ディストーション: 説明
歪み（捻挫）とは靱帯（靱帯）や関節包の損傷です。通常は関節のねじれが原因で起こります。靭帯は関節を安定させる働きがあります。それらは動きをガイドし、関節がある程度までしか動かないようにします。
靭帯は弾性のあるコラーゲン線維でできています。しかし、線維を引っ張る力が強すぎると、靭帯が過度に伸びて組織が損傷します。捻挫では被膜内の小さな血管も引き裂かれることが多いため、損傷部位に重度の腫れやあざが形成されます。
捻挫と靱帯の捻挫や断裂を区別するのは困難です。医師は症状だけを見て正確な診断を下すことはできません。したがって、医療専門家は、捻挫という用語をもう少し広く定義し、靭帯捻挫と靭帯断裂を捻挫のサブタイプとして定義することがよくあります。
- グレード 1 (軽度の捻挫): 靭帯の不安定性や構造的損傷を伴わない、靭帯の過度の伸張。
- グレード 2 (中程度の歪み = 靱帯の緊張): XNUMX つ以上の靱帯の重度の過伸長または部分断裂、ただし関節の不安定性はまだない
- グレード 3 (重度の歪み = 靱帯断裂): 関節の不安定性を伴う XNUMX つ以上の靱帯の断裂
足首の捻挫は、すべての靱帯損傷の中で最も一般的です。これは主に、足を使って非常に強力な動きが素早く頻繁に行われるスポーツ、たとえばサッカーやスキーなどで発生します。捻挫は、通常の日常生活でも発生する可能性があります。たとえば、階段を急いで下りたり、平らでない地面を歩いたりした場合です。足首をひねって捻挫をしてしまうことがすぐに起こる可能性があります。
医師は、関節のどの靱帯が影響を受けているかに応じて、足首の捻挫をさまざまなサブタイプに分類します。回外外傷は、すべてのスポーツ傷害の中で最も一般的です。医療専門家は、回外外傷を、足の裏が内側（もう一方の足の方へ）にひっくり返る典型的な「足首のひねり」と呼んでいます。その過程で外側の靭帯が過剰に伸ばされます。口語的には、この怪我は「足首の捻挫」と呼ばれます。
治療の最初のステップとして、常に患部を直ちに冷却し、できれば患部を高くする必要があります。日常生活で生じる歪みも医師（一般開業医、外傷外科医、整形外科医）の診察を受ける必要があります。捻挫の重症度は通常、医療専門家によってのみ確実に評価できます。これは、特に損傷の重症度が必ずしも痛みの重症度に相関しているわけではないためです。したがって、たとえ重度の損傷であっても、痛みは比較的少ない場合があります。歪みを治療しないと、関節に修復不可能な損傷を与える可能性があります。
歪み: 症状
捻挫は通常、非常に痛みを伴います。負傷者は通常、負傷中または負傷直後に捻挫をしていることに気づきます。場合によっては、影響を受けた関節が適切に動かせなくなり、短期間でひどく腫れることがあります。血管が破裂すると、損傷部位にあざ（血腫）が発生します。
再びねじれる危険性が大幅に増加します。関節は安定化靱帯や関節包によって可動範囲が制限されなくなるため、負荷がかかると位置がずれる可能性があり、時間が経つと早期の関節摩耗（関節症）につながります。
頚椎捻挫の場合、激しい痛み以外にもさまざまな症状が現れます。これらには、首の凝り、頭痛、めまいなどが含まれます。症状の重症度は傷害の重症度によって異なります。重度の捻挫では、嚥下困難、睡眠障害、視力や聴覚の障害、顔や腕のチクチク感などを引き起こすこともあります。
これらの症状は、首の部分の神経や血管が圧迫されると発生します。非常に重篤な場合には、歩行不安定や言語障害などの顕著な神経症状が現れます。これらは、脳に栄養を供給する血管（脊椎脊椎動物）が歪みによって損傷し、脳幹と小脳に十分な酸素を豊富に含む血液が供給されない場合に発生します。
歪み: 原因と危険因子
膝関節の歪みは、膝を外側に急激にひねるなどして発生します。歪みは、サッカー、ハンドボール、バレーボール、バスケットボールなどの速いスポーツで特によく見られます。ただし、日常生活の中で歩いたり、階段を上ったりするときに発生することもあります。
肩、肘、指の関節の捻挫は非常にまれです。スポーツ中、転んだり、ぎこちない動きをしたりしているときにも起こることがあります。慣れない力仕事をした場合にも肩の捻挫が起こることがあります。
親指の歪みは、スキーをするときによく見られます。たとえば、転倒時に親指がスキーストックのループに引っかかると、外側靱帯が過度に伸ばされます。ほとんどの場合、涙が出てしまいます。いわゆるスキー親指が発症します。
交通事故などによるむち打ち損傷により頚椎（Cスパイン）の歪みが生じます。特に追突事故では頸椎の歪みのリスクが高くなります。ただし、頸椎の歪みはスポーツやレクリエーションの事故でも発生する可能性があります。
歪み：検査と診断
関節に歪みがある場合、または別の損傷が疑われる場合は、整形外科医または外傷外科医に相談するのが適切です。疑問がある場合は、かかりつけの医師に相談することもできます。軽度の歪みの場合は、関節を副子で固定し、近い将来に何をすべきかについてのヒントを与えることができます。歪みがひどい場合は専門医を紹介します。
現在の症状や以前の病気について説明すると、医師に重要な情報が提供されます。この病歴の話し合いでは、事故や怪我がどのように起こったかをできるだけ正確に報告する必要があります。さらなる手がかりを得るために、医師は次のような質問をすることがあります。
- 痛みはいつ正確に発生しましたか?
