治療の目標
グルコース
| BG絶食/食前 | 90-130mg/dl (5.0-7.2mmol/l) |
| BG食後1〜2時間（食後）。 | <180 mg / dl（<10 mmol / l） |
| hbaxnumxc | <7.5％（頻繁に発生するリスクがない場合は最大6％ 低血糖症/低血糖; ほとんどのガイドラインは hbaxnumxc 7.0％未満のレベル。これは、10人にXNUMX人の患者でさえ長期的には達成されません。 見る 糖尿病 1型糖尿病/結果的疾患/詳細については予後因子） 低血糖症 患者が注射しすぎると発生します インスリン 食事の前に、または夜間の要件を過大評価します。 |
その他のパラメータ
| 都道府県 | 治療目標 | |
| 脂質（血中脂肪） | 微小血管または大血管疾患のない患者。 | |
| 微小血管または大血管疾患の患者。 | ||
| トリグリセリドが1,000mg / dlを超える患者 | ||
| 血圧 | 動脈性高血圧/高血圧の患者 |
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| 重量 | BMI |
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治療の推奨事項
インスリン療法：
- 基礎補助経口療法（BOT）。
- 基礎 インスリン 経口抗糖尿病薬と組み合わせて。
- 必要に応じて GLP-1受容体アゴニスト.
- 食前（「食後」）による補足インスリン療法 注射 基礎インスリンなし（SIT）。
- 必要に応じて、経口抗糖尿病薬を維持します
- 従来のインスリン療法（CT）
- 厳格な注射レジメン： 管理 インスリン混合物の（通常1/3正常インスリン、2/3中間インスリン）。
- 2日2回（朝、夕方）合計の約3/30、朝食の1分前、約3/30、夕食のXNUMX分前
- 朝：通常のインスリン（朝食をカバー）、中間インスリン（ベースラインのニーズ+昼食用）。
- 夕方：通常のインスリン（夕食をカバー）、中間のインスリン（基本的なニーズ）。
- 柔軟性なし
- 適応症：高齢者および扶養家族の患者（コンプライアンスが不十分なため）。
- 強化された従来のインスリン療法（ICT）、一次療法。
- 強化インスリン療法：
- インスリンポンプ療法（PT）
- 基礎インスリンレベル：基礎要件としての連続量のアルテインスリン皮下注射の送達。
- 食事関連のインスリン必要量：食事時のボーラスアルチンインスリン; 食品の現在の血糖値とエネルギー量に合わせて用量を調整します
- 適応症：頻繁 低血糖症 （低い 血 グルコース）、血糖値の変動が大きく、調整が不十分 糖尿病 中の糖尿病 妊娠 (妊娠性糖尿病）、1型糖尿病の女性の計画された妊娠。
- 一方、センサーベースの「閉ループ」（閉回路）があります グルコース 測定とインスリンポンプ。 ここに、 インスリン送達 リアルタイムのブドウ糖測定によって自動的に制御されます（「人工膵臓「/「人工膵臓」）。治療の質は、とりわけ「射程内時間」（TIR）によって判断されます。 これは、血糖値が70〜180 mg / dlの望ましい範囲内にあるXNUMX日の間に時間の割合を示します。 調査期間中の結果は次のとおりです。
インスリンポンプを投与されている患者は、自分で注射した患者よりも死亡リスクが低くなります
患者の推奨
- 注射部位を定期的に変更することで、脂肪異栄養症（脂肪）を回避できます ディストリビューション 障害; 脂肪の収縮）。
通知：
重要な事実
- 毎日のインスリン必要量は約0.5-1.0IU / kg / die（インスリン欠乏症では平均約40 IE / d）。
- 1 パン 単位（BE）≡12gの炭水化物を含む食品の量。 1BE≡2I：E：インスリン：正午に1 IU、夕方に1.5IU必要なインスリン量の計算=食事あたりのパンの単位量にいわゆるBE係数を掛けたもの。 BEファクター≡血糖値を上昇させることなくXNUMXつのパンユニットを分解するために患者が必要とするインスリンの量
- 1IUの正常なインスリンは低下します 血 グルコース（Bz）は約30mg％。
- 粉量 調整インスリン量:(現在のBzから目標（120 mg％）を引いたもの）を30で割った結果、倍数（商：40日のインスリン必要量をXNUMXで割った値）。
- 警告：1mlの通常のインスリン≡40IE：/ ml; ペン用インスリン：100 II / ml！
その他のトピック（以下を参照）
- インスリンに関する注記 アレルギー （下記参照）。
- さまざまな状況での推奨される治療法（以下を参照）。
