心不全（心不全）：治療

根底にある可能性のあるさまざまな病気 ハート 失敗は異なる治療アプローチをもたらします。 例えば、 心不整脈 抗不整脈薬で治療できます 薬物一方、 ハート 弁膜症は、外科的弁置換術によって治療することができます。 したがって、個別化 治療 常に必要です。 代償不全の患者 ハート 低血圧の場合は入院する必要があります（血 正常以下の圧力）、腎機能の悪化、意識状態の変化、安静時の呼吸困難/息切れ（頻呼吸/安静時の呼吸数の増加、おそらくO2飽和度<90％）、または血行動態に関連する不整脈-新たな発症を含む 心房細動 （AF）および急性冠症候群–存在します。 即時入院のその他の適応症には、ICDショックの繰り返し、電解質の著しい変化（低ナトリウム血症、 低カリウム血症または 高カリウム血症）、新たに発症した、または代償不全の併存疾患（例、 肺炎）、および基礎疾患の代償不全（例えば、急性冠症候群、虚血、弁膜症など）。

一般的な対策

  • 毎日の体重 モニタリング （体重が増加した場合：1日あたり2kg以上または3日以内に2.5kgまたはXNUMX週間あたりXNUMXkg以上→医師の診察）
  • 利尿薬の独立したニーズに適応した調整 線量 （「ドレナージ薬」）（呼吸困難/息切れの場合、2日以内に3 kgを超える体重増加、浮腫/水 保持）。
  • BMIの軽量化（ボディマスインデックス; ボディマス指数、BMI）> 30および 心不全 駆出率（駆出率）が保存されています。 中等度および重度の心不全では体重減少はありません。
  • ニコチン 制限（控える タバコ 使用する） - 禁煙 必要であれば。
  • 限定的 アルコール 消費量（男性：最大25g アルコール 12日あたり; 女性：最大XNUMXg アルコール XNUMX日あたり）またはアルコール毒性のあるアルコール制限（アルコールの放棄） 心筋症 （心筋症）。
  • 補完的な体力トレーニング：慢性的に安定している患者 心不全 サイクリングなどの定期的な身体活動の恩恵を受ける可能性があります。 この推奨事項は、代償不全後または重度の患者にも適用されます 心不全。 これにより、症状の悪化によるさらなる入院が減少します（再入院率）。 [現在、身体運動は心不全の患者に対するクラス1Aの推奨事項です。]
  • 急性または代償不全性心不全の場合にのみ安静にします（上記を参照）。
  • 余暇活動と親密な生活
    • サウナ：フィンランドのことわざには、「サウナは貧しい人々の薬局です」と書かれています。 心臓突然死（PHT）のリスクを軽減し、心室性不整脈に有益な効果をもたらします（心不整脈 心室に由来する/生命を脅かす可能性がある; の割合 心室頻拍 ↓）、NYHAステージを改善します（心不全/心不全を評価するためのスキーム; BNPレベル↓）。 さらに、サウナは収縮期および拡張期にプラスの効果があります 血 圧力。 の頻度 狭心症 狭心症発作（「胸 きつさ」; 突然 痛み 心臓領域で）減少します。結論：心筋梗塞後の患者の場合（心臓発作）サウナは危険ではないようです。
    • スポーツ：以下のスポーツ医学を参照してください
    • 親密な生活： 血 性行為中の圧力は160 / 90mmHgにのみ増加し、脈拍数は120 /分に増加します。その後、XNUMX〜XNUMX分で完了します。 心拍数 & 血圧 回復する。 経験することなく中程度の身体活動（3〜5 METs *のエネルギー消費）を実行できる患者向け 狭心症、呼吸困難（息切れ）、 チアノーゼ （の青い変色 皮膚）、不整脈、またはSTセグメント うつ病 （への血流が不十分であることを示している可能性があります 心筋/心筋）気持ちよくセックスすることができます。 同じことがNYHAステージIおよびIIの患者にも当てはまります。 植込み型除細動器 （ICD; ペースメーカー）着用者。
  • 夜の休息
    • 起座呼吸（上半身が直立している場合にのみ十分な呼吸可能な空気が肺に到達する極度の呼吸困難の状態）は、患者が左側に横たわると悪化します。 これの原因は、心臓の左側に追加の「プリロード」があり、肺から全身に血液を送り出す必要があることです。 循環、左側の位置で増加します。これは肺の鬱血を引き起こし、呼吸困難（息切れ）を引き起こします。一方、右側の位置は自律神経に鎮静効果があると言われています。 神経系注：患者は頻繁にベッド（ギリシャ語：トレポ）になって空気（肺炎）を得るため、症状は片側臥症と呼ばれます。前負荷は拡張末期として定義されます ボリューム 心室（の終わりに存在する血液量） 拡張期 心室（心腔）の最大充填後）および前負荷 心筋 （心筋）それによって生成されます。
  • 存在する病気に対する考えられる影響による恒久的な投薬のレビュー。
  • 定期的な投薬
  • 日光への暴露の可能な回避（例えば、 アミオダロン 治療).
  • 旅行の推奨事項：
    • 安静時呼吸困難（安静時の息切れ）のある患者には、空の旅は禁忌です。
    • 1,500 mを超える高度では移動しません[最大有酸素容量は、1メートルを超えると100メートルごとに1,500％減少します]。
    • 高温多湿の気候はありません
    • 短いフライト; 長時間のフライトは、脱水症（水分不足）、末梢性浮腫（水分貯留）、血栓症（血栓の形成）につながる可能性があります
    • NYHA（ニューヨーク心臓協会）分類による心不全の段階に応じた空の旅の推奨事項：
      • ステージI：制限なし フィットネス 空の旅のために。
      • ステージIII：限定 フィットネス 旅行のための; 患者は受け取る必要があります 酸素.
      • IV期：患者は例外的にのみ、医療および酸素の併用で飛行する必要があります。 非代償性心不全では、飛行は完全に禁止されています

