A くも膜下出血 急性頭蓋内出血です（ 頭蓋骨）これは最も一般的な原因です 動脈瘤 破裂し、予後不良です。 くも膜下出血 毎年15万人あたり約100,000人に影響を及ぼします。
くも膜下出血とは何ですか？
くも膜下出血 くも膜下腔への急性頭蓋内出血を指します。くも膜下腔は、くも膜（クモの巣）膜と軟膜（の血管部分）の間にあります。 髄膜）、これらは一緒に柔らかい髄膜（レプトメニンクス）を形成します。 くも膜下出血に特徴的な症状には、突然の非常に重度の出血が含まれます 頭痛 の後ろに （"消滅 頭痛「）、 吐き気 & 嘔吐、髄膜刺激症状（首 硬直、光に対する感受性）、および意識の最初の混濁。 その後、頭蓋内圧の上昇、意識喪失の結果として、 昏睡、および循環および呼吸停止もくも膜下出血の特徴です。
目的
ほとんどの場合、くも膜下出血は脳の破裂によるものです 動脈 動脈瘤。 脳 動脈瘤 一般的に、基部の血管壁の遺伝的弱さによって引き起こされます 脳、その結果として膨らみが発生します 船 （動脈瘤）破裂（破裂）する可能性があり、 つながる くも膜下出血に。 動脈瘤の破裂は、重い物を持ち上げたり、性交をしたりするなどの身体運動によって促進されます。 さらに、まれに、 頭蓋外傷、副鼻腔 静脈 血栓症 (閉塞 大の 血 船 脳）、血管腫（血管奇形）、凝固障害、および血管の炎症は、くも膜下出血を引き起こす可能性があります。 高血圧 (高血圧), ニコチン で使用 高コレステロール血症 （血の上昇 コレステロール レベル）、および薬物使用（ヘロイン, アンフェタミン）は、動脈瘤、したがってくも膜下出血の発現を促進する要因です。
症状、苦情、および兆候
くも膜下出血の最初の症状は通常、突然で非常に重度です 頭痛 消滅頭痛と呼ばれます。 患者はそれを耐え難いものとして説明し、同様の方法でこれまで経験したことはありません。 ザ・ 痛み 通常、額から始まりますまたは 首 全体に広がっています 、時々後ろに。 ただし、この症状がない場合もあります。 さらに、患者は硬直を経験します 首, 吐き気, 嘔吐、および光に対する感度の向上。 血 圧力が増減する可能性があります、 呼吸 速度が変化し、体温が頻繁に変動します。 脈拍が不規則になり、麻痺が発生することがあります。 まれに、てんかん発作が発生します。 症状はXNUMXつのグレードに分けられ、出血の重症度を判断することができます。 グレードIは軽度の頭痛のみを示します。 グレードIIはより深刻な 頭痛 首がこわばっています。 グレードIIIに達すると、眠気が加わり、麻痺や感度低下などの軽度の神経障害が発生します。 グレードIVのくも膜下出血は 昏睡-睡眠のように。 また、 呼吸 と片麻痺。 グレードVでは、重度の出血があり、患者は 昏睡。 瞳孔はもはや光刺激に反応せず、顕著な神経障害が発生します。
診断とコース
くも膜下出血は、特徴的な症状に基づいて診断され、特定の症状が疾患の病期に関する情報を提供します。 したがって、軽度の頭痛と項部硬直は初期段階（グレードI）に関連しています。 これらは、病気が進行するにつれて激しくなり、脳神経障害（グレードII）を伴う場合があります。 意識混濁と神経学的限局性症状の追加は、グレードIIIの疾患を示します。 その後、傾眠または眠気（深い睡眠）、片麻痺（片麻痺）、循環および呼吸障害（グレードIV）、昏睡、伸筋けいれん、および生命機能障害（グレードV）などの症状が現れることがあります。 診断は、次のような画像技術によって確認されます コンピュータ断層撮影 （くも膜下出血後の最初の週）、 磁気共鳴画像、または腰椎 穿刺 （8日目から）。 ドップラー超音波検査 可能性のある血管痙攣（血管痙攣）を除外するために使用されますが、 血管造影 動脈瘤の正確な位置に関する情報を提供します。くも膜下出血の予後は好ましくありません。 影響を受けた人の約半数は、くも膜下出血後の最初の30日以内に死亡します。 さらに、障害のリスクが高くなります 脳 手術が成功したにもかかわらず機能します。
合併症
最悪の場合、くも膜下出血は つながる 影響を受けた人の死に。 ただし、これは次の場合にのみ発生します 条件 扱われません。 この場合、影響を受けた人は主に非常に重度に苦しんでいます 頭痛。 これらはまた、体の隣接する領域に広がる可能性があり、 つながる 〜へ 痛み そこにも。 さらに、影響を受けた人は経験します 嘔吐 また、 吐き気。 これらの苦情はまた、患者の生活の質に非常に悪い影響を及ぼします。 くも膜下出血では、光やノイズに対する高い感受性が発生し、影響を受けた人の日常生活がより困難になる可能性があります。 多くの患者も非常に苦しんでいます 肩凝り、おそらく含む 痛み この地域で。 くも膜下出血が進行すると、意識を失う可能性があり、その間に影響を受けた人が転倒して怪我をする可能性があります。 出血の治療は通常、外科的介入によるものです。 特に合併症は発生せず、症状を緩和することができます。 ただし、出血のため、 ストローク 大幅に増加するため、影響を受けた人もさまざまな治療法や検査に依存し続けます。 また、患者の平均余命を縮める可能性があります。
いつ医者に行くべきですか？
