ルーワイ 胃バイパス （同義語：Roux-en-Y胃バイパス、RYGB、胃バイパス）は、 肥満手術. 胃バイパス のために提供される可能性があります 肥満 BMIが35kg / m2以上で、保守的な場合にXNUMXつ以上の肥満関連の併存疾患がある 治療 使い果たされました。 XNUMXつの異なる効果がルーワイ吻合術の体重を減らすのに役立ちます 胃バイパス：一方で、治療的吸収不良効果により、手術後に満腹感が増します（減少します） 吸収 消化管からの食品成分の 血）そして、一方で、胃嚢の形成を介して（人為的に縮小 胃 サイズ）。 手順は、体重の大幅な減少に関連付けられています、 糖尿病 率（約62％の寛解率）、および他の心臓血管 危険因子胃バイパスによる体重減少により、追跡期間が約46年の患者は、診断されるリスクが比較的XNUMX％低くなりました。 ハート 失敗（心不全）初めて。 青年期では、2型糖尿病患者の割合は胃バイパス術後に14％から2、4％に減少しました（相対的な減少86％）。 手術から5年後の青年期の割合 高血圧 手術前の57％から手術後の11％に低下しました。 平均4、9年後の胃バイパスと死亡率：55歳以上の患者が最も恩恵を受け、死亡率は6.1％（手術なし）から2.8％（手術あり）に減少しました。 全体的な集団：手術群1.4％、対照群2.5％。 心血管系の死亡率は比較的47％減少し、 癌 46％の死亡率。
肥満手術の適応症（適用分野）[S3ガイドラインによる：肥満および代謝性疾患の手術、以下を参照]
- BMIが40kg / m2以上で、併発疾患がなく、禁忌がない患者では、 肥満手術 保守的なものを使い果たした後に示されます 治療 包括的な教育の後。
- BMIが35kg / m2以上で、XNUMXつ以上の患者 肥満タイプ2などの関連する併存疾患 糖尿病 真性、 ハート 失敗、 高脂血症、動脈 高血圧, 冠動脈疾患 （CAD）、腎症、 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 （OSAS）、 肥満 低換気症候群、ピックウィック症候群、非アルコール性 脂肪肝 （NAFLD）、または非アルコール性脂肪肝 肝炎 （NASH）、大脳鎌、 胃食道逆流症 （GERD）、 気管支ぜんそく, 慢性静脈不全 （CVI）、 尿失禁、関節疾患の固定化、生殖能力の制限、または 多嚢胞性卵巣症候群 （PCO症候群M）を提供する必要があります 肥満手術 保守的な場合 治療 使い果たされています。
- 特定の状況では、肥満手術の主な適応症は、保存療法の事前の試みなしに行われる場合があります。 主な適応症は、以下の状態のいずれかが存在する場合に与えられる可能性があります：患者。
- BMIが50kg / m2以上の場合。
- 保守的な治療の試みが学際的なチームによって有望または絶望的ではないと分類された人。
- 外科的介入の延期を許さない付随的および二次的疾患の特定の重症度を伴う。
禁忌
- 不安定な精神病理学的状態
- 未治療の神経性過食症
- 活性物質依存
- 一般的な健康状態が悪い
- 適応症の欠如–肥満は、疾患（甲状腺機能低下症、コン症候群（原発性アルドステロン症、PH）、クッシング病、褐色細胞腫など）によって引き起こされるはずです。
手術前
手術の前に、詳細な基本的なスクリーニングを実行して、考えられる既存の状態を正確に評価し、手術前に手術の効果を評価する必要があります。 これに基づいて、の決定を行う必要があります 断食 血 グルコース レベル（断食 グルコース）、これはの重要な指標であるため 糖尿病 糖尿病と通常は メタボリックシンドローム。 さらに、 睡眠時無呼吸症候群、低換気（不十分 呼吸）、肺動脈 高血圧 （増加した 血 肺の圧力 船）、冠状動脈 ハート 病気（CHD）、および 肺炎 （心臓病に起因する 肺 術中および術後の合併症を回避するために、既存の疾患は通常、介入前に薬物療法で最適に制御する必要があります。 さらに、消化管（消化管）も詳細な検査を受けることが不可欠です。 とりわけ、これは診断に役立ちます 胃食道逆流症 (胸焼け）または胃 潰瘍。 そのような場合、術前療法 プロトンポンプ阻害剤 （PPI;酸遮断薬）などが必要です。
外科的処置
