の fT4 のわずかに上昇したレベル 血、まだ正常範囲内 (最高四分位数)。

投薬

  • 抗てんかん薬
  • β2-sympathomimetic (例えば、 サルブタモール).
  • COX-2阻害剤 （同義語：COX-2阻害剤）。
  • グルココルチコイド
  • 非ステロイド性抗炎症薬 薬物 (NSAID; 非ステロイド性抗炎症薬）[除く。 アセチルサリチル酸].
  • 甲状腺ホルモン療法（L-サイロキシン（レボチロキシン））（全人口と比較してVHF患者でより一般的）

手術

  • 外科的処置* (= 周術期心房細動) の後、特に心臓手術の後、心房細動は一般的な合併症です。 でより一般的です 僧帽弁 バイパス手術 (73-10%) よりも手術 (最大 33%) 周術期心房細動は、虚血の長期リスクの増加と関連しています。 ストローク、特に非心臓手術後。
  • 術後AF（手術後30日以内）：
    • 胸部手術: 17.7% (95% 信頼区間: 12.2-21.5%)
      • 冠動脈バイパス移植術 (一過性心房細動が 20% から 40% の症例に見られる) (後遺症も参照)
    • 胸部以外の手術: 7.63% (95% 信頼区間: 4.39-11.98%)
    • カテーテル (TAVI) または開胸術を使用した大動脈弁の交換: 最大 50% の患者が VHF を発症します。

環境への暴露–中毒（中毒）。

  • ノイズ
  • 低温

その他の原因

* 心房細動は一時的であり、したがって可逆的です。