*タスクの代謝当量（MET）; 1MET≡4.2時間あたり体重1キログラムあたりXNUMXkJ（XNUMX kcal）のエネルギー消費量）。

従来の非外科的治療法

  • 閉塞性睡眠時無呼吸が証明された場合（睡眠関連 呼吸 のたるんだ基部が原因で睡眠中に上気道の閉塞が繰り返される障害 舌）、CPAPマスク（呼吸マスク付き 持続的気道陽圧法; これは 換気 患者の自発的な組み合わせ 呼吸 永続的な呼気終末陽圧（PEEP）が必要です！収縮期心不全の患者では、治療は適応サーボによるものです 換気 （ASV）。 吸入 呼気圧は呼吸ごとに決定されます。 いつ 呼吸 が安定している場合、デバイスは最小限の圧力サポートのみを提供します。 これにより、CPAP よりも優れた結果が得られます (「連続気道陽圧「）：呼吸エピソードの数が大幅に減少し、心臓機能がさらに改善します。 注意：ある研究では、中枢性睡眠時無呼吸の心不全患者が、この換気補助の有無にかかわらず研究されました。 心不全患者がASVによって換気された場合、死亡率（死亡率）が実際に増加したことは確かでした（34.8％対29.3％; HR 1.28; P = 0.01および29.9％対24.0％; HR 1.34; P = 0。 006）。結論：アダプティブサーボ 換気 NYHA II-IV期の収縮期心不全および主な中枢性睡眠呼吸障害のある患者には禁忌（「適応なし」または「禁止」）です。
  • 植込み型除細動器 （ICD）–これは小型化された自動除細動器です。 終了するために使用できます 心不整脈 など 心室細動 & 心室フラッター （除細動）および 心室頻拍, 心房細動 & 心房粗動 （電気的除細動）対象となる電気ショックを与えることによって。 これは突然のリスクを減らすのに役立ちます 心停止 （SCA）; 適応症については、ICD（植込み型除細動器注：PROLONGの著者は、最適化された薬物療法の下で左心室駆出率が回復することが多いため、新たに心不全と診断された患者にICDを植え込む前に一定時間待つことを推奨しています。 彼らは着用することをお勧めします 除細動器 代わりに、この時間中にベストを着用してください。 彼らは、ウェアラブルでのXNUMXか月の移行期間の後、 除細動器 ベスト、88人の患者（58％）がICD植込みの適応症を満たしました。 58か月後、これは38人の患者（XNUMX％）にのみ当てはまりました。 ザ・ 除細動器 ベストは、次の理由で適切な衝撃を誘発しました 心室頻拍/心室細動 11人の患者（7％）で、最初のXNUMXか月後にXNUMX人が死亡しました。デファイベストのランダム化試験が待たれています。
  • 心臓再同期療法：薬物療法が終了したときに心不全（NYHAステージIIIおよびIV）の患者の心臓収縮を再同期させるペースメーカー手順：
    • 左脚ブロックの患者では、この手順により、心不全関連の入院（入院）と心血管系およびすべての原因による死亡率（すべての原因による死亡率）が大幅に減少します。
    • 再同期用 治療 成功するには、ペーシング比をできるだけ高くする必要があります。
    • 心臓の再同期に関する詳細情報は、同じ名前のトピックの下にあります。

