減量手術（同義語：減量手術）は、病的状態を制御するための外科的処置を指します 肥満。 これらは、以下のために提供される可能性のあるさまざまな外科的処置（以下を参照）です。 肥満 BMIが35kg / m2以上で、保守的な場合にXNUMXつ以上の肥満関連の併存疾患がある 治療 使い果たされました。 追加の適応症については、以下を参照してください。 の治療のための外科的処置 肥満 代謝または心血管系の合併症のリスクの増加を減らすことを目的としています。 肥満の治療のための外科的処置はまた、患者の生活の質を大幅に改善することができます。
肥満
目的
- 遺伝–肥満の発生の遺伝的素因を見つけることができます。 しかし、肥満の発症の素因はXNUMXつに限定されていません 遺伝子; それはポリジーン遺伝です。 ただし、実験的研究では、 レプチン の肥満受容体での抵抗 視床下部.
- ホルモン–マイナーな疫学的役割は、通常、肥満のホルモンの原因によって果たされます。 甲状腺機能低下症 （活動不足 甲状腺）他の症状の中でも、体重増加と活動低下に関連しています。 長期治療 コーチゾン 時 クッシング症候群の閾値 を超えると、 クッシング症候群 （高コルチゾール症）、これは大規模な体幹肥満に関連しています。 他の症候群（いくつかの遺伝的）は つながる ホルモン調節不全を介して肥満に。
- 遺伝的欠陥–次のような染色体の遺伝的欠陥 プラダーウィリ症候群 肥満と関連付けることができ、 糖尿病 他の条件の中でも、糖尿病。
- 身体活動が大幅に低下した過食（過食）–肥満の発症と維持にとって最も重要で最も一般的な星座は、高栄養と身体活動の低下の組み合わせです。
- 病気に関連する原因
- 薬–さまざまなグループの薬 つながる 体重増加、さらには肥満に。 特に、 抗うつ薬、空腹感を高める、体重増加のリスクが高いので、基礎となる うつ病 悪化することもあります。 抗精神病薬（神経遮断薬), リチウム, インスリン, コーチゾン、ベータ遮断薬、 テストステロン、エストロゲンとプロゲスチンも肥満を発症する可能性を高めます。
詳細については、以下の「肥満/原因」を参照してください。
治療
保守的な
減量プログラム：減量プログラムの主な目標は、食事行動を恒久的に変更し、 ダイエット それは患者のニーズに適しています。 プログラムは通常、全体論的な概念に基づいており、栄養に加えて身体活動と行動訓練が含まれています。 減量プログラムの例には、「WeightWatchers」や「Almased」などがあります。 注：比較研究では（ダイエット 対手術）、食事療法は同様に良い効果を達成しました グルコース 代謝、しかし手術の不利な点のいくつかを避けました：両方のグループで、 インスリン 抵抗は大幅に改善されました 肝臓、しかし脂肪と筋肉組織でも、XNUMXつのグループの間に違いはありません。結論：減量手術は、 ダイエット。 食行動へのさまざまなアプローチ 治療 臨床試験でレビューされています。 食事療法のプロトコルを維持することは有益であることが示されています。 しかし、身体活動がなければ、食事行動 治療 厳しく制限されています。 食欲抑制剤と脂肪を含む薬物療法 吸収 場合によっては大規模な副作用が発生する可能性があるため、阻害剤は批判的に検討する必要があります。
減量手術の適応症（適用分野）[S3ガイドラインによる：肥満および代謝性疾患の手術、以下を参照]
- BMIが40kg / m2以上で、併発疾患がなく、禁忌がない患者では、包括的な教育を受けた後、保存療法を終了した後、減量手術が適応となります。
- BMIが35kg / m2以上で、2型などの肥満に関連する併存疾患がXNUMXつ以上ある患者 糖尿病 真性、 ハート 失敗、 高脂血症、動脈 高血圧, 冠動脈疾患 （CAD）、腎症、 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 （OSAS）、肥満低換気症候群、ピックウィック症候群、非アルコール性 脂肪肝 （NAFLD）、または非アルコール性脂肪肝 肝炎 （NASH）、大脳鎌、 胃食道逆流症 （GERD）、 気管支ぜんそく, 慢性静脈不全 （CVI）、 尿失禁、関節疾患の固定化、生殖能力の制限、または 多嚢胞性卵巣症候群 （PCO症候群M）は、保存療法が使い果たされたときに減量手術を提供する必要があります。
- 特定の状況では、肥満手術の主な適応症は、保存療法の事前の試みなしに行われる場合があります。 主な適応症は、以下の状態のいずれかが存在する場合に与えられる可能性があります：患者。
- BMIが50kg / m2以上の場合。