Roux-en-Y胃バイパス術の基本原則は、小さな前胃を大きな残骸から分離することです。 胃 フォアストマック（胃袋;人工的に小型化された胃）と 小腸。 これにより、摂取した食物が食道（フードパイプ）から前胃に運ばれます。 続いて、食物は吻合されたものに輸送されます（胃腸管のXNUMXつの部分の外科的接続） 小腸、両方の残余をバイパスします 胃 と 十二指腸 空腸の上部（空腸）。 消化管のさまざまな部分をバイパスすることにより、食物パルプが消化物と一緒に遅く輸送されるため、消化が遅れます 酵素。 外科的処置は、満腹感の増加と標的外科手術の両方を通じて、食物摂取量の減少につながります 排除 残りの胃の、 十二指腸 との上部 小腸。 もちろん、これは早期ダンピング症候群のリスクももたらします。この症候群では、希釈されていない浸透圧的に活性な食物パルプが体液を腸管腔に向かって移動させ、血漿とキニンの放出を失います（血管幅の調節）。 追加の機械付き ストレッチング 腸のループの中で、要因の組み合わせは、 ボリューム、そのことができます つながる 〜へ ショック 状態。 頻脈 （心拍数が速すぎる：毎分100拍以上）および 吐き気 （吐き気）は、より弱い症状としても発生する可能性があります。
手術後
手術後、集中 モニタリング 患者のが必要です。 この目的のために、患者は術後に「中間治療」室に移送されるべきです。 手術当日または術後最初の日に、患者の注意深い動員がすでに行われている必要があります。 術後XNUMX日目に X線 ガストログラフィン（放射線不透過性造影剤を一口）による検査を実施して、機能不全または狭窄（狭窄）の可能性を検出する必要があります。 ゆっくりと優しい ダイエット 数週間にわたる蓄積を目指す必要があります。
起こりうる合併症
- 早期ダンピング症候群（上記を参照）により、 ボリューム 欠乏 ショック.
- 音量 欠乏 ショック –手術の結果、高浸透圧の食品マッシュ液が組織から腸管腔に移動する可能性があります。 重症度によっては、ショックが続く場合があり、集中治療室での治療が必要になる場合があります。
- 吸収不良（「貧しい 吸収「）–手術の文脈では、標的となる吸収不良が誘発され、脂肪や脂肪などの食品成分の吸収が減少します。 炭水化物。 ただし、選択性がないため、これも可能です。 つながる 欠乏症の症状に、それはどんな犠牲を払っても予防されなければなりません。 予防策として、十分なたんぱく質摂取量（たんぱく質摂取量）と追加 カルシウム & 鉄 摂取する必要があります。 さらに、これは胃によって生成されるため、とりわけ内因子を供給する必要があります 粘膜。 内因子がなければ、 ビタミンB12 回腸（回腸）に吸収されません。
- 肺塞栓症
- 創傷治癒障害
- 胃穿孔（胃破裂）
- 吻合の不十分さ、すなわち、臓器の手術された部分の間の不十分な接続
- 血栓症
- 再手術（再手術）–青年の20％対成人の16％で必要でした（それぞれ19人年あたり10対500の再手術。
その他のメモ
- アルコール 不耐性：Roux-en-Y胃バイパス（RYGB）を設置した肥満手術後、RYGB手術を受けていない肥満女性の対照群よりも、強いアルコールテストドリンクの後に血中アルコール濃度が急速に上昇しました。まだ行われている（手術を受けた女性：5分後、1.1ミルあたりXNUMX アルコール 血の中で; まだ手術を受けていない女性：20分後にパーミルあたり0.80でピークに達します）。
- 免疫学的変化に有利 食物アレルギー; の症状を伴う 食物不耐性 など 腹痛, 吐き気 & 嘔吐, 鼓腸 （鼓腸）、 便秘 （便秘）と 下痢 （下痢）。
- デンマーク中部の研究では、2,238年から2006年の間に2011人の重度の肥満患者がルーワイ胃バイパス術を受けました。患者の約8％が主観的な悪化を経験しました。 健康 この手順の後。 最も一般的な症状は 疲労, 腹痛、およびダンピング症候群。 患者の40％が不満を言った倦怠感は、おそらく 貧血 （貧血）不十分なため 吸収 of 鉄, 葉酸または ビタミンB12。 その他の晩期障害には、腎結石症（腎臓 石; 21％）、胆石症（胆石; 31％）、および 低血糖症 （低血圧 シュガー; 38％）。
- 青年期の胃バイパス：青年期は、必要な代用に関してコンプライアンスが不十分です 微量元素 & ビタミン：青年の48％が 鉄欠乏症 （低い フェリチン）成人のわずか2％に対して24年で; ビタミンD 欠乏症38％対24％; ビタミンB12欠乏症 両方のグループで4％。