伝説

  • ACCF：米国心臓病学会
  • AHA：アメリカ心臓協会
  • NYHA：ニューヨーク心臓協会

予防接種

感染は代償不全や入院につながることが多いため、次の予防接種をお勧めします。

  • インフルエンザ予防接種
  • 肺炎球菌ワクチン接種

注：毎年恒例の参加した慢性心不全の患者 影響を与える ワクチン接種により、心血管系の死亡リスク（死亡のリスク）が18％減少しました。

栄養医学

  • 栄養分析に基づく栄養カウンセリング
  • 以下の栄養医学的推奨事項の遵守：
    • 心不全の患者は、できるだけ少ない塩を摂取する必要があります（3日あたりXNUMXg未満）。 このように信じられている 線量 of 利尿薬 減らすことができ、望ましくない副作用を軽減することもできます。
    • グレードIII〜IV（NYHA）の患者の水分摂取量は、1.5日あたり約XNUMX〜XNUMXリットルである必要があります。 グレードI〜IIの患者は、XNUMX日あたり最大XNUMXリットルを飲むことができます。
    • 高タンパク摂取は、おそらくタンパク質が筋肉の発達の増加につながるため、心不全患者の生存率を高めるための独立した要因と考えられています。 ただし、XNUMX日の総エネルギーに対するタンパク質摂取量の割合に関する情報を提供するには、さらなる研究が必要です。
  • 「微量栄養素（生体物質）による治療」も参照してください–必要に応じて、適切な食事療法を行ってください 補足.
  • 詳細情報 栄養医学 あなたは私たちから受け取ります。