- 事故の後何をしましたか?
- 辺りを冷やしましたか？
- 以前にこの場所で怪我をしたことがありますか?
既往歴の後、身体検査が行われます。まず、医師は患部の関節を注意深く触診します。圧迫痛が発生した場合、これは歪みの最初の兆候です。圧迫痛は、損傷部位およびそのすぐ近くで感じられます。
OSG（足関節上部）の歪みの検査
医師は片手で下肢を固定し、もう一方の手で足の裏を内側と外側にゆっくりと回転させようとします。通常、可動範囲は両側の靱帯によって非常に制限されています。片側の靱帯損傷がある場合、足の裏が過度に横に回転することがあります（足首関節のヒンジの増加）。
足関節の検査のもう一つの方法はドローワーテストです。このテストでは、医師は再び片腕で下腿を固定しながら、足を前方（つま先に向かって）と後方（かかとに向かって）押しようとします。この動きも通常、靱帯の構造によって非常に限られた範囲でのみ許可されます。足が下肢に向かって過度に簡単に移動できる場合は、中程度の歪み (靭帯の過伸展) または重度の歪み (靭帯断裂) が存在すると考えられます。
さらなる調査: 歪み OSG
通常、医師は身体検査の後、損傷の範囲を示す画像技術を使用して損傷した関節を検査します。最も一般的には、損傷部位の超音波検査（超音波検査）が行われます。これにより、医師は靱帯や関節包が断裂しているか、過度に伸びていないかを確認することができます。
骨の損傷を除外するために、特により深刻な事故の場合には、X線検査を行うこともあります。
頸椎の歪みの検査（頸椎）
頸椎の領域には脊髄、重要な神経経路、脳に血液を供給する血管（椎骨/椎骨動脈）などの重要な構造が位置しているため、頸椎の歪みは潜在的に非常に危険です。通常、実際の身体検査が始まる前に、重大な損傷を除外するために画像技術 (CT、X 線、MRI) が直ちに使用されます。
頸椎の不安定骨折などの生命を脅かす損傷が除外されたら、身体検査を続行できます。頚椎の歪みが疑われる場合には、可動域の確認に加えて神経学的検査も特に重要です。
まず医師は頸椎の可動性をチェックします。これを行うには、患者は頭をどちらかの側に回し、胸のほうに下げて、後ろに伸ばす必要があります。診断の決定要因は、この過程で患者に痛みがあるかどうか、また頭をさまざまな方向にどれだけ動かすことができるかによって決まります。神経学的検査は、患者がどのような訴えを表明しているかによって異なります。
首の領域には多数の神経が走行しており、特に手と腕を制御し、体のこれらの領域からの感覚刺激を脳に伝えます。これらの神経の損傷は、神経電図検査（例えば、神経伝導速度の測定、筋電図など）によって検出できます。
歪み：トリートメント
歪みの治療は怪我の重症度によって異なります。足と脚の関節の歪みは通常、保存的（非外科的）に治療されます。通常、手術が必要になるのは、怪我により関節が非常に不安定になっている場合、または患者が個人的または職業上の要求（プロのスポーツ選手、建設作業員など）により関節に余分なストレスをかけている場合のみです。
頸椎の歪み（頸椎の歪み）の場合も、頸椎の骨損傷など重篤な損傷の場合にのみ手術が必要となります。いずれの場合も、被害者は事故直後に「応急処置」を行い、怪我ができるだけ治癒するように努めてください。頸椎に損傷がある場合、これは非常に慎重に行う必要があります。
応急処置
P= 一時停止: 運動活動を直ちに中止します。座って、可能であれば関節にこれ以上体重をかけないようにしてください。これは、最初は痛みがそれほどひどくない場合でも当てはまります。これ以上ストレスがかかると靭帯や被膜がさらに損傷し、予後がさらに悪化する可能性があります。
E = 氷: 患部を約 15 ～ 20 分間冷やします。アイスパックを使用するか、冷水で湿布してください。寒さにより血管が収縮し、血液が漏れにくくなります。氷を皮膚に直接置かないでください。凍傷が発生する可能性があります。間に布を置きます。
C = 圧迫: 可能であれば、圧迫包帯を巻く必要があります。これにより関節が安定し、組織が圧縮され、損傷した血管から血液が漏れるのを防ぎます。圧迫包帯は、大きなあざや腫れも防ぎます。