- GLP-1アナログ（などのインスリン併用療法）に関する注記 リラグルチド）またはSGLT阻害剤（など ダパグリフロジン およびsotagliflozin）（以下を参照）[現在の研究からの報告]。
有効成分（主な適応症）
インスリン
| 有効成分 | 行動の開始 | 最大の効果 | 作用時間 | 適応症 | 特別な機能 |
| 短時間作用型インスリン | |||||
| 通常のインスリン（=古いインスリン） | 15-30分 | 1-3 | 5-8 | ICT、PT、IV療法 | <30分の注射-摂食間隔 |
| インスリン類似体インスリンリスプロインスリンアスパルトインスリングルリジン | 5-15分 | 1午後 | 2-3 | ICT | スプラッシュイート距離なし |
| 遅延放出インスリン | |||||
| 中間インスリン | 45-90分 | 4-10 | 最大24時間 | 2型療法 | 30〜60分のスプレー食間隔 |
| 長期インスリン | 2-4 | 7-20 | 28-36 | ICT | 30〜60分のスプレー食間隔 |
| インスリン類似体インスリングラルギンインスリンデテミル | 2-4 | 20時間/> 24時間 | ICT |
30〜60分の注射-食事間隔
低血糖のリスクが低い;より良い、よりリスクの低い代謝制御が可能 |
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| 組み合わせインスリン | |||||
| 正常および遅延放出インスリンの正確な組成に応じて。 | CT | <30分のスプレー食間隔 | |||
作用様式
内因性インスリンの欠如の補充：
- →グリコーゲン合成、脂質合成、タンパク質生合成。
- →グリコーゲン分解↓、糖新生↓、タンパク分解↓、脂肪分解↓
1型糖尿病の追加療法
インクレチン模倣物（GLP-1受容体アゴニスト).
| 有効成分 | 特別な機能 |
| リラグルチド |
食事に依存しない皮下。 2014年に、インスリンデグルデクとの固定された組み合わせが承認されました |
- 作用機序：インクレチン模倣物はインスリン分泌を増加させます。 ちなみに、彼らはより速い満腹感を促進します。
- 副作用: 胃腸 (吐き気, 下痢, 嘔吐); 腹痛、食欲不振。
- 注：インクレチン模倣物 リラグルチド （ホルモンインクレチン（GLP-1）のアナログ）枯渇したベータ細胞（「バーンアウト」のベータ細胞）を動物実験で長期的に。
- 体重の減少; 1型糖尿病のわずかに優れた適切な管理; アドオン療法は、より多くの低血糖をもたらさなかった
グリフロジン（SGLT-2阻害薬; SGLT-2阻害薬）。
| 有効成分 | 特別な機能 |
| ダパグリフロジン | ある患者 慢性腎不全 大幅なメリットがあります。 重度の肝機能障害では、治療は5 mg / dで開始し、その後10mgに増やす必要があります。 インスリン投与量は、ダパグリフロジンで継続的に最適化する必要があります！ |
| ソタグリフロジン |
SGLT1と-2の阻害剤の組み合わせ。
ソタグリフロジンの使用は、中等度および重度の肝機能障害には推奨されません。 |
- 作用機序：選択的阻害 ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）約40-50％→腎グルコースの阻害 吸収 （健康な被験者の糖尿：60-70 g / d;糖尿病患者の80-120g / d）→血糖値の低下（hbaxnumxc 削減）、減量、 血圧 削減。
- 腎機能が低いほど、SGLT-2阻害薬の効果は低くなります。腎機能障害には適応されません。 GFRが30〜60 ml / minの場合、HbA1cの減少は0.4％のみと予想されます。
- 適応症：BMIが1以上の27型患者
- 禁忌：有効成分に対する過敏症; 妊娠（動物実験における毒性のため）。
- SGLT-2阻害薬は ボリューム 欠乏症または利尿薬療法。
- 副作用: 胃腸 (吐き気）、尿路感染症、性器感染症（外陰炎 と女性の外陰膣炎と男性の亀頭炎）、背中 痛み、排尿障害、多尿症、脂質異常症。
- 患者は自分のケトンレベルを測定する必要があります
- 米国食品医薬品局は、カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジンなどのSGLT2阻害薬による治療中に重度のケトアシドーシスが発生する可能性があることを警告しています
- AkdÄ医薬品安全メール| 07年2017月|：SGLT-2阻害薬に関するBfArMの情報：下肢切断のリスクが高まる可能性があります。米国食品医薬品局 管理部門 （FDA）は、抗糖尿病薬の新しい評価で、 切断 治療中 カナグリフロジン 結局、以前考えられていたほど高くはありません。