スポーツ医学

  • 持久力トレーニング（有酸素運動）と筋力トレーニング（筋肉）[体力トレーニングは現在、心不全の患者にクラス1Aの推奨事項です]
    • 運動トレーニングは、臨床的に安定した患者でのみ開始する必要があります。 運動トレーニングを開始する前に、潜在的な禁忌を除外する必要があります[ガイドライン：ESC]：
      • 不安定な心臓病
      • 最適に治療されていない重度の肺疾患
      • 安静時または運動中の低血圧（低血圧）または高血圧（高血圧）
      • 心不全の症状の悪化。
      • 運動トレーニングにもかかわらず、心筋虚血（心筋への血流の減少）（ここでは、虚血の閾値/血流の減少の閾値まで運動トレーニングが可能である可能性があります）。
  • 一般的な身体活動に加えて、パルス制御下での定義済みの自転車エルゴメータートレーニングが必要です。 すべての安定した患者の場合、週に3〜5回、20〜45％で毎回60〜70分間サイクリングします。 心拍数 予備の消耗（=運動の強度）。心拍数の予備（Karvonenによる）=安静時の心拍数+（最大心拍数–安静時の心拍数）x運動の強度最大心拍数（MHF、HFmax）= 220 –年齢結果：
    • 平均して、このようなトレーニングはNYHAステージをXNUMXレベル、最大に改善します 酸素 約20％の取り込み。
    • 駆出率/駆出率が保存されている心不全の患者（=拡張性心不全; 拡張期 弛緩性、したがって血液流入期です。 英語：心不全の症例の約60％を占める「拡張機能障害を伴う心不全」（HFPEF））、3か月後にすでに構造化されたトレーニングプログラムは最大値の増加を示しています 酸素 約3ml / kgKG /分の負荷での取り込み。
  • ポンプ機能によって分類された慢性心不全（HF）の推奨運動：HFrEF：
    • HFrEF：「駆出率が低下した心不全」; 駆出率が低下した心不全（=収縮期心不全;同義語：孤立性収縮機能障害）：通常のMCTモード（35-60％）での収縮期心不全（左心室駆出率<70％）の患者における中程度の継続的トレーニング（MCT） MHFの）は、好気性の高強度インターバルトレーニング（HIIT; 90-95％の強度）と比較して、「逆リモデリング」の観点から心臓構造に対してより良い効果を示しました。 最大酸素摂取量に関しては、XNUMXつのグループに有意差はありませんでした。
    • HFmrEF：「心不全のミッドレンジ駆出率」; 「中程度」の心不全：身体トレーニングは、運動中の最大酸素摂取量（VO2maxまたはピークVO2）と、駆出率（血液の割合）がある心不全患者の生活の質にプラスの効果をもたらします。 ボリューム 心臓の動きの間に心室から排出されます）、それはまだほぼ保存されています。
    • HFpEF：「拡張機能障害と拡張機能障害」; 排出率が保存された心不全（=拡張性心不全;同義語：拡張機能障害）：特に進行期から最も重度の段階の拡張性心不全の患者は、主に生活の質の改善によって定期的な運動の恩恵を受けました。
  • 心不全患者では 心房細動 （AF）、トレッドミルまたは自転車エルゴメーターのトレーニングは、クリニックのない生存またはすべての原因による死亡率（死亡率）に有益な効果を示しませんでした。 ただし、トレーニングの利点は、VHFのない心不全患者に存在します。VHF患者は、洞調律のある心不全患者と同程度に心肺パラメーターの利点があります。
  • 筋力トレーニング （動的強度負荷）週に2〜3回追加する必要があります。 等尺性の高いコンポーネントは避けてください。
  • の準備 フィットネス or 訓練計画 健康診断に基づいた適切なスポーツ分野（健康 チェックまたは アスリートチェック).
  • あなたが私たちから受け取るスポーツ医学の詳細情報。

理学療法（理学療法を含む）

  • 赤外線サウナ（赤外線キャビン;ワオンセラピー）–形式 熱治療 日本の鹿児島大学が開発：患者は60°Cの赤外線ドライサウナに15分間座ります。 したがって、中核体温は1.0〜1.2°C上昇します。 その後、患者は毛布に包まれたベッドでXNUMX分間休憩します。 治療の頻度：週XNUMX回メタアナリシスの結果：
    • 対照群と比較したサウナ群の患者におけるNYHA分類による心不全の重症度の改善。
    • サウナは、コントロールグループと比較してBNPを大幅に低下させました。 （MD = -124.62; 95％CI = -198.09〜-51.14、I2 = 37％、P = 0.0009）BNPは主に心房で形成されます。 心臓の圧力が上がると増加します。 レベルの上昇は心不全を示します。
    • サウナ介入患者の駆出率（EF;心臓の駆出率）の増加。

心理療法

補完的な治療法