H= 挙上: 影響を受けた関節を挙上することが最善です。これにより、血液が関節から心臓に戻りやすくなります。これにより、損傷部位の静脈血管内の圧力が低下し、損傷した静脈から漏れる血液が少なくなります。
医師による治療
捻挫は通常、保存療法（非外科的）で治療されます。これは、靭帯が損傷から完全に回復するまで、関節にこれ以上体重をかけるべきではないことを意味します。関節にこれ以上体重がかからないように、軽度の捻挫の場合でも安定用包帯（「包帯」）が適用されます。
足首または膝の捻挫の場合、受傷後の最初の数日間は前腕松葉杖 (「松葉杖」) を使用することが推奨されます。指や手首の捻挫の場合は、関節を固定するために安定用包帯を巻くだけで十分です。休息期間が終了したら、医師の指導の下で軽い体操を開始し、ゆっくりと関節の動きに慣らしていきます。
OSG（足関節上部）の歪みの治療
足首関節の歪みも通常は保守的に治療されます。患者は足首関節を安静にし、損傷の重症度に応じて数週間は体重をかけないようにする必要があります。永久的な症状の軽減を確実にするために、医師はいわゆる足首装具を適用します。これらは足首の側面に配置される 2 つの固定副子であり、より安定した包帯によって互いに接続されています。最初の数日間は松葉杖も役立つかもしれません。
靭帯が完全に断裂していなければ、通常は縫合できます。ただし、靱帯または嚢装置の一部が完全に剥がれた場合は、体の他の領域から靱帯を採取して、損傷部位の構造を再構築することができます。
頸椎の歪みの治療
頸椎の歪みの可能性がある場合は、可能であれば頭と首を固定し、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。いかなる状況でも首を「固定」しようとしないでください。画像検査（X線、CT、MRI）により重傷（特に頸椎の骨）が否定されるまでは、可能であれば首を動かさないでください。 「肩こり」や首の装具の適用も、訓練を受けた専門家のみが行う必要があります。
さらなる治療は損傷の重症度によって異なります。軽度の頸椎の歪みの場合は、通常、数日間の固定と鎮痛剤の投与で十分です。首の損傷がさらに深刻な場合は、経過観察のための入院、さらには手術が必要になる場合もあります。
現在、首が動かなくなるのは数日間だけです。その後、医師は軽い運動プログラムを設定し、頸椎とその周囲の構造が完全に再生するまで徐々に運動量を増やしていきます。
歪み：病気の経過と予後
早期に治療を行えば、二次被害や合併症は多くの場合回避できます。歪みを治療せずに放置すると、合併症や重大な晩期合併症が生じる可能性があります。靭帯構造が過度に伸びたり裂けたりすると、関節が不安定になります。これにより、さらに歪みが生じる可能性が高まり、関節がますます不安定になります。
靱帯装置の損傷が進行すると、ある時点で、重量にほとんど耐えられなくなる、いわゆる「フロッピー関節」が発生します。このような関節の緩みは、特にスポーツ選手に発生します。医師が処方した休息期間が終わるとすぐに、再び関節に全体重をかけてしまうことがよくあります。
ただし、実際には、負荷は最初は軽く、徐々に増加する必要があります。なお、医師が定める安静期間はあくまでも目安です。ストレスにより関節が痛む場合は、安静にし続ける必要があります。
不安定な関節によってもたらされるもう 1 つの危険は、アライメント不良です。負荷がかかると、軟骨が不均衡に摩耗し、関節が摩耗し、変形性関節症が発症する可能性があります。
損傷を伴わない軽度の捻挫は、適切かつ迅速な治療を受ければ、通常は合併症を起こすことなく治癒します。関節のケアを十分に行って、痛みが治まってもすぐにスポーツを始めないように注意してください。適切な治療と十分な休息の後でのみ、関節は再び体重に耐えられるほど安定します。
軽度の歪みの後、関節は通常完全に回復し、損傷していない関節と同じように再び安定します。中程度または重度の歪みの後は、不安定さが残る場合があります。さらなる歪みを避けるために、今後はスポーツ中に包帯を巻く必要があります。