- ダパグリフロジン：体重の減少; 1型糖尿病の適切な管理はほとんどありません。 患者は糖尿病性ケトアシドーシスのリスクが高かった。 生殖器感染症の増加（II型糖尿病のSGLT阻害薬療法ですでに知られています。
特別な状況での治療
身体活動
スポーツと重い肉体労働 つながる これは主にインスリンに依存しないのに対し、筋肉細胞によるグルコースの取り込みの増加に。 したがって、活動の強度に応じて、計画された活動の前にインスリンの投与量を最大50％減らすか、2〜4回の追加の炭水化物を摂取する必要があります（パン 単位; BE）消費する必要があるかもしれません。 そのような活動の後、ブドウ糖の摂取と 燃えます 筋肉によってインスリンとは無関係に何時間も維持される可能性があるので、インスリン 線量 調整する必要があります。 運動誘発性の高血糖または低血糖（高血糖および低血糖）を回避するために、1型糖尿病患者は次のことを行う必要があります。
- 運動前、運動中、運動後の血糖値を測定します。
- 血糖値が14mmol / l（250 mg / dl）を超えるか、5.5 mmol / l（100 mg / dl）を下回る場合は、運動の開始を遅らせます。
- 身体活動によってストレスを受けていない領域にインスリンを注射します
- 必要に応じて、インスリン投与量の調整が不可能になったときに追加の炭水化物を供給します
急性または慢性感染症
これらは、異化状態のためにインスリンの必要量を増加させ、したがって糖尿病の制御を著しく複雑にします。 このような場合、血糖値を少なくとも8.3〜11.1 mmol / l（150〜200 mg / dl）の範囲に維持できるようにするには、血糖値に応じてインスリン投与量を徐々に増やす必要があります。これには、50〜100％の追加要件が必要です。 血糖値の完全な正常化はほとんど成功せず、そのような状況では必要ありません。 感染が治まるにつれて、インスリンの投与量を再び徐々に減らす必要があります。 いかなる状況においても、患者が病気のために食事を拒否した場合、インスリンをまったく投与しないという間違いを犯してはなりません。 これは、患者と親戚が犯すよくある間違いであり、トレーニングセッションで別々に教える必要があります。
インスリンアレルギー
- インスリンアレルギーが疑われる症例の95％では、アレルギー成分は症状の原因ではありません
- インスリンの場合の対策 アレルギー （Jaquier etal。2013から変更）。
- 重大度：軽度
- 調査：欠陥のある針を除外します。 インスリンへの反応を確認します。
- 対策：必要に応じて、針および/またはインスリン製剤を交換します。 必要に応じて抗ヒスタミン薬。
- 重大度：中程度
- 重大度：重大または持続的。
- 重大度：軽度
周術期ケア
糖尿病患者の外科的処置は、綿密に計画する必要があります コーディネーション 外科医、麻酔科医、および内科医の。 次のアプローチは、インスリン注射糖尿病患者に効果的であることが証明されています。
- 一日のできるだけ早い時間に手術
- 血糖モニタリング 1〜2時間ごと（目標：6.7〜11.1 mmol / l / 120〜200 mg / dl）
- 必要に応じて、ブドウ糖注入/インスリン静脈内投与（クリニックの内部スキームによる）。
- 血清カリウムコントロール
- 術後、患者が食事をすることができるとすぐに元の治療計画に戻る
妊娠
妊娠 1型糖尿病の女性では、慎重な計画と治療法の厳格な遵守が必要です。 出産の可能性のある糖尿病の女性については、HbA1cの正常化と強化されたインスリン療法を求める必要があります。 特に受胎時（できれば受胎前）と妊娠初期（妊娠後期）では、代謝を十分に調整する必要があります。そうしないと、胎児の奇形のリスクがXNUMX倍からXNUMX倍になります。
二次および一次予防のための「高コレステロール血症」の治療
スタチン療法の適応症が存在します（米国心臓病学会および米国心臓協会のガイドラインによると、2013年XNUMX月）。
- 関係なく心血管疾患の患者 LDL レベル。
- LDLレベルが≧4.9mmol/l（≧190）mg/dlの個人
- 40～75歳の糖尿病患者
- 10年間の心血管リスクが7.5%以上で、LDL値が170mg/dl以上の患者
糖尿病後遺症に対する特定の治療法
同じ名前のトピックの下を参照してください。
- 糖尿病性足
- 糖尿病性腎症（腎臓病）
- 糖尿病性多発神経障害 （末梢神経の病気 神経系).
- 糖尿病性網膜症（網膜疾患）
