簡単な概要
- 原因と危険因子: 通常、出産時の傷害、早産、大きな子供、出産中の介入、例:鉗子または吸引カップの使用 (真空抽出)、会陰保護が不十分、組織が非常に硬い
- 症状：痛み、出血、腫れ、あざ（血腫）が生じる可能性があります。
- 診断: 目に見える損傷、膣鏡 (膣鏡) を使用した深層組織の損傷の検査
- 治療：会陰裂傷の範囲（程度）に応じて、表層の皮膚損傷の場合は冷却、必要に応じて鎮痛剤を使用し、より深い損傷の場合は縫合による外科的治療を行います。
- 予後: 適切な治療が行われれば良好です。肛門括約筋が損傷した場合、便失禁のリスクが増加します。まれに感染による合併症が起こります。
- 予防: 出産前の会陰マッサージと出産中の会陰部の湿布は、重篤な会陰裂傷のリスクを軽減します。
会陰裂傷とは何ですか？
会陰は膣の入り口と肛門の間にあります。出産中、この領域の皮膚と筋肉は大きなストレスにさらされます。特に、排出段階で赤ちゃんの頭が産道を通過するとき、その伸びは非常に強くなります。
学位は何ですか?
会陰裂傷は、さまざまな重症度に分類されます。
- 会陰裂傷グレード 1: 会陰の皮膚が表面的にのみ裂けています。筋肉組織は影響を受けません。
- 会陰裂傷グレード 2: 損傷は皮膚と筋肉に影響を及ぼしますが、括約筋はまだ無傷です。
- 会陰断裂グレード 3: 括約筋が部分的または完全に断裂しています。
- 会陰裂傷グレード 4: 直腸の括約筋と腸粘膜、おそらく膣も損傷しています。
会陰裂傷
場合によっては、医師が会陰切開を行って骨盤の出口を拡大することもあります。この切開が十分大きくないと、出産時に会陰裂傷が発生することもあります。
医師が会陰切開を行う方向も会陰裂傷のリスクに影響します。会陰の中央を肛門（内側）に向かって垂直に切開すると、会陰裂傷のリスクが高まります。
対照的に、鉗子や真空カップの使用などの産科処置の前などに側方切開 (中外側) を行うと、会陰裂傷のリスクが軽減されます。
会陰切開はどのようにして起こるのでしょうか?
出産時に会陰切開が起こるかどうかは一般に予測できません。
ただし、次の要因が存在する場合、リスクは増加します。
- 大きなお子様（予想出生体重 > 4000 g、子供の頭囲 > 35 cm）。
- 出産が非常に早い、または頭の通過が速すぎる。
- 助産師または産科医による会陰保護が不十分である
- 手術による経膣分娩の場合、つまり機械補助具（鉗子または吸引分娩）を使用する場合
- 結合組織が非常に硬い場合
症状
会陰裂傷は痛みと出血によって目立ち、時には損傷部位にあざが生じることもあります。
多くの女性は、硬膜外麻酔（PDA）や出産時の外傷後の痛みに対する感度の低下により、自分では症状に気づいていないことがよくあります。この場合、助産師または婦人科医による精密検査が必要です。
検査と診断
出産直後、婦人科医は母親の膣と会陰を非常に注意深く検査します。会陰裂傷があれば、その場所と範囲、つまり損傷の程度を正確に評価します。とりわけ、次の質問に答える必要があります。
- 裂傷の場所はどこですか？
- 皮膚だけが破れているのでしょうか？
- 会陰筋も損傷しているのでしょうか？
- 括約筋が影響を受けていますか?
- 腸は会陰裂傷にどの程度関与していますか?
治療
皮膚の軽度の裂傷は自然に治癒するため、縫合する必要はありません。第 XNUMX 度および第 XNUMX 度の会陰裂傷の治療は通常、複雑ではありません。
出産時に硬膜周囲麻酔を受けた女性は、追加の鎮痛剤を必要としません。損傷の程度によっては、痛み、腫れ、圧迫感、座位の不快感が生じることがあります。
会陰裂傷が治癒するまでは、排便時に不快感を感じることがよくあります。排尿時に傷口が焼けつくことがあります。このような不快感を和らげるために、医師は便を柔らかくする薬（下剤と呼ばれます）を処方することがよくあります。
第 XNUMX 度または第 XNUMX 度の会陰裂傷などのより重篤な損傷の場合は、下剤を XNUMX 週間服用することが推奨されます。
さらに、トイレを使用するたびに、会陰裂傷をぬるま湯で洗い流すと効果的です。会陰裂傷の治療には座浴や傷の軟膏は必要なく、治癒を早めることもありません。
冷湿布は腫れや痛みを和らげるのに役立ちます。必要に応じて鎮痛剤が使用されます。
第 XNUMX 度および第 XNUMX 度の会陰裂傷は常に治療が必要です。ここで最も重要なことは、会陰筋と腸括約筋を縫合して修復することです。
顕著で複雑な会陰裂傷の場合は、全身麻酔下での治療が必要となる場合があります。筋肉と腸の外科的治療後、医師は会陰を層状に縫合します。
予後と経過
会陰裂傷の予後は重症度によって異なりますが、通常は良好です。会陰裂傷の治癒には平均して約 XNUMX 日かかります。傷の炎症や感染などの合併症が起こることは非常にまれです。
会陰切開と裂傷はどちらも損傷の結果として傷跡を残します。表面的な損傷の場合、傷跡は通常小さくて柔らかいです。重度の会陰裂傷では、傷跡がしこりのように硬くなったように感じることがあります。
場合によっては、瘢痕化により性交時に痛みが生じることがあります。会陰裂傷によって括約筋が損傷した場合、空気や便が確実に止められなくなるリスクがあります。
骨盤底筋トレーニングを目的とした理学療法は、通常、括約筋の機能を改善するのに役立ちます。便失禁が続く場合は、外科的治療が選択肢となる場合があります。
簡単な対策が会陰裂傷の治癒過程にプラスの効果をもたらす可能性があります。
- 排便中に強く圧迫しないようにしてください。
- 軟便を促す食べ物（柔らかい食べ物、十分な量の飲み物）を優先してください。
- 腸検査、浣腸、座薬の使用はできるだけ控えてください。
- 会陰裂傷がある場合は、トイレに行くたびに性器部分を水で洗い流すなど、適切な処置を行ってください。
- 快適な下着と衣服を着用してください。
産後のセックスはいつから可能ですか？
出産や会陰裂傷の後、いつセックスが再び可能になるかという質問には、一般化して答えることはできません。基本的に、出産時の傷は治癒し、産後の流れは乾いているはずです。これは通常、生後約 XNUMX 週間で起こります。
XNUMX度またはXNUMX度の会陰裂傷の場合、いつ治癒が完了して性交が問題なくできるようになるかについて婦人科医にアドバイスを求めるのが理にかなっています。
多くの女性にとって、セクシュアリティに関する心理的感情も重要な役割を果たしています。したがって、出産からすでに体が十分に回復していても、セックスへの欲求が起こらない可能性があります。
出産後に性欲が戻るまでには個人差があり、数週間しかかからない場合もありますが、数か月かかる場合もあります。
会陰裂傷を防ぐ
出産時に会陰裂傷が発生するかどうかはさまざまな要因によって決まりますが、これらは一般に防ぐことはできません。したがって、会陰切開を確実に防止できる具体的な対策はありません。
しかし、出産時の会陰への温かく湿った湿布の適用と、準備のための会陰マッサージにより、第 XNUMX 度および第 XNUMX 度会陰裂傷のリスクが軽減されることが研究で示されています。