医師による治療は常にこれのために求められるべきです 条件。 くも膜下出血が早期に発見され治療されるほど、ほとんどの場合、病気の進行は良くなります。 さらなる合併症や不快感を防ぐことができるのは、早期診断とその後の治療のみです。 くも膜下出血を治療せずに放置すると、最悪のシナリオは影響を受けた人の死亡である可能性があります。 影響を受けた人が非常に重度に苦しんでいる場合は、医師に相談する必要があります 頭痛。 ほとんどの場合、影響を受けた人は、もはや集中したり、通常の日常生活を送ることができなくなります。 A 肩凝り 嘔吐に伴う重度の吐き気もくも膜下出血を示している可能性があります。 一部の影響を受けた個人は、光に非常に敏感であるか、さらには てんかん発作。 このような発作が起こった場合は、すぐに病院に行くか、救急医に連絡してください。 通常、くも膜下出血は一般開業医によって認識されます。 ただし、さらなる治療には専門家と通常は外科的介入が必要です。 患者のさらなる経過と平均余命について一般的な予測を行うことはできません。
治療と治療
くも膜下出血の場合、治療 措置 一般的な安定化を目的としています 条件 集中的な医療を提供することによる影響を受けた人の。 動脈瘤破裂の存在下では、外科的介入を使用して血管のアウトポーチを 血 循環 くも膜下出血を止めます。 この目的のためにXNUMXつの外科的処置が使用されます。 いわゆるクリッピング手順では、動脈瘤は血液から分離されます 循環 それ以上の頭蓋内出血を排除するために、血管出口の特別なクリップの助けを借りて。 脳に直接行われるこの手順に加えて、現在より頻繁に使用されているコイル塞栓術では、鼠径部を通過するカテーテルを使用してプラチナマイクロコイル（プラチナコイル）を動脈瘤に挿入します。 動脈。 プラチナコイルが配置された後、コイルは巻き戻され、その後の結果として 血栓症、コイルのメッシュ、したがって動脈瘤は閉じています。 血管のリスクが高いため 閉塞、 適切な 血栓症 予防は術後に使用されるべきです。 血管痙攣（血管痙攣）がすでに存在する場合、または患者の状態が悪いために外科的介入が不可能な場合は、通常、痙攣が治まるまで（少なくとも10〜12日）、血流を可能な限り維持するために保存的治療が使用されます。のリスクの増加 ストローク。できれば、 カルシウム などの拮抗薬 ニモジピン & 輸液 同時に血液を増やすと同時に血液を希釈する ボリューム （循環血液量増加）はこの目的のために使用されます。 挿管 & 換気 必要になる場合があります。 血管腫がくも膜下出血の根底にある場合、再発性出血の予防のために多くの場合塞栓されます。 さらに、絶対的な安静は、保存的および外科的の両方の後に示されます 治療 再出血のリスクを最小限に抑えるため。
防止
くも膜下出血の限定的な予防のみが可能です。 措置 に対して 高血圧、控える ニコチン そして過剰 アルコール 消費、そして回避 肥満 健康を通して ダイエット 定期的な運動は動脈瘤を防ぎ、間接的にくも膜下出血を防ぎます。
ファローアップ
影響を受けた患者は通常、数が少なく、限られています 措置 くも膜下出血に利用できるフォローアップケアの例。 このため、患者は、さらなる合併症を防ぐために、病気の最初の症状と兆候で医師の診察を受ける必要があります。 原則として、独立した治療法はないため、影響を受けた人は健康診断と治療に依存しています。 医師の診察が早ければ早いほど、通常、病気の進行は良くなります。 影響を受けた人のほとんどは外科的介入に依存しており、それによって通常は放射線の測定も行われます 治療 または 化学療法 必要です。 医師による定期的な検査も、早期にさらなる腫瘍を検出して治療するために、除去後に非常に重要です。 この病気に冒された人は、一般的に休息して安静にする必要があり、重症の場合は、厳格な安静も観察する必要があります。 一般的に、この病気は患者の平均余命を縮めることはありませんが、一般的な経過を予測することはできません。
自分でできること
ほとんどの場合、影響を受けた人の日常生活は他律性によって特徴付けられます。 これは、ほとんどの場合、損傷には永続的な障害が伴うためです。 日常生活は、障害の重症度と複雑さに適応し、常に最前線で自助する必要があります。 親戚や介護者は、 ボバスのコンセプト。 筋緊張の調節、正常な運動シーケンスの開始、および身体認識の促進は、XNUMXつの基本的な側面です。 これは、摂食、可動性、 排除、ドレッシングと洗濯がサポートされています。 ただし、運動による痙性麻痺を緩和し、次のような負の刺激を避けることは常に事前に必要です。 冷たい手。 特に、歯磨き、くし、食事などの日常生活動作では、常に両側の腕の制御に重点を置いて、生理的な動きをサポートすることができます。 くも膜下出血後の人々は、しばしば注意力の低下に苦しんでいます。 したがって、それに応じて生活状況を再設計し、気を散らすものを排除する必要があります。 これは、脳が時間の経過とともに適応できるのは、わずかな刺激でしかできないためです。 病態失認、ネグレクト、またはプッシャー症候群により、転倒のリスクが大幅に高まります。 したがって、ポジショニングまたは動員中の転倒の回避は常に考慮されなければなりません。これらはさらなる不動と依存をもたらすからです。