- 保守的な治療の試みが学際的なチームによって有望または絶望的ではないと分類された人。
- 外科的介入の延期を許さない付随的および二次的疾患の特定の重症度を伴う。
禁忌
- 不安定な精神病理学的状態
- 未治療の神経性過食症
- 活性物質依存
- 一般的な健康状態が悪い
- 適応症の欠如–肥満は、疾患（甲状腺機能低下症、コン症候群（原発性アルドステロン症、PH）、クッシング病、褐色細胞腫など）によって引き起こされるはずです。
外科的処置
- 胃バンディング–胃バンディング手術中、シリコンバンドが周囲に配置されます 胃 眼底。 開口部の直径は、通常は胸郭のそばにあるポートを介してバンドに液体を充填することで変更でき、対応するリザーバーが腹壁に配置されます。 の直径を狭くすることによって 胃、恒久的な大幅な軽量化を実現できます。
- Roux-en-Y胃バイパス –胃バイパスは、Torres andOcaによると外科的処置として行われます。 のために 胃バイパス 発生するには、の遠位（下部）部分 胃 削除されます。 次に、残りの近位（前）部分がY-Roux胃空腸吻合術を介して接続されます。 遠位胃切除後のY-Roux胃空腸吻合術は、とりわけ、最初の空腸ループ（ 小腸）; 空腸の一端は、左右の吻合を介して胃の残骸に縫合されます。 Y構成を作成するために、供給空腸ループは排出空腸ループのより遠位に接続されます。
- チューブ胃手術 –チューブ胃手術では、胃の80％以上が外科的に切除されます。 これに続いて、残りの胃はチューブの形になり、最初の充填だけが残ります ボリューム 100ml未満の。
- 胆膵臓転換 （BPD）– Scopinaroによる胆膵管転換は、通常、50kg /m²を超えるBMIに対してのみ適応されます。 この手順では、Y-Roux胃空腸吻合術と同様に、部分切除後に残りの胃を接合しますが、空腸は後で吻合されるため、効果を発揮するためにわずかな距離しか残されません。 吸収 食品成分の。 しかし、これはまた、手順の不利な点をもたらします：重大な吸収不良（「貧弱な 吸収「）さまざまな微量栄養素（重要な物質）の。 特別な十二指腸スイッチ（十二指腸スイッチ）を作成することにより、いわゆる早期ダンピング症候群（食べた後（約30分後））に次のような症状が発生するのを防ぐことができます 吐き気、発汗の増加、 腹痛 循環器系の問題に）。
減量手術の術後効果
- 体重の大幅な減少
- グレリンの分泌の減少：これは主に胃底で産生され、 視床下部、減量につながります。
- の有病率（発病率）の低下 糖尿病 2型糖尿病; 患者のXNUMX人にXNUMX人 糖尿病 タイプ2は正常に達成 グルコース 手術後のランダム化長期試験におけるレベル 胃の縮小 またはバイパス手術。
- 脂質プロファイルの改善：減少 LDL 粒子（LDL-P）。
- 高血圧のリスク低減
-
- 減量手術を受ける肥満の高血圧症は、すぐに降圧薬を大幅に減らすことができます。 半分も高血圧の寛解を達成します
- 心血管イベントのリスク低減。
- 関節リウマチ：C反応性タンパク質（CRP）↓+ DMARDSの必要性↓：
- ベースラインでのCRP26.1 mg / l; 10.1ヶ月後5.9mg / l; 術後XNUMX年XNUMXmg / l。
- DMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）の必要性 薬物）手術前93％; 手術後59年XNUMX％。
- 特定の腫瘍タイプのリスク低減：
- あらゆる形態の癌を発症するリスクは、手術を受けていない被験者よりも約33％低かった。
- 効果は、肥満関連の腫瘍実体（閉経後の乳がん（乳がん）、子宮内膜がん（子宮がん）、結腸がん（結腸がん）、および甲状腺、膵臓（膵臓）、肝臓、胆嚢、および腎臓）：41％のリスク低減; 男性と女性を合わせた癌のリスクの減少：
- 膵臓癌 54％のリスク。
- 41歳までの結腸直腸癌リスク
- 具体的には、乳がん（42％の減少）や子宮内膜がん（50％の減少）などの女性の腫瘍
- 尿失禁の減少：
- 死亡リスク（死亡リスク）の減少：年間7.7人あたり2.1人対1,000人の死亡。
- リスクの増加
- メンタルヘルス問題の増加
- 精神障害の2.3倍の頻度の外来治療（発生率IRR 2.3; 95％信頼区間2.3-2.4）
- 救急科への訪問（IRR 3; 3.0から2.8）または精神科入院（IRR 3.2; 3.0-2.8）の可能性が3.1倍高い
- 意図的な自傷行為に従事する可能性が4.7倍高い（IRR 4.7; 3.8-5.7）
- 自殺の増加（自殺のリスク）。
- メンタルヘルス問題の増